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【摘要】目的观察活血化瘀针刺法配合依帕司他片对血瘀阻络型消渴病痹症的临床疗效。方法将60例患者随机分为活血化瘀针刺法配合依帕司他片（治疗组）30例与单纯依帕司他片组（对照组）30例。以神经传导速度作为判定依据，观察神经传导速度、振动觉及温度觉检查结果。结果治疗后，2组神经传导速度、振动觉及温度觉检查较治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论活血化瘀针刺法配合依帕司他片治疗消渴病痹症有积极作用，对神经传导速度、振动觉及温度觉有治疗优势。
【关键词】消渴病痹症；活血化瘀针刺法；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.755文章编号：1004-7484（2013）-11-6928-02目前中国糖尿病患者已达9700万，糖尿病若无法予以及时且有效地控制，则有可能演变成为大血管病变、微血管病变等，对患者的什么安全产生极为不良的影响。其中，又以糖尿病周围神经病变的患病率最高，不但对患者的正常生活产生了极为不良的影响，同时可能导致患者出现糖尿病足等并发症症状，致死率与致残率均比较高。因此，如何实现对糖尿病周围神经病变的可靠诊治一直以来都是相关医务工作中所重点关注的问题之一。从中医研究的角度上来说，糖尿病周围神经病变属于“消渴病痹症”的范畴，对其有诸多治法（专方、验方、单味中药及针灸治疗等）[1]，其中以针刺治疗消渴病痹症的综合优势最为突出。为此，本文选取我院所收治的部分糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，应用活血化瘀针刺法配合常规依帕司他片进行治疗干预，取得了良好的治疗效果，现总结并报告如下：1资料与方法
1.1诊断标准糖尿病周围神经病变诊断标准：①神经传导速度出现异常；②同时存在神经病变症状（如麻木、针刺样疼痛痛、烧灼样疼痛等）；③或者一项简易检查异常。
神经传导速度检查方案：保持室内环境的安全，温度控制为25℃，维持皮肤温度为30℃。选取肌电图（生产厂家：丹麦Medtronie公司，型号为DK2740#），在刺激以及记录采用表面电极的状态下，对患者双侧腓总神经运动纤维神经传导速度、以及腓浅神经感觉纤维神经传导速度进行测定，出现1项数值的异常则判定为患者神经传导速度存在异常问题。
简易检查方案：简易性的检查方案包括以下几种类型：①10g尼龙丝检查方案：首先需要使尼龙丝与患者接受测试的部位皮肤保持在垂直状态下，通过外部试压的方式使尼龙丝能够达到1cm尺寸的弯曲，每次测定需要间隔30s时间。同时，为了确保测试结果的准确性，需要避开胼胝体。同时，测定点位的选取包括足大趾、中趾、足跟、以及足背这几个区域，共测定10个点位，某一側有效感觉点位在4个或4个以下则判定为神经传导速度异常；②温度觉检查：应用Tip Therm温度浅感觉检查仪对患者进行检查。该检查以一端为凉性感觉（材质为金属），一端为温性感觉（材质为聚酯）。在检查过程当中，将两端同时与足背部区域接触，患者无法准确判别温度差异则判定为神经传导速度出现异常。
1.2纳入标准患者纳入标准为：①患者自身症状与以上诊断标准相契合；②糖尿病病史在10年以内，病程在15d以上，70d以下；③患者年龄在30-65周岁范围之内；④患者各项生命体征平稳，且具有清晰的意识；⑤患者自愿参与试验，并签署知情同意书。
1.3排除标准患者排除标准为：①空腹血糖>7.8mmol/L，餐后2h血糖>14.0mmol/L；②接受试验30d内出现急性并发症症状；③伴有严重疾病，如心肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神病等；④糖尿病足患者；⑤妊娠或哺乳期妇女，对依帕司他片过敏者；⑥合并严重大血管病变患者。
1.4一般资料选取长春中医药大学附属医院内分泌科于2011年10月——2012年11月期间所收治的住院部患者共计60例作为研究对象。按照数字随机将其划分为治疗组、对照组两组，每组患者各计30例。治疗组30例患者给予依帕司他片配合活血化瘀针刺的综合治疗方案。患者基本资料为：男性患者14例，女性患者16例，患者年龄在39-64周岁范围之内，平均年龄为（51.2±3.8）岁，病程在21-68d范围之内，平均病程为（26.5±2.7）d；对照组30例患者给予依帕司他片治疗方案。患者基本资料为：男性患者13例，女性患者17例，患者年龄在41-65周岁范围之内，平均年龄为（50.8±2.9）岁，病程在20-65d范围之内，平均病程为（25.7±3.2）d。治疗组、对照组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.5方法
1.5.1治疗方法基础治疗：两组患者均参照《糖尿病防治指南》（2010年版）给予常规糖尿病治疗。包括对血糖进行调整，对大血管病变进行预防，同时对微循环进行合理的改善。在此基础之上，给予不同的干预治疗方案：
1.5.1.1对照组对照组患者给予依帕司他片进行药物治疗。具体的给药方案为：剂量50mg依帕司他片（生产厂家：扬子江药业集团；含量：50mg（依帕司他）/片），温开水送服，3次/d。治疗期间为28d。
1.5.1.2治疗组治疗组患者给予依帕司他片配合活血化瘀针刺的综合治疗方案。其中，依帕司他片治疗方案与对照组一致。活血化瘀针刺法治疗方案为：①治则：活血化瘀通络；②主穴：膈腧、足三里（双）、手三里（双）；③辅穴：照海（双）、昆仑（双）、合谷（双）、大陵（双）；④方法：膈腧斜刺0.5-0.8寸，用捻转提插结合泻法，足三里直刺1.2寸，用提插补法，手三里直刺1-1.5寸，用提插泻法。以上穴位均施手法l分钟：照海刺0.3-0.5寸，昆仑直刺0.5-0.8寸，合谷直刺0.5-1寸，大陵直刺0.3-0.5寸。以上穴位手法均为平补平泻。上述穴位每日施针1次，每次留20-30分钟。每周治疗6次。治疗期间为28d。
1.6观察指标和方法 1.6.1观察指标神经传导速度检查，10g尼龙丝检查、以及温度觉检查。
1.6.2观察方法两组患者在治疗前以及治疗后均给予神经传导速度检查、10g尼龙丝检查、以及温度觉检查，通过上述指标评价具体的治疗效果。
1.7统计学方法本文中所涉及到的相关数据均录入SPPS17.0统计学软件中进行处理分析，计量资料以χ±s表示，组间比较经X2检验，并以P<0.05差异显著，具有统计学意义。2结果
2.12组患者神经传导速度比较治疗前，针依组、对照组患者腓总神经传导速度分别为（40.83±4.01）v/m.s-1、（41.65±3.75）v/m.s-1。治疗后，针依组、对照组患者腓总神经传导速度分别为（44.59±5.34）v/m.s-1、（45.54±4.65）v/m.s-1。数据显示：两组患者通过28d的治疗，腓总神经传导速度均较治疗前得到了明显的改善，组内数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。数据证实：活血化瘀针刺法配合依帕司他片的治疗方案对于改善糖尿病人周围神经病变患者的神经传导速度方面有着显著意义。
2.22组患者10g尼龙丝检查、以及温度觉检查比较见表1。
表12组患者治疗前后10g尼龙丝检查比较
1组别1治愈例数1未愈例数1P10g尼龙丝检查1治疗组12416对照组1151151<0.05温度觉1治疗组12416对照组1121181<0.05数据显示：两组患者通过28d的治疗，针依组治疗有效性明显高于对照组，数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。数据证实：活血化瘀针刺法配合依帕司他片的治疗方案对于改善糖尿病周围神经病变患者的触压感、以及温度而言有显著的优势。3讨论
糖尿病周围神经病变是临床最常见、最复杂的并发症之一，发病率可达到90%左右。对于糖尿病周围神经病变而言，西医尚缺乏特异性的治疗，多采用营养神经、改善神经微循环等对症治疗。DPN隶属于中医“消渴病痹症”范畴，本病因消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。导致临床神经症状、体征出现的主因往往归咎于血瘀，所以活血化瘀法应为贯穿治疗DPN的主要方法。
从临床实际应用的角度上来说，干预措施种类越少，无论是对于医生、对于患者、还是对于社会而言，所带来的影响越少越好。因此，针对糖尿病周围神经病变患者而言，采取针刺法进行治疗所具有的优势极为突出（包括操作简单便捷、临床疗效确切、以及不良反应发生率少等在内）。同时，依帕司他片作为现阶段，整个市面上唯一的临醛糖还原酶抑制药物，对糖尿病周围神经病变也有着极为突出的治疗效果[2]。本文所开展临床试验研究数据证实：针对糖尿病周边神经性病变患者而言，采取活血化瘀針刺法配合依帕司他片的治疗方案，对于改善其神经传导速度、触压感、以及温度觉而言均有着极为突出的意义与价值。通过对此种治疗方案的应用，能够对糖尿病周围神经病变的发展与转化进行一定程度上的干预，从而达到降低截肢率以及病死率的目的，值得临床推广与应用。参考文献
[1]李莉，王旭.糖尿病周围神经病变的中医药治疗研究[J].吉林中医药，2010，31（4）：310.
[2]韩豫皖，余志龙，李琦.依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的文献分析[J].西南军医，2010，12（6）：1127.
【关键词】消渴病痹症；活血化瘀针刺法；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.755文章编号：1004-7484（2013）-11-6928-02目前中国糖尿病患者已达9700万，糖尿病若无法予以及时且有效地控制，则有可能演变成为大血管病变、微血管病变等，对患者的什么安全产生极为不良的影响。其中，又以糖尿病周围神经病变的患病率最高，不但对患者的正常生活产生了极为不良的影响，同时可能导致患者出现糖尿病足等并发症症状，致死率与致残率均比较高。因此，如何实现对糖尿病周围神经病变的可靠诊治一直以来都是相关医务工作中所重点关注的问题之一。从中医研究的角度上来说，糖尿病周围神经病变属于“消渴病痹症”的范畴，对其有诸多治法（专方、验方、单味中药及针灸治疗等）[1]，其中以针刺治疗消渴病痹症的综合优势最为突出。为此，本文选取我院所收治的部分糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，应用活血化瘀针刺法配合常规依帕司他片进行治疗干预，取得了良好的治疗效果，现总结并报告如下：1资料与方法
1.1诊断标准糖尿病周围神经病变诊断标准：①神经传导速度出现异常；②同时存在神经病变症状（如麻木、针刺样疼痛痛、烧灼样疼痛等）；③或者一项简易检查异常。
神经传导速度检查方案：保持室内环境的安全，温度控制为25℃，维持皮肤温度为30℃。选取肌电图（生产厂家：丹麦Medtronie公司，型号为DK2740#），在刺激以及记录采用表面电极的状态下，对患者双侧腓总神经运动纤维神经传导速度、以及腓浅神经感觉纤维神经传导速度进行测定，出现1项数值的异常则判定为患者神经传导速度存在异常问题。
简易检查方案：简易性的检查方案包括以下几种类型：①10g尼龙丝检查方案：首先需要使尼龙丝与患者接受测试的部位皮肤保持在垂直状态下，通过外部试压的方式使尼龙丝能够达到1cm尺寸的弯曲，每次测定需要间隔30s时间。同时，为了确保测试结果的准确性，需要避开胼胝体。同时，测定点位的选取包括足大趾、中趾、足跟、以及足背这几个区域，共测定10个点位，某一側有效感觉点位在4个或4个以下则判定为神经传导速度异常；②温度觉检查：应用Tip Therm温度浅感觉检查仪对患者进行检查。该检查以一端为凉性感觉（材质为金属），一端为温性感觉（材质为聚酯）。在检查过程当中，将两端同时与足背部区域接触，患者无法准确判别温度差异则判定为神经传导速度出现异常。
1.2纳入标准患者纳入标准为：①患者自身症状与以上诊断标准相契合；②糖尿病病史在10年以内，病程在15d以上，70d以下；③患者年龄在30-65周岁范围之内；④患者各项生命体征平稳，且具有清晰的意识；⑤患者自愿参与试验，并签署知情同意书。
1.3排除标准患者排除标准为：①空腹血糖>7.8mmol/L，餐后2h血糖>14.0mmol/L；②接受试验30d内出现急性并发症症状；③伴有严重疾病，如心肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神病等；④糖尿病足患者；⑤妊娠或哺乳期妇女，对依帕司他片过敏者；⑥合并严重大血管病变患者。
1.4一般资料选取长春中医药大学附属医院内分泌科于2011年10月——2012年11月期间所收治的住院部患者共计60例作为研究对象。按照数字随机将其划分为治疗组、对照组两组，每组患者各计30例。治疗组30例患者给予依帕司他片配合活血化瘀针刺的综合治疗方案。患者基本资料为：男性患者14例，女性患者16例，患者年龄在39-64周岁范围之内，平均年龄为（51.2±3.8）岁，病程在21-68d范围之内，平均病程为（26.5±2.7）d；对照组30例患者给予依帕司他片治疗方案。患者基本资料为：男性患者13例，女性患者17例，患者年龄在41-65周岁范围之内，平均年龄为（50.8±2.9）岁，病程在20-65d范围之内，平均病程为（25.7±3.2）d。治疗组、对照组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.5方法
1.5.1治疗方法基础治疗：两组患者均参照《糖尿病防治指南》（2010年版）给予常规糖尿病治疗。包括对血糖进行调整，对大血管病变进行预防，同时对微循环进行合理的改善。在此基础之上，给予不同的干预治疗方案：
1.5.1.1对照组对照组患者给予依帕司他片进行药物治疗。具体的给药方案为：剂量50mg依帕司他片（生产厂家：扬子江药业集团；含量：50mg（依帕司他）/片），温开水送服，3次/d。治疗期间为28d。
1.5.1.2治疗组治疗组患者给予依帕司他片配合活血化瘀针刺的综合治疗方案。其中，依帕司他片治疗方案与对照组一致。活血化瘀针刺法治疗方案为：①治则：活血化瘀通络；②主穴：膈腧、足三里（双）、手三里（双）；③辅穴：照海（双）、昆仑（双）、合谷（双）、大陵（双）；④方法：膈腧斜刺0.5-0.8寸，用捻转提插结合泻法，足三里直刺1.2寸，用提插补法，手三里直刺1-1.5寸，用提插泻法。以上穴位均施手法l分钟：照海刺0.3-0.5寸，昆仑直刺0.5-0.8寸，合谷直刺0.5-1寸，大陵直刺0.3-0.5寸。以上穴位手法均为平补平泻。上述穴位每日施针1次，每次留20-30分钟。每周治疗6次。治疗期间为28d。
1.6观察指标和方法 1.6.1观察指标神经传导速度检查，10g尼龙丝检查、以及温度觉检查。
1.6.2观察方法两组患者在治疗前以及治疗后均给予神经传导速度检查、10g尼龙丝检查、以及温度觉检查，通过上述指标评价具体的治疗效果。
1.7统计学方法本文中所涉及到的相关数据均录入SPPS17.0统计学软件中进行处理分析，计量资料以χ±s表示，组间比较经X2检验，并以P<0.05差异显著，具有统计学意义。2结果
2.12组患者神经传导速度比较治疗前，针依组、对照组患者腓总神经传导速度分别为（40.83±4.01）v/m.s-1、（41.65±3.75）v/m.s-1。治疗后，针依组、对照组患者腓总神经传导速度分别为（44.59±5.34）v/m.s-1、（45.54±4.65）v/m.s-1。数据显示：两组患者通过28d的治疗，腓总神经传导速度均较治疗前得到了明显的改善，组内数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。数据证实：活血化瘀针刺法配合依帕司他片的治疗方案对于改善糖尿病人周围神经病变患者的神经传导速度方面有着显著意义。
2.22组患者10g尼龙丝检查、以及温度觉检查比较见表1。
表12组患者治疗前后10g尼龙丝检查比较
1组别1治愈例数1未愈例数1P10g尼龙丝检查1治疗组12416对照组1151151<0.05温度觉1治疗组12416对照组1121181<0.05数据显示：两组患者通过28d的治疗，针依组治疗有效性明显高于对照组，数据对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。数据证实：活血化瘀针刺法配合依帕司他片的治疗方案对于改善糖尿病周围神经病变患者的触压感、以及温度而言有显著的优势。3讨论
糖尿病周围神经病变是临床最常见、最复杂的并发症之一，发病率可达到90%左右。对于糖尿病周围神经病变而言，西医尚缺乏特异性的治疗，多采用营养神经、改善神经微循环等对症治疗。DPN隶属于中医“消渴病痹症”范畴，本病因消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。导致临床神经症状、体征出现的主因往往归咎于血瘀，所以活血化瘀法应为贯穿治疗DPN的主要方法。
从临床实际应用的角度上来说，干预措施种类越少，无论是对于医生、对于患者、还是对于社会而言，所带来的影响越少越好。因此，针对糖尿病周围神经病变患者而言，采取针刺法进行治疗所具有的优势极为突出（包括操作简单便捷、临床疗效确切、以及不良反应发生率少等在内）。同时，依帕司他片作为现阶段，整个市面上唯一的临醛糖还原酶抑制药物，对糖尿病周围神经病变也有着极为突出的治疗效果[2]。本文所开展临床试验研究数据证实：针对糖尿病周边神经性病变患者而言，采取活血化瘀針刺法配合依帕司他片的治疗方案，对于改善其神经传导速度、触压感、以及温度觉而言均有着极为突出的意义与价值。通过对此种治疗方案的应用，能够对糖尿病周围神经病变的发展与转化进行一定程度上的干预，从而达到降低截肢率以及病死率的目的，值得临床推广与应用。参考文献
[1]李莉，王旭.糖尿病周围神经病变的中医药治疗研究[J].吉林中医药，2010，31（4）：310.
[2]韩豫皖，余志龙，李琦.依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的文献分析[J].西南军医，2010，12（6）：1127.