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摘要：住院醫师规范化培训是目前公认的医师成长必由之路，符合我国国情的住院医师规范化培训模式已达成共识。结合我院放射基地医学影像住院医师规范化培训工作，按照专业基地培训细则与标准，以执行培训任务、落实培训过程及内容考核作为工作重点。现就医学影像专业住院医师规范化培训具体方法、取得的成效及经验、需要改进之处等等与同行交流。
【中图分类号】445 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-126-02
目前我国各省（区、市）住院医师规范化培训工作不断深入发展，“5 + 3”模式是住院医师规范化培训的主要模式。医学影像科在医院中是重要的临床医技科室，随着影像设备的不断更新和检查技术的快速发展，医学影像诊断在诊疗工作中发挥越来越重要的作用。我科于 2014年开始承担放射科住院医师规范化培训工作，初期为协同专业基地，2017年正式取得国家独立规培专业基地资格，由于承担住院医师规范化培训工作时间短，经验不足，承担住院医师规范化培训工作面临很大的挑战。为了尽快提高住院医师的学习能力、临床技能操作及人际沟通能力， 在医院培训基地统一管理下，由专业基地全程负责学员的管理和培训，在实际培训过程中积累了一些经验，作为专业放射基地，谈谈我们的做法与体会。
一、培训过程及具体方法
1、岗前教育及过程学习
学员入科前需参加医院岗前培训，入科后科室根据具体情况再次举办入科岗前培训，岗前培训内容主要是相关的法律法规、学科建设及业务介绍、住培重要性及培训过程的各种制度等，督促导师以身作则，随时督促学员注意思想、职业素养的培养，让学员树立正确的人生观，养成良好的职业道德修养，为以后工作奠定一定的基础。
2、放射专业“三基”培训
放射科规范化培训的学员，按要求需在超声、核医学、放射技术、普放诊断、胃肠造影、CT、MRI及放射介入按不同时限分别轮转。各种影像技术是诊断的基础，要求学员学习超声、X 线、CT、MRI等基本操作，掌握各种检查技术基本原理，理解并掌握 CT、MRI 图像后处理技术，确保诊断报告的权威性和准确性。
影像诊断学习方面是重点，包括超声、平片、CT、MRI 等报告书写，实行排班岗位跟班制，定期考勤、督促。养成良好的阅读影像资料、报告书写习惯，是提高诊断水平、减少医疗纠纷的关键。培养学员要具有高度责任心，按职工一样要求认真执行核查核对制度，避免基本信息和模板错误（比如姓名、性别、年龄等）；用词要准确（如疾病名称符合规定、不应有错别字、漏字及左右侧错误）； 描写时应体现病变的定位、定量（如大小、CT 值、强化程度等）。阅读影像资料要全面、系统，先逐层面系统观察图像，发现病变和分析病变， 再结合临床（查看会诊申请单、必要时查看电子病历）重点观察； 不同技术（如冠脉DSA、CTA），不同时间（前后对比），对称部位对比观察，同时三维重建观察。掌握影像诊断基本原则：注意临床、影像及病理三结合；先常见病、多发病，后少见病。根据规培学员具体情况，由易到难进行系统报告书写培训。我科实行按奇数、偶数审核报告，当天主要跟随带教老师完成报告，老师进行修改审核，住陪学员发现报告书写中遇到的问题，及时请教老师，同样带教老师发现问题后，随时指导学员，当面讲解，进一步加深学员理解。
3、思维习惯和诊疗思路培训
通过规范化培训，使学员养成缜密的诊断思维习惯，对某一病例的诊断，要求学员从临床表现、可能的疾病、解剖、病理生理为切入点进行阅片。对某一疾病的诊断，培养全面、系统的诊断思路，例如对于肠梗阻的诊断，要求解决以下问题：是否存在肠梗阻、梗阻的严重程度如何、确定梗阻点、明确梗阻的原因， 需要连续层面动态观察确定梗阻近端和远端。通过横向及纵向系统性思维的训练，学员养成缜密观察及严谨的逻辑思维习惯，逐步提高临床诊断水平，为以后学习工作打下良好的基础。
4、培养学员自觉学习习惯
同病异影、异病同影，临床病例错综复杂，需要不断总结、归纳所学知识，掌握疾病诊断要点，扩大视野，提高诊断和鉴别诊断能力。影像检查技术日新月异，医学影像学知识不断更新， 需要学员不断学习、掌握最新进展。充分利用图像存档与传输系统（PACS）、网络等现代工具和手段加以对影像学知识总结、更新。
PACS 系统信息量大，操作方便、快捷，利用关键词查询， 可以极方便地查阅所需图像 。带教老师指导学员充分利用 PACS 进行系统性学习。 查询出所有数据库内诊断相关疾病的 CT 病例图像。充分利用PACS 多窗技术、不同期相、不同时间、检查方法的对比观察、多平面重组（MPR）、3D 等三维重建后处理技术， 病变三维关系等功能帮助学员更加全面、细致观察图像，总结、归纳知识点。通过这种方式学习，极大地调动了学员的学习热情，有利于培养学员自我学习和独立思考判断的能力。通过大量的阅片、自我学习和总结，学员诊断及鉴别诊断疾病的能力得到进一步提高。
5、强化教学活动开展
我们把每周业务学习与集体读片、疑难病讨论与病例随访、教学查房有机结合。（1）每周的业务学习，根据住院医师规陪要求具体到病种逐一进行讲授，在提高业务水平同时，也通过这种形式弥补了学员时限内病种不足现实困难。（2）早晨集体阅片采取抽样提问学员方式进行，使学员有学习压力变成动力。（3）每两周进行一次的疑难病例讨论，要求学员提前准备经过手术及病例证实的病例，根据提供的临床信息、影像资料，提出多个备选答案供大家选择，科室老师一起讨论，之后由住陪学员结题，总结并简要阐述诊断及主要鉴别诊断要点，并复习国内外文献，分析、总结经验和教训。（4）每两周一次的教学查房，由住培医师轮流进行，主讲学员选择 2 个报告书写中遇见的复杂病例（未经手术及病理明确病例）进行读片，汇报临床病史、做出影像征象描述、诊断及鉴别诊断、并提出进一步检查方法。科室按照从低到高职称顺序逐级点评、补充，培养学员正确的阅片习惯、临床思维及口头表达能力，最后由主持人总结。通过上述各种培训方式，住培医师临床实践及分析问题能力明显提高，得到了科室老师的好评。 6、學员独立制作多媒体课件
科室开展的小讲座、疑难病例讨论、教学查房等，在导师的指导下学员学习制作PPT课件。如科内小讲座， 首先，要求住培学员阅读并熟悉自己制作的多媒体课件，之后由导师、带教老师及其他中级以上职称医师进行点评。通过该项培训，学员具备了熟练查阅文献，制作课件及较强的口头表达和自学能力， 同时提高了疾病诊断及鉴别诊断水平。
7、加强规培师资队伍建设
医院及科室都高度统一，非常重视规培师资队伍建设工作，放射基地业务骨干、基地主任、教学主任及秘书等老师全部选送参加过国家级、省级及院级不同级别师资培训，使规培工作得到了强有力的保障。
二、住院医师规范化培训成绩与经验
通过前期系统化培训，学员理论与实践水平均得到大幅提高，熟练地掌握了常见病的诊断与鉴别诊断，对部分少见病也能提出诊断意见；报告书写规范、流利，养成了良好的阅片习惯及系统的逻辑思维能力，工作效率明显提高，学员的表达能力有了较大的进步；具备了良好的医德医风及人际沟通能力。学员们各方面的进步，得到科室老师及医院领导的表扬。2018年放射基地第一批次住培学员全部通过了规培考试考核，结业合格率达到100%。
医学影像学具有很强的实践性，采用研究生教育类似的导师负责制、一对一的教学模式下是一个卓有成效的教学方法，保障了规陪教学质量。导师对住培学员传授专业知识技能的同时， 通过自身的言传身教影响学生，随时发现问题并及时纠正，更好地调动学员的学习、工作积极性， 提高学员的理论与临床技能水平。
三、住院医师规范化培训不足及改进之处
虽然我科在具体实践中取得了一定的成效，但也发现了一些不足需要进一步改进、完善之处。（1）由于我放射基地成立时间短，培训经验不足，需加强学习及不断总结；（2）导师培训和考核机制待完善，导师的业务和人文素养有待提高，这是保证良好规范化培训成绩的前提；（3）学员理论、临床实践能力的考核深度不够，有待加强；（3）制定更加严格、规范的出科考核标准， 以检验教学效果和培训质量。总之，住院医师规范化培训早已列入国家医学战略发展目标，工作任务艰巨，关系重大，需要不断总结，才能取得更大的成效。
参考文献
[1]经纬，陈樱，沈洪兴，等 . 在住院医师规范化培训中开展导师制探析 [J]. 中国高等医学教育，2014（4）：21-22，46.
[2]庞超楠，袁慧书，郎宁 . 导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探 [J]. 中国高等医学教育，2016（3）：52-53.
[3]彭娟，罗天友，欧阳羽等 . 新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会. 继续医学教育，2017（1）：8-10.
【中图分类号】445 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-126-02
目前我国各省（区、市）住院医师规范化培训工作不断深入发展，“5 + 3”模式是住院医师规范化培训的主要模式。医学影像科在医院中是重要的临床医技科室，随着影像设备的不断更新和检查技术的快速发展，医学影像诊断在诊疗工作中发挥越来越重要的作用。我科于 2014年开始承担放射科住院医师规范化培训工作，初期为协同专业基地，2017年正式取得国家独立规培专业基地资格，由于承担住院医师规范化培训工作时间短，经验不足，承担住院医师规范化培训工作面临很大的挑战。为了尽快提高住院医师的学习能力、临床技能操作及人际沟通能力， 在医院培训基地统一管理下，由专业基地全程负责学员的管理和培训，在实际培训过程中积累了一些经验，作为专业放射基地，谈谈我们的做法与体会。
一、培训过程及具体方法
1、岗前教育及过程学习
学员入科前需参加医院岗前培训，入科后科室根据具体情况再次举办入科岗前培训，岗前培训内容主要是相关的法律法规、学科建设及业务介绍、住培重要性及培训过程的各种制度等，督促导师以身作则，随时督促学员注意思想、职业素养的培养，让学员树立正确的人生观，养成良好的职业道德修养，为以后工作奠定一定的基础。
2、放射专业“三基”培训
放射科规范化培训的学员，按要求需在超声、核医学、放射技术、普放诊断、胃肠造影、CT、MRI及放射介入按不同时限分别轮转。各种影像技术是诊断的基础，要求学员学习超声、X 线、CT、MRI等基本操作，掌握各种检查技术基本原理，理解并掌握 CT、MRI 图像后处理技术，确保诊断报告的权威性和准确性。
影像诊断学习方面是重点，包括超声、平片、CT、MRI 等报告书写，实行排班岗位跟班制，定期考勤、督促。养成良好的阅读影像资料、报告书写习惯，是提高诊断水平、减少医疗纠纷的关键。培养学员要具有高度责任心，按职工一样要求认真执行核查核对制度，避免基本信息和模板错误（比如姓名、性别、年龄等）；用词要准确（如疾病名称符合规定、不应有错别字、漏字及左右侧错误）； 描写时应体现病变的定位、定量（如大小、CT 值、强化程度等）。阅读影像资料要全面、系统，先逐层面系统观察图像，发现病变和分析病变， 再结合临床（查看会诊申请单、必要时查看电子病历）重点观察； 不同技术（如冠脉DSA、CTA），不同时间（前后对比），对称部位对比观察，同时三维重建观察。掌握影像诊断基本原则：注意临床、影像及病理三结合；先常见病、多发病，后少见病。根据规培学员具体情况，由易到难进行系统报告书写培训。我科实行按奇数、偶数审核报告，当天主要跟随带教老师完成报告，老师进行修改审核，住陪学员发现报告书写中遇到的问题，及时请教老师，同样带教老师发现问题后，随时指导学员，当面讲解，进一步加深学员理解。
3、思维习惯和诊疗思路培训
通过规范化培训，使学员养成缜密的诊断思维习惯，对某一病例的诊断，要求学员从临床表现、可能的疾病、解剖、病理生理为切入点进行阅片。对某一疾病的诊断，培养全面、系统的诊断思路，例如对于肠梗阻的诊断，要求解决以下问题：是否存在肠梗阻、梗阻的严重程度如何、确定梗阻点、明确梗阻的原因， 需要连续层面动态观察确定梗阻近端和远端。通过横向及纵向系统性思维的训练，学员养成缜密观察及严谨的逻辑思维习惯，逐步提高临床诊断水平，为以后学习工作打下良好的基础。
4、培养学员自觉学习习惯
同病异影、异病同影，临床病例错综复杂，需要不断总结、归纳所学知识，掌握疾病诊断要点，扩大视野，提高诊断和鉴别诊断能力。影像检查技术日新月异，医学影像学知识不断更新， 需要学员不断学习、掌握最新进展。充分利用图像存档与传输系统（PACS）、网络等现代工具和手段加以对影像学知识总结、更新。
PACS 系统信息量大，操作方便、快捷，利用关键词查询， 可以极方便地查阅所需图像 。带教老师指导学员充分利用 PACS 进行系统性学习。 查询出所有数据库内诊断相关疾病的 CT 病例图像。充分利用PACS 多窗技术、不同期相、不同时间、检查方法的对比观察、多平面重组（MPR）、3D 等三维重建后处理技术， 病变三维关系等功能帮助学员更加全面、细致观察图像，总结、归纳知识点。通过这种方式学习，极大地调动了学员的学习热情，有利于培养学员自我学习和独立思考判断的能力。通过大量的阅片、自我学习和总结，学员诊断及鉴别诊断疾病的能力得到进一步提高。
5、强化教学活动开展
我们把每周业务学习与集体读片、疑难病讨论与病例随访、教学查房有机结合。（1）每周的业务学习，根据住院医师规陪要求具体到病种逐一进行讲授，在提高业务水平同时，也通过这种形式弥补了学员时限内病种不足现实困难。（2）早晨集体阅片采取抽样提问学员方式进行，使学员有学习压力变成动力。（3）每两周进行一次的疑难病例讨论，要求学员提前准备经过手术及病例证实的病例，根据提供的临床信息、影像资料，提出多个备选答案供大家选择，科室老师一起讨论，之后由住陪学员结题，总结并简要阐述诊断及主要鉴别诊断要点，并复习国内外文献，分析、总结经验和教训。（4）每两周一次的教学查房，由住培医师轮流进行，主讲学员选择 2 个报告书写中遇见的复杂病例（未经手术及病理明确病例）进行读片，汇报临床病史、做出影像征象描述、诊断及鉴别诊断、并提出进一步检查方法。科室按照从低到高职称顺序逐级点评、补充，培养学员正确的阅片习惯、临床思维及口头表达能力，最后由主持人总结。通过上述各种培训方式，住培医师临床实践及分析问题能力明显提高，得到了科室老师的好评。 6、學员独立制作多媒体课件
科室开展的小讲座、疑难病例讨论、教学查房等，在导师的指导下学员学习制作PPT课件。如科内小讲座， 首先，要求住培学员阅读并熟悉自己制作的多媒体课件，之后由导师、带教老师及其他中级以上职称医师进行点评。通过该项培训，学员具备了熟练查阅文献，制作课件及较强的口头表达和自学能力， 同时提高了疾病诊断及鉴别诊断水平。
7、加强规培师资队伍建设
医院及科室都高度统一，非常重视规培师资队伍建设工作，放射基地业务骨干、基地主任、教学主任及秘书等老师全部选送参加过国家级、省级及院级不同级别师资培训，使规培工作得到了强有力的保障。
二、住院医师规范化培训成绩与经验
通过前期系统化培训，学员理论与实践水平均得到大幅提高，熟练地掌握了常见病的诊断与鉴别诊断，对部分少见病也能提出诊断意见；报告书写规范、流利，养成了良好的阅片习惯及系统的逻辑思维能力，工作效率明显提高，学员的表达能力有了较大的进步；具备了良好的医德医风及人际沟通能力。学员们各方面的进步，得到科室老师及医院领导的表扬。2018年放射基地第一批次住培学员全部通过了规培考试考核，结业合格率达到100%。
医学影像学具有很强的实践性，采用研究生教育类似的导师负责制、一对一的教学模式下是一个卓有成效的教学方法，保障了规陪教学质量。导师对住培学员传授专业知识技能的同时， 通过自身的言传身教影响学生，随时发现问题并及时纠正，更好地调动学员的学习、工作积极性， 提高学员的理论与临床技能水平。
三、住院医师规范化培训不足及改进之处
虽然我科在具体实践中取得了一定的成效，但也发现了一些不足需要进一步改进、完善之处。（1）由于我放射基地成立时间短，培训经验不足，需加强学习及不断总结；（2）导师培训和考核机制待完善，导师的业务和人文素养有待提高，这是保证良好规范化培训成绩的前提；（3）学员理论、临床实践能力的考核深度不够，有待加强；（3）制定更加严格、规范的出科考核标准， 以检验教学效果和培训质量。总之，住院医师规范化培训早已列入国家医学战略发展目标，工作任务艰巨，关系重大，需要不断总结，才能取得更大的成效。
参考文献
[1]经纬，陈樱，沈洪兴，等 . 在住院医师规范化培训中开展导师制探析 [J]. 中国高等医学教育，2014（4）：21-22，46.
[2]庞超楠，袁慧书，郎宁 . 导师制在放射科住院医师规范化培训中的应用初探 [J]. 中国高等医学教育，2016（3）：52-53.
[3]彭娟，罗天友，欧阳羽等 . 新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会. 继续医学教育，2017（1）：8-10.