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【摘要】 目的 回顾性分析 28例胎盘早剥的临床资料，重点讨论胎盘早剥的病因、危险性、处理和预防的重要性。方法 对28例胎盘早剥的病因、体征、分娩方式、母婴结局进行分析。结果 胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病为主。胎盘早剥以阴道流血伴腰、腹痛为主要临床表现。不典型病例胎盘早剥较隐匿，早期易漏诊误诊。结论 胎盘早剥对母婴生命威胁大，早期诊断极为重要，及时准确的处理可降低母婴的危险性。
【关键词】
胎盘早剥；病因；早期诊断
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，发病率为0.46%～2.10%，围产儿死亡率高达36.50%～55.00%[1]，严重危害母儿生命。一般发病急，病情进展快，如诊断不及时，往往造成严重后果。早期诊断、正确处理，是降低母婴并发症及死亡率的关键。现对我院7年来诊治的28例胎盘早剥进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者为2004年1月至2010年1月在我院住院的28例胎盘早剥患者。年龄19～38岁，孕20～28周3例，28～37周14例，37～41周11例。其中初产妇9例，经产妇19例，占同期住院分娩总数的0.38%。患者中本市人员12例。
1.2 临床表现及合并症
28例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者15例，仅有阴道出血而无腹痛8例，无任何临床症状者5例，具有典型板状腹者7例。
1.3 诊断
产前B超确诊19例，28例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。22例产前疑诊胎盘早剥，产前未诊断者9例。
1.4 治疗
28例中有3例产前休克，产前积极抗休克治疗，输新鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现4例子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，其中2例转危为安，其余2例因宫缩乏力性出血，保守治疗无效行子宫次全切除术。
2 结果
2.1 分娩孕周及围产儿预后
<28周3例，28～37周14例，37～41周11例；新生儿体重1400～4100 g不等。早产3例，足月儿25例。胎儿宫内窘迫9例；新生儿轻度窒息5例，重度窒息3例；死胎2例，死产1例，新生儿死亡2例，围产儿死亡率17.86%。
2.2 分娩方式
阴道分娩8例，剖宫产20例；剖宫产后行子宫次全切除术2例。
2.3 并发症
子宫卒中4例，休克3例。
2.4 诱因
妊娠高血压综合征10例，胎膜早破6例，外伤4例，羊水过多伴胎儿畸形1例，不明原因7例。
2.5 胎盘早剥面积与失血量
早剥面积<1/3～1/6者15例，1/3～1/2者5例，>1/2者8例。失血量50～3000 ml，>500 ml 12例，其中>2000 ml 6例。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的危害性
胎盘早剥的发病率为0.38%，小于全国平均发病率，表现出的危害性极大。本资料虽无孕产妇死亡但产后出血率高达42.86%，其中有2例因子宫胎盘卒中严重危及产妇生命而急行子宫次全切除。对婴儿危害更大，因此采取积极有效措施防治本病是极为重要的。
3.2 胎盘早剥的病因
胎盘早剥与妊高征有明显的关系，已被证实。本组胎盘早剥合并妊高征者10例，占35.7%，为发病首位。妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离。此外，胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视，有学者证实胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者，胎膜早破的患者易发生胎盘早剥，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离，引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者6例，占21.4%，仅次于妊高征。
3.3 胎盘早剥的处理
一旦确诊应尽快结束分娩，在分娩方式的选择上，如不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产结束妊娠。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，为挽救产妇生命，应及时果断行子宫次全切除术。本组胎盘早剥患者剖宫产同时子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术2例，均为重型胎盘早剥，肌纤维分离断裂变性后收缩力减弱，甚至不收缩，用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，经各种救治方法均无效，出血不止而行子宫次全切除术，防止了DIC的发展，抢救了孕妇的生命。
3.4 胎盘早剥的预防
首先及早诊断胎盘早剥很重要，胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。对不典型的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的诊断如早产、宫缩紧等鉴别，且动态观察、反复检查，并重视患者的主诉，可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。
参 考 文 献
[1] Lee WM. Hepatitis B virus infeerion. Engl J Med，1997，321（1）：1733～1745.
【关键词】
胎盘早剥；病因；早期诊断
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，发病率为0.46%～2.10%，围产儿死亡率高达36.50%～55.00%[1]，严重危害母儿生命。一般发病急，病情进展快，如诊断不及时，往往造成严重后果。早期诊断、正确处理，是降低母婴并发症及死亡率的关键。现对我院7年来诊治的28例胎盘早剥进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者为2004年1月至2010年1月在我院住院的28例胎盘早剥患者。年龄19～38岁，孕20～28周3例，28～37周14例，37～41周11例。其中初产妇9例，经产妇19例，占同期住院分娩总数的0.38%。患者中本市人员12例。
1.2 临床表现及合并症
28例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者15例，仅有阴道出血而无腹痛8例，无任何临床症状者5例，具有典型板状腹者7例。
1.3 诊断
产前B超确诊19例，28例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。22例产前疑诊胎盘早剥，产前未诊断者9例。
1.4 治疗
28例中有3例产前休克，产前积极抗休克治疗，输新鲜血及新鲜冷冻血浆，增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快终止妊娠。剖宫产术中发现4例子宫胎盘卒中，取出胎儿后立即用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，其中2例转危为安，其余2例因宫缩乏力性出血，保守治疗无效行子宫次全切除术。
2 结果
2.1 分娩孕周及围产儿预后
<28周3例，28～37周14例，37～41周11例；新生儿体重1400～4100 g不等。早产3例，足月儿25例。胎儿宫内窘迫9例；新生儿轻度窒息5例，重度窒息3例；死胎2例，死产1例，新生儿死亡2例，围产儿死亡率17.86%。
2.2 分娩方式
阴道分娩8例，剖宫产20例；剖宫产后行子宫次全切除术2例。
2.3 并发症
子宫卒中4例，休克3例。
2.4 诱因
妊娠高血压综合征10例，胎膜早破6例，外伤4例，羊水过多伴胎儿畸形1例，不明原因7例。
2.5 胎盘早剥面积与失血量
早剥面积<1/3～1/6者15例，1/3～1/2者5例，>1/2者8例。失血量50～3000 ml，>500 ml 12例，其中>2000 ml 6例。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的危害性
胎盘早剥的发病率为0.38%，小于全国平均发病率，表现出的危害性极大。本资料虽无孕产妇死亡但产后出血率高达42.86%，其中有2例因子宫胎盘卒中严重危及产妇生命而急行子宫次全切除。对婴儿危害更大，因此采取积极有效措施防治本病是极为重要的。
3.2 胎盘早剥的病因
胎盘早剥与妊高征有明显的关系，已被证实。本组胎盘早剥合并妊高征者10例，占35.7%，为发病首位。妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离。此外，胎盘早剥与胎膜早破的关系越来越受到重视，有学者证实胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者，胎膜早破的患者易发生胎盘早剥，其机制可能为胎膜早破后羊水的流出可导致胎盘与子宫壁的剥离，引起底蜕膜附着处胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者6例，占21.4%，仅次于妊高征。
3.3 胎盘早剥的处理
一旦确诊应尽快结束分娩，在分娩方式的选择上，如不具备阴道分娩条件者，应选择剖宫产结束妊娠。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，为挽救产妇生命，应及时果断行子宫次全切除术。本组胎盘早剥患者剖宫产同时子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术2例，均为重型胎盘早剥，肌纤维分离断裂变性后收缩力减弱，甚至不收缩，用热盐水纱布覆盖子宫并按摩，持续应用宫缩剂，经各种救治方法均无效，出血不止而行子宫次全切除术，防止了DIC的发展，抢救了孕妇的生命。
3.4 胎盘早剥的预防
首先及早诊断胎盘早剥很重要，胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位、剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难，临床漏诊者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。对不典型的胎盘早剥，要注意早期识别早剥的一些征象，并与常混淆的诊断如早产、宫缩紧等鉴别，且动态观察、反复检查，并重视患者的主诉，可提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。
参 考 文 献
[1] Lee WM. Hepatitis B virus infeerion. Engl J Med，1997，321（1）：1733～1745.