论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨小骨窗开颅手术治疗脑出血的护理干预效果。方法：选取82例脑出血患者，均行小骨窗开颅手术治疗，按术后护理方法的不同，将本组接受常规术后护理的41例患者作为对照组，将接受护理综合护理干预的41例患者作为观察组，对两组患者的护理效果进行统计分析。结果：观察组优良率为92.68%（38/41），高于对照组75.61%（31/41），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血术后患者实施综合护理干预的临床效果显著，促进患者康复，值得临床大力推广。
【关键词】脑出血；小骨窗开颅手术；护理干预
脑出血是临床常见的急重症疾病之一，多见于老年人，具有起病急、病情发展快的特点，若不能及时得到治疗，可导致患者死亡。目前临床治疗本病的主要原则是彻底清除颅内血肿，小骨窗开颅手术是治疗本病的主要手段，可有效解除颅内压迫，缓解患者的症状[1]。为进一步促进患者康复，提高患者生活质量，对脑出血术后患者实施综合护理干预也是非常重要的。我院对行小骨窗开颅手术治疗的脑出血患者开展综合护理干预，效果满意，现将护理经验分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择82例脑出血患者，入组标准[2]：均经头颅CT检查确诊；发病时间在72h以内；均行小骨窗开颅手术。排除标准：有手术禁忌症者；血管畸形及颅内动脉瘤者。按不同的护理方法将本组患者分为对照组41例和观察组41例，对照组患者中，男性患者24例，女性患者17例，年龄40～78岁，平均（56.8±2.4）岁。观察组患者中，男性患者23例，女性患者18例，年龄41～78岁，平均（57.9±2.5）岁。2组患者的基线资料，如年龄、性别比较无明显差异，存在临床可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
本组患者均进行小骨窗开颅手术，麻醉后，根据CT检查结果，以距离血肿中心最近处作长约4cm切口，纵行切开头皮，使用小乳突撑开器，使颅骨充分暴露，并用电钻钻孔，直至扩大直径3cm，使用硬脑膜脑穿针穿刺血肿区，电凝切开大脑皮层并逐渐进入血肿腔，从中间开始使用吸引器抽吸血肿内液体，吸引器压力不宜过大，避免脑组织损伤而引起再出血。止血后，血肿腔使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，并置入引流管，于术后24h～72h拔除。
1.2.2 护理方法
对照组患者术后给予常规护理，严格按手术操作规程进行。观察组实施综合护理干预，包括：①病情监测，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，并观察患者的意识状态、瞳孔大小及颅内血肿清除情况，详细做好记录。②加强引流管护理，术后密切观察引流管是否通畅，并详细记录引流液量、颜色、性质等，定时更换引流袋，避免发生感染。③并发症的预防，脑出血患者极易引发消化道溃疡、肺部感染及泌尿系统感染，此时护理期间应注意保持呼吸道通畅，定期帮助患者进行翻身、拍背活动，对呼吸道分泌物较多者，给予雾化吸入治疗，可促进排痰；同时遵医嘱合理用药，不能经口进食者，给予鼻饲喂养。④健康教育，患者病情稳定后，指导患者尽早练习发音，并指导患者进行床上被动活动及下床主动活动，提高患者的日常生活能力，以促进患者早日康复。
1.3 评价指标
疗效判定标准[3]：优：治疗后，患者神经功能恢复良好，能正常生活；良：治疗后，患者神经功能部分恢复，生活能自理；中：治疗后，患者神经功能恢复较差，丧失行走能力，生活不能自理；差：治疗后患者呈植物生存状态或死亡。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
观察组优良率为92.68%（38/41），高于对照组75.61%（31/41），组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
脑出血是由患者长期处于高血压状态下，引起脑微小动脉破裂，对局部脑组织产生冲击而引起脑组织缺血缺氧的一种状态，其致残率、致死率较高。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，急性脑出血的病死率有所下降，但其并发症发生率及致残率仍居高不下，不仅影响患者的生活质量，也给家庭带来沉重的经济负担。
小骨窗开颅手术是现阶段直接脑出血的主要缩短，可促进患者康复，即使高龄患者在局部麻醉下也可完成手术，且手术效果及安全性较好。但由于脑出血患者术后需绝对卧床休息，因患者活动量减少，进食量减少，胃肠蠕动减慢，极易出现便秘症状。加上长期卧床可导致肌张力减退，静脉回流速度减慢，易形成血栓[4]。因此，对脑出血术后患者实施综合护理干预是非常重要的，通过全面评估患者的病情，并制定科学化、系统化的护理方案，加强病情观察、引流管护理、并发症预防及健康教育等，可促进患者康复。本研究发现，观察组临床有效率明显较对照组高，差异明显（P<0.05），与文献报道一致[5]。
综上所述，对脑出血手术患者实施综合护理干预的临床效果显著，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]姜玉荣，李学新，冯萍等.高血压脑出血小骨窗开颅手术57例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：113.D
[2]冯艳琴，黄敏，叶宝霞等.小骨窗开颅术治疗高血压脑血肿的疗效观察和护理[J].郧阳医学院学报，2009，28（1）：95-96.
[3]陈丹，董俊峰，应敏娟等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血32例临床护理[J].中国基层医药，2011，18（20）：2878-2879.
[4]张绍政，朱春风，李言飞等.小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（4）：20-21.
[5]倪红.高血压脑出血早期手术治疗护理观察[J].中外医疗，2012，31（28）：142-143.
【关键词】脑出血；小骨窗开颅手术；护理干预
脑出血是临床常见的急重症疾病之一，多见于老年人，具有起病急、病情发展快的特点，若不能及时得到治疗，可导致患者死亡。目前临床治疗本病的主要原则是彻底清除颅内血肿，小骨窗开颅手术是治疗本病的主要手段，可有效解除颅内压迫，缓解患者的症状[1]。为进一步促进患者康复，提高患者生活质量，对脑出血术后患者实施综合护理干预也是非常重要的。我院对行小骨窗开颅手术治疗的脑出血患者开展综合护理干预，效果满意，现将护理经验分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择82例脑出血患者，入组标准[2]：均经头颅CT检查确诊；发病时间在72h以内；均行小骨窗开颅手术。排除标准：有手术禁忌症者；血管畸形及颅内动脉瘤者。按不同的护理方法将本组患者分为对照组41例和观察组41例，对照组患者中，男性患者24例，女性患者17例，年龄40～78岁，平均（56.8±2.4）岁。观察组患者中，男性患者23例，女性患者18例，年龄41～78岁，平均（57.9±2.5）岁。2组患者的基线资料，如年龄、性别比较无明显差异，存在临床可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
本组患者均进行小骨窗开颅手术，麻醉后，根据CT检查结果，以距离血肿中心最近处作长约4cm切口，纵行切开头皮，使用小乳突撑开器，使颅骨充分暴露，并用电钻钻孔，直至扩大直径3cm，使用硬脑膜脑穿针穿刺血肿区，电凝切开大脑皮层并逐渐进入血肿腔，从中间开始使用吸引器抽吸血肿内液体，吸引器压力不宜过大，避免脑组织损伤而引起再出血。止血后，血肿腔使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，并置入引流管，于术后24h～72h拔除。
1.2.2 护理方法
对照组患者术后给予常规护理，严格按手术操作规程进行。观察组实施综合护理干预，包括：①病情监测，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，并观察患者的意识状态、瞳孔大小及颅内血肿清除情况，详细做好记录。②加强引流管护理，术后密切观察引流管是否通畅，并详细记录引流液量、颜色、性质等，定时更换引流袋，避免发生感染。③并发症的预防，脑出血患者极易引发消化道溃疡、肺部感染及泌尿系统感染，此时护理期间应注意保持呼吸道通畅，定期帮助患者进行翻身、拍背活动，对呼吸道分泌物较多者，给予雾化吸入治疗，可促进排痰；同时遵医嘱合理用药，不能经口进食者，给予鼻饲喂养。④健康教育，患者病情稳定后，指导患者尽早练习发音，并指导患者进行床上被动活动及下床主动活动，提高患者的日常生活能力，以促进患者早日康复。
1.3 评价指标
疗效判定标准[3]：优：治疗后，患者神经功能恢复良好，能正常生活；良：治疗后，患者神经功能部分恢复，生活能自理；中：治疗后，患者神经功能恢复较差，丧失行走能力，生活不能自理；差：治疗后患者呈植物生存状态或死亡。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
观察组优良率为92.68%（38/41），高于对照组75.61%（31/41），组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
脑出血是由患者长期处于高血压状态下，引起脑微小动脉破裂，对局部脑组织产生冲击而引起脑组织缺血缺氧的一种状态，其致残率、致死率较高。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，急性脑出血的病死率有所下降，但其并发症发生率及致残率仍居高不下，不仅影响患者的生活质量，也给家庭带来沉重的经济负担。
小骨窗开颅手术是现阶段直接脑出血的主要缩短，可促进患者康复，即使高龄患者在局部麻醉下也可完成手术，且手术效果及安全性较好。但由于脑出血患者术后需绝对卧床休息，因患者活动量减少，进食量减少，胃肠蠕动减慢，极易出现便秘症状。加上长期卧床可导致肌张力减退，静脉回流速度减慢，易形成血栓[4]。因此，对脑出血术后患者实施综合护理干预是非常重要的，通过全面评估患者的病情，并制定科学化、系统化的护理方案，加强病情观察、引流管护理、并发症预防及健康教育等，可促进患者康复。本研究发现，观察组临床有效率明显较对照组高，差异明显（P<0.05），与文献报道一致[5]。
综上所述，对脑出血手术患者实施综合护理干预的临床效果显著，促进患者康复，提高患者生活质量，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]姜玉荣，李学新，冯萍等.高血压脑出血小骨窗开颅手术57例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：113.D
[2]冯艳琴，黄敏，叶宝霞等.小骨窗开颅术治疗高血压脑血肿的疗效观察和护理[J].郧阳医学院学报，2009，28（1）：95-96.
[3]陈丹，董俊峰，应敏娟等.小骨窗开颅治疗高血压脑出血32例临床护理[J].中国基层医药，2011，18（20）：2878-2879.
[4]张绍政，朱春风，李言飞等.小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（4）：20-21.
[5]倪红.高血压脑出血早期手术治疗护理观察[J].中外医疗，2012，31（28）：142-143.