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2床 患者：韩** 重型颅脑损伤 孕36+2周3/1LOP
简要病情：患者主因“外伤致意识不清10小时”头颅 CT示”双侧额叶、左侧颞顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧枕部颅板下少许积气，右侧颅骨骨折可能”于2018-10-28急诊入院。入院后神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射均迟钝。GCS评分：8分。留置尿管固定稳妥且保持通畅，积极行术前准备，隧即在全麻下行“开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压+子宫下段剖腹产术”。剖宫产术取出一男胎，重2660g，患者术后神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射均迟钝。GCS评分：8分，血压122/78mmHg，心率104次/分，呼吸16次/分，SPO?100%，体温37.8℃。患者诺顿评分：10分，Waterlow`s压疮危险因素评分：18分，意外事件危险因素评分：3分，导管滑脱危险因素评分：9分，预防及护理措施均已落实。头部伤口引流管固定稳妥且保持通畅，头部及腹部伤口辅料均包扎完好，外观干燥无渗出。于10月30日拔除头部伤口引流管，患者意识呈嗜睡状态，GCS评分：12分。患者于11月6日转往妇产科继续治疗
给予的治疗有心电监测、血氧饱和度监测、抗感染、脱水等治疗
概念：
一、顱脑损伤：是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。
临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏;脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
二、剖宫产术
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效
三、剖宫产的指征：是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴
道分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产
7.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、
血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
根据以上病情提出以下护理问题及措施：
一、脑组织灌注异常
严密观察患者生命体征及瞳孔、意识的变化，患者呼吸节律均匀而整齐，呼频率在正常范围之内。
持续抬高床头30度，持续低流量氧气吸入，以预防脑水肿及脑缺氧。
给予复方甘露醇注射液125ml+呋塞米注射液10mg2/日，控制颅内压增高。
保持引流管通畅，观察引流液的颜色、及量，防止引流管脱落、扭曲、打折
复查头颅CT，术后第一天开始进行腰椎穿刺，每周2次，提示颅内压高。
患者白蛋白低，遵医嘱给予20%人血白蛋白注射液，3/日，静脉滴入
患者术后血红蛋白及血小板均低，遵医嘱给予静脉输入新鲜冰冻血浆240ml，少白细胞悬浮红细胞4.5U，冷沉淀凝血因子10U，输血过程中无输血不良应皮肤护理
二、剖宫产术后护理
1.有术后大出血的危险：与瘢痕子宫有关
与手术室护士床旁交接，了解产妇术中情况
密切监测生命体征，特别是血压与脉搏的变化
正确的按压子宫，了解子宫高度和轮廓
观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况
遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋
加强会阴部护理，及时清理患者恶露
2. 疼痛 ：与腹部切口有关
遵医嘱给予止痛药
护理操作应轻柔、集中
采取各种措施，分散病人注意力，比如听音乐、深呼吸、默默数数。
预防深静脉血栓（DVT）的护理 深静脉血栓形 成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发
三、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
遵医嘱给予雾化吸入，加强叩背、吸痰，保持呼吸道通畅。
预防肺部感染，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液100ml 2/日静滴严格无菌操作，防止交叉感染。
一、预防癫痫
术后持续给予注射用丙戊酸钠1200mg+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵泵入，泵速为2ml/h，预防癫痫。
复查头颅CT，查看有无出血、水肿、脑疝，及进行腰椎穿刺检测颅内压。
术后第一天开始进行腰椎穿刺，每2天一次，查脑脊液生化及常规示：正常脑脊液
二、预防深静脉血栓（DVT）的护理
深静脉血栓形 成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者导致下肢 静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞。
10月29日D-二聚体为3.12mg/L，N为0-0.6mg/L
患者全身水肿，给予勤翻身，保持床单位整洁
保持肢体功能位，穿弹力袜，气压治疗3/日
避免下肢穿刺，反复穿刺，预防液体外渗
注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张
保持大便通畅，必要时给予开塞露纳肛
三、营养支持：预防营养失调
患者长期卧床，机体免疫力低，遵医嘱给予肠内营养液200ml4次/日胃管注入。
患者肝功示：白蛋白27.3g/l，低于正常值，遵医嘱给予人血白蛋白注射液10g1次/日静脉滴入。
简要病情：患者主因“外伤致意识不清10小时”头颅 CT示”双侧额叶、左侧颞顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧枕部颅板下少许积气，右侧颅骨骨折可能”于2018-10-28急诊入院。入院后神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射均迟钝。GCS评分：8分。留置尿管固定稳妥且保持通畅，积极行术前准备，隧即在全麻下行“开颅颅内血肿清除+去骨瓣减压+子宫下段剖腹产术”。剖宫产术取出一男胎，重2660g，患者术后神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射均迟钝。GCS评分：8分，血压122/78mmHg，心率104次/分，呼吸16次/分，SPO?100%，体温37.8℃。患者诺顿评分：10分，Waterlow`s压疮危险因素评分：18分，意外事件危险因素评分：3分，导管滑脱危险因素评分：9分，预防及护理措施均已落实。头部伤口引流管固定稳妥且保持通畅，头部及腹部伤口辅料均包扎完好，外观干燥无渗出。于10月30日拔除头部伤口引流管，患者意识呈嗜睡状态，GCS评分：12分。患者于11月6日转往妇产科继续治疗
给予的治疗有心电监测、血氧饱和度监测、抗感染、脱水等治疗
概念：
一、顱脑损伤：是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。
临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏;脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
二、剖宫产术
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效
三、剖宫产的指征：是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴
道分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产
7.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、
血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
根据以上病情提出以下护理问题及措施：
一、脑组织灌注异常
严密观察患者生命体征及瞳孔、意识的变化，患者呼吸节律均匀而整齐，呼频率在正常范围之内。
持续抬高床头30度，持续低流量氧气吸入，以预防脑水肿及脑缺氧。
给予复方甘露醇注射液125ml+呋塞米注射液10mg2/日，控制颅内压增高。
保持引流管通畅，观察引流液的颜色、及量，防止引流管脱落、扭曲、打折
复查头颅CT，术后第一天开始进行腰椎穿刺，每周2次，提示颅内压高。
患者白蛋白低，遵医嘱给予20%人血白蛋白注射液，3/日，静脉滴入
患者术后血红蛋白及血小板均低，遵医嘱给予静脉输入新鲜冰冻血浆240ml，少白细胞悬浮红细胞4.5U，冷沉淀凝血因子10U，输血过程中无输血不良应皮肤护理
二、剖宫产术后护理
1.有术后大出血的危险：与瘢痕子宫有关
与手术室护士床旁交接，了解产妇术中情况
密切监测生命体征，特别是血压与脉搏的变化
正确的按压子宫，了解子宫高度和轮廓
观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况
遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋
加强会阴部护理，及时清理患者恶露
2. 疼痛 ：与腹部切口有关
遵医嘱给予止痛药
护理操作应轻柔、集中
采取各种措施，分散病人注意力，比如听音乐、深呼吸、默默数数。
预防深静脉血栓（DVT）的护理 深静脉血栓形 成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发
三、保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
遵医嘱给予雾化吸入，加强叩背、吸痰，保持呼吸道通畅。
预防肺部感染，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液100ml 2/日静滴严格无菌操作，防止交叉感染。
一、预防癫痫
术后持续给予注射用丙戊酸钠1200mg+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵泵入，泵速为2ml/h，预防癫痫。
复查头颅CT，查看有无出血、水肿、脑疝，及进行腰椎穿刺检测颅内压。
术后第一天开始进行腰椎穿刺，每2天一次，查脑脊液生化及常规示：正常脑脊液
二、预防深静脉血栓（DVT）的护理
深静脉血栓形 成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者导致下肢 静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞。
10月29日D-二聚体为3.12mg/L，N为0-0.6mg/L
患者全身水肿，给予勤翻身，保持床单位整洁
保持肢体功能位，穿弹力袜，气压治疗3/日
避免下肢穿刺，反复穿刺，预防液体外渗
注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张
保持大便通畅，必要时给予开塞露纳肛
三、营养支持：预防营养失调
患者长期卧床，机体免疫力低，遵医嘱给予肠内营养液200ml4次/日胃管注入。
患者肝功示：白蛋白27.3g/l，低于正常值，遵医嘱给予人血白蛋白注射液10g1次/日静脉滴入。