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[摘要] 目的 探讨临床护理路径在脐血干细胞介入治疗肝硬化患者中的应用效果。 方法 将24例进行脐血干细胞移植介入治疗的肝硬化患者随机分为实验组与对照组各12例，实验组应用临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理。 结果 实验组护理满意度较对照组高，护理并发症较对照组少，住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在脐血干细胞介入治疗肝硬化中应用临床护理路径，能使肝硬化患者对干细胞移植这种治疗方法知情充分，保持平和的心态，是干细胞移植顺利进行的重要保证，并能提升患者满意度，减少术后并发症，缩短住院天数。
[关键词] 临床护理路径；干细胞移植介入治疗；肝硬化
[中图分类号] R473.76???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-161-02
脐血干细胞肝内介入治疗是治疗肝硬化的有效手段之一，采用脐血干细胞分离并纯化后经肝动脉途径移植到患者体内，使脐血干细胞最终在肝脏中分化生长，并成长为具有不同功能的正常肝细胞，以使其参与肝功能的修复和重构，使严重肝硬化患者的肝功得到明显的恢复，特别是凝血功能的改善、血浆白蛋白上升等，使进一步促进患者临床不适症状的缓解，并延缓疾病的进展[1]。其治疗过程简捷，风险极小。不存在免疫排斥反应，安全有效，疗效相对持久。同时，科学正确的临床护理路径能辅助医疗手段取得更明显的效果，且能规范临床护理行为，使医疗过程中的优质护理服务得以保证[2]。笔者所在医院对应用脐血干细胞移植治疗的12例肝硬化患者进行临床护理路径护理，效果满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2010年3月~2011年12月就诊的24例肝硬化患者，其中男17例，女7例；年龄38~67岁，平均（52.9±10.8）岁；平均病程（21.7±8.1）年。随机分为实验组与对照组各12例，两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?护理方法
两组均进行脐血干细胞移植介入治疗。其中实验组应用临床护理路径进行较明确的护理，对照组采用临床常规护理操作，具体如下。
1.2.1?第1天护理? （1）评估内容：对患者进行入院评估、深入了解患者病史。（2）护理项目：向患者介绍住院部规章制度及住院环境，介绍分管医生及护士，并完善各项检查。（3）根据医嘱进行饮食指导并给予心理疏解，态度应和蔼亲切。
1.2.2?第2天移植前护理? （1）进行移植前的探视，再次确定患者的心理状态、饮食、睡眠，查看血管条件。（2）护理项目：仔细术前准备，备皮，查看化验检查结果。（3）具体内容：讲解脐血干细胞移植治疗肝硬化的作用机理、适应证、禁忌证、术前准备、术中配合、术后注意事项、药物知识、预防感染、及营养支持，训练床上大小便，对患者进行心理疏导。
1.2.3?第3~6天移植后护理? （1）评估内容：T、P、R、BP及意识变化，观察腹胀、腹痛及肝功能等情况。（2）护理项目：患者绝对卧床24 h，穿刺侧肢体制动24 h。查看足背动脉搏动及穿刺处有无渗血情况。（3）具体内容：告知患者移植术后可能发生的不良反应及应对措施，协助知道患者大小便，避免其污染伤口。给予患者心理疏导，进行饮食、药物、预防感染及康复指导，减轻不必要患者不必要的压力。
1.2.4?第7~8天出院指导? （1）评估内容：包括患者的目前康复情况讲解及出院后康复指导，进行出院评价、满意度调查、健康知识问卷调查。（2）护理项目：复查肝功能、出院带药、结算及其他必要指导。（3）具体内容：耐心细致的进行具体方法指导、叮嘱患者及其家属要按时服药、定期复查并大体讲解复查内容，进行饮食、睡眠、预防感染的具体指导
1.3?观察指标
比较两组患者住院并发症、住院时间及护理满意度。
1.4?统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组护理满意度比较
经过比较，使用临床护理路径的实验组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组患者術后并发症比较
经过临床护理路径护理,实验组的护理无并发症的例数共11例（91.7%）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3?两组患者住院时间比较
经过比较，使用临床护理路径的实验组的住院时间较对照
3?讨论
临床护理路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法[3]，是专业护士进行监控教育的时间表和计划表，其以表格的形式提供具体的时间、更有效的照顾和护理，使治疗效果更显著。同时，临床护理路径更是一种新的临床护理模式，其融入了绩效管理的一些先进理念，更加以人为本和人性化，将患者的尽快康复和减少医疗费用也列为对患者实施护理的重要内容之一，尽量缩短住院日，降低医疗费用，达到更加高的护理满意度[4]，减少医患纠纷。
脐血干细胞移植是一项较新的治疗技术，患者及其家属对此多数缺乏必要的认识，以至于存在恐惧和顾虑情绪。而且因为肝硬化患者多存在病程长、年龄大、医疗费用的负担重等特点，其对干细胞移植了解甚少，患者一方面对手术安全和副反应等存在焦虑情绪，另一方面更是对这一技术的效果也存在疑虑，因此，在移植前后为保证手术实施的顺利及效果，笔者采用明确的临床护理路径进行护理。该路径的实施促进了护患沟通，通过专业化的解释消除患者与家属心中的疑虑和不安，并通过有技巧性的心理护理达到与患者融洽交流，使患者及家属能够感受到护理人员亲切关怀的效果，使患者以积极的心态面对手术和疾病，并提高了护理满意度，医护合作效果更佳。
而手术的顺利进行能减少不良反应及术后并发症。临床路径的实施使医护人员遵循既定的路径，减少不必要的检查，不必要的用药，合理应用抗菌药物，医务人员及时与患者沟通，介绍术前健康宣教、术中配合、术后护理及减轻疼痛的方法，介绍术后康复训练等知识，早期发现问题早解决，使术后腹胀、便秘、尿储留等并发症发生率明显减少。
临床路径实施后，去除了不必要的检查，减少了抗菌药物的应用，缩短了术前等待时间，减少了无效住院日，住院时间明显缩短。
研究表明：实验组护理满意度100%明显高于对照组58.4%；实验组患者无并发症11例明显高于对照组4例；实验组患者平均住院时间（7.62±0.54）d明显少于对照组（9.04±1.29）d。因此，临床护理路径能增强临床护士工作的责任感，能让患者积极主动进行配合诊疗，增强患者心理应激能力与心理承受能力，提高患者满意度，减少了术后并发症，缩短了住院时间，提高脐血干细胞介入治疗肝硬化患者的临床治疗效果，值得在临床护理工作中推广使用。
[参考文献]
[1] 李大瑞，张永琳.83例干细胞肝内介入治疗的临床[J].中国实用医药，2011，6（12）：214.
[2] 陈燕，王丽，张岸平.临床护理路径在重症脑炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：6-7.
[3] 王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展[J].天津护理，2009，17（4）：242-243.
[4] 刘昌华.临床护理路径在小儿肺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：79.
（收稿日期：2011-12-30）
[关键词] 临床护理路径；干细胞移植介入治疗；肝硬化
[中图分类号] R473.76???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-161-02
脐血干细胞肝内介入治疗是治疗肝硬化的有效手段之一，采用脐血干细胞分离并纯化后经肝动脉途径移植到患者体内，使脐血干细胞最终在肝脏中分化生长，并成长为具有不同功能的正常肝细胞，以使其参与肝功能的修复和重构，使严重肝硬化患者的肝功得到明显的恢复，特别是凝血功能的改善、血浆白蛋白上升等，使进一步促进患者临床不适症状的缓解，并延缓疾病的进展[1]。其治疗过程简捷，风险极小。不存在免疫排斥反应，安全有效，疗效相对持久。同时，科学正确的临床护理路径能辅助医疗手段取得更明显的效果，且能规范临床护理行为，使医疗过程中的优质护理服务得以保证[2]。笔者所在医院对应用脐血干细胞移植治疗的12例肝硬化患者进行临床护理路径护理，效果满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择笔者所在医院2010年3月~2011年12月就诊的24例肝硬化患者，其中男17例，女7例；年龄38~67岁，平均（52.9±10.8）岁；平均病程（21.7±8.1）年。随机分为实验组与对照组各12例，两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?护理方法
两组均进行脐血干细胞移植介入治疗。其中实验组应用临床护理路径进行较明确的护理，对照组采用临床常规护理操作，具体如下。
1.2.1?第1天护理? （1）评估内容：对患者进行入院评估、深入了解患者病史。（2）护理项目：向患者介绍住院部规章制度及住院环境，介绍分管医生及护士，并完善各项检查。（3）根据医嘱进行饮食指导并给予心理疏解，态度应和蔼亲切。
1.2.2?第2天移植前护理? （1）进行移植前的探视，再次确定患者的心理状态、饮食、睡眠，查看血管条件。（2）护理项目：仔细术前准备，备皮，查看化验检查结果。（3）具体内容：讲解脐血干细胞移植治疗肝硬化的作用机理、适应证、禁忌证、术前准备、术中配合、术后注意事项、药物知识、预防感染、及营养支持，训练床上大小便，对患者进行心理疏导。
1.2.3?第3~6天移植后护理? （1）评估内容：T、P、R、BP及意识变化，观察腹胀、腹痛及肝功能等情况。（2）护理项目：患者绝对卧床24 h，穿刺侧肢体制动24 h。查看足背动脉搏动及穿刺处有无渗血情况。（3）具体内容：告知患者移植术后可能发生的不良反应及应对措施，协助知道患者大小便，避免其污染伤口。给予患者心理疏导，进行饮食、药物、预防感染及康复指导，减轻不必要患者不必要的压力。
1.2.4?第7~8天出院指导? （1）评估内容：包括患者的目前康复情况讲解及出院后康复指导，进行出院评价、满意度调查、健康知识问卷调查。（2）护理项目：复查肝功能、出院带药、结算及其他必要指导。（3）具体内容：耐心细致的进行具体方法指导、叮嘱患者及其家属要按时服药、定期复查并大体讲解复查内容，进行饮食、睡眠、预防感染的具体指导
1.3?观察指标
比较两组患者住院并发症、住院时间及护理满意度。
1.4?统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组护理满意度比较
经过比较，使用临床护理路径的实验组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组患者術后并发症比较
经过临床护理路径护理,实验组的护理无并发症的例数共11例（91.7%）较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3?两组患者住院时间比较
经过比较，使用临床护理路径的实验组的住院时间较对照
3?讨论
临床护理路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法[3]，是专业护士进行监控教育的时间表和计划表，其以表格的形式提供具体的时间、更有效的照顾和护理，使治疗效果更显著。同时，临床护理路径更是一种新的临床护理模式，其融入了绩效管理的一些先进理念，更加以人为本和人性化，将患者的尽快康复和减少医疗费用也列为对患者实施护理的重要内容之一，尽量缩短住院日，降低医疗费用，达到更加高的护理满意度[4]，减少医患纠纷。
脐血干细胞移植是一项较新的治疗技术，患者及其家属对此多数缺乏必要的认识，以至于存在恐惧和顾虑情绪。而且因为肝硬化患者多存在病程长、年龄大、医疗费用的负担重等特点，其对干细胞移植了解甚少，患者一方面对手术安全和副反应等存在焦虑情绪，另一方面更是对这一技术的效果也存在疑虑，因此，在移植前后为保证手术实施的顺利及效果，笔者采用明确的临床护理路径进行护理。该路径的实施促进了护患沟通，通过专业化的解释消除患者与家属心中的疑虑和不安，并通过有技巧性的心理护理达到与患者融洽交流，使患者及家属能够感受到护理人员亲切关怀的效果，使患者以积极的心态面对手术和疾病，并提高了护理满意度，医护合作效果更佳。
而手术的顺利进行能减少不良反应及术后并发症。临床路径的实施使医护人员遵循既定的路径，减少不必要的检查，不必要的用药，合理应用抗菌药物，医务人员及时与患者沟通，介绍术前健康宣教、术中配合、术后护理及减轻疼痛的方法，介绍术后康复训练等知识，早期发现问题早解决，使术后腹胀、便秘、尿储留等并发症发生率明显减少。
临床路径实施后，去除了不必要的检查，减少了抗菌药物的应用，缩短了术前等待时间，减少了无效住院日，住院时间明显缩短。
研究表明：实验组护理满意度100%明显高于对照组58.4%；实验组患者无并发症11例明显高于对照组4例；实验组患者平均住院时间（7.62±0.54）d明显少于对照组（9.04±1.29）d。因此，临床护理路径能增强临床护士工作的责任感，能让患者积极主动进行配合诊疗，增强患者心理应激能力与心理承受能力，提高患者满意度，减少了术后并发症，缩短了住院时间，提高脐血干细胞介入治疗肝硬化患者的临床治疗效果，值得在临床护理工作中推广使用。
[参考文献]
[1] 李大瑞，张永琳.83例干细胞肝内介入治疗的临床[J].中国实用医药，2011，6（12）：214.
[2] 陈燕，王丽，张岸平.临床护理路径在重症脑炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：6-7.
[3] 王玉玲.临床护理路径应用管理的研究进展[J].天津护理，2009，17（4）：242-243.
[4] 刘昌华.临床护理路径在小儿肺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：79.
（收稿日期：2011-12-30）