观察通过血液净化实施亚低温治疗技术在心脏瓣膜病术后心源性休克患者治疗中的效果以及风险。
方法采用非盲法的前瞻性随机对照试验（RCT）研究方法，选择2011年1月至2014年12月武汉亚洲心脏病医院重症加强治疗病房（ICU）收治的择期行心脏瓣膜置换术后出现心源性休克的患者，按随机数字表和信封隐匿法分为常温连续性血液净化（CBP）组和亚低温CBP组。两组患者均给予连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），常温CBP组维持血温在36.5～37.3℃，亚低温CBP组则控制血温在34.0～35.0℃。观察两组治疗前和治疗后1、2、3 d的心排血指数（CI）、氧供/氧耗比值（DO2/VO2）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分；记录患者ICU住院时间、机械通气时间、CBP时间和ICU病死率以及并发症发生率。
结果最终完成试验者共95例，其中常温CBP组47例，亚低温CBP组48例；两组患者入组时性别、年龄、术前心功能、心胸比以及瓣膜置换类型差异均无统计学意义。与治疗前比较：常温CBP组治疗后1、2、3 d CI、DO2/VO2比值、APACHEⅢ和MODS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；而亚低温CBP组治疗后1 d DO2/VO2比值即明显好转（2.5±0.7比1.8±0.4，P<0.05），治疗后3 d CI（mL·s-1·m-2：50.01±8.34比31.67±11.67）、APACHEⅢ评分（分：50.6±6.2比77.5±5.5）、MODS评分（分：6.0±1.5比9.3±3.4）均明显改善（均P<0.05）；且亚低温CBP组治疗后1 d起DO2/VO2比值即明显高于常温CBP组（2.5±0.7比1.8±0.4，P<0.05），治疗后2 d起CI（mL·s-1·m-2：38.34±10.00比35.01±6.67）、APACHEⅢ评分（分：68.9±7.1比81.2±7.3）、MODS评分（分：8.9±2.7比10.6±2.4）即较常温CBP组明显改善（均P<0.05）。在临床结局方面，与常温CBP组比较，亚低温CBP组ICU住院时间明显缩短（d：6.9±3.4比12.5±3.5，t＝2.024，P＝0.017）、机械通气时间明显缩短（d：4.2±1.3比7.5±2.7，t＝1.895，P＝0.034）、CBP时间明显缩短（d：4.6±1.4比10.5±4.0，t＝2.256，P＝0.019），ICU病死率明显降低（12.50%比23.40%，χ2＝1.987，P＝0.024）；亚低温CBP组和常温CBP组感染（54.17%比53.19%，χ2＝0.689，P＝0.341）、室性心律失常（31.25%比36.17%，χ2＝0.772，P＝0.237）、肌颤（14.58%比8.51%，χ2＝0.714，P＝0.346）等并发症发生率及术中出血量（mL：617.0±60.7比550.9±85.2，t＝1.290，P＝0.203）差异均无统计学意义，仅亚低温CBP组心动过缓发生率较常温CBP组明显增高（29.17%比14.89%，χ2＝2.368，P＝0.029）。
结论在心脏瓣膜病术后心源性休克患者中，亚低温血液净化是一项安全有效的治疗措施，对改善患者术后预后有益。