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[摘要] 目的 观察新生儿重度高胆红素血症的发病原因和临床特点，对治疗方案和预防措施提供针对性的帮助和改善。方法 回顾性分析我院新生儿科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高胆红素血症患儿的临床资料。 结果 我院2012年1月～2013年9月共收治新生儿高胆红素血症患儿1256例，其中重度高胆红素血症患儿166例，占13.2%；溶血因素、感染因素和围产因素与检测指标呈正相关（P<0.05），且逐步回归分析表明发现溶血因素是新生儿重度高胆红素血症发病的主要危险因素（P<0.05）；积极有效的干预治疗，可以控制患儿病情，提高患者治愈率。 结论 早期新生儿是重度高胆红素血症的高发人群，造成新生儿重度高胆红素血症的原因复杂，其中溶血因素比例最高，感染和围产因素次之。所以应该对早期新生儿重点观察，发现症状需要及时果断干预，以减少其发展成高胆红素血症的可能性。
[关键词] 重度高胆红素血症；病因；临床分析；干预治疗
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-211-03
新生儿重度高胆红素血症是临床上新生儿时期常见多发病之一，有关数据显示新生儿高胆红素血症是国外新生儿住院的首要原因；在国内其发病率高达50%，也是新生儿住院的常见原因之一[1]，并且有逐渐增长的趋势。新生儿重度高胆红素血症患儿病情严重时，有可能发展为胆红素脑病甚至导致新生儿致残或者死亡，危害性极其严重，因此如何预防并且减少新生儿的高胆红素血症发病率一直是临床工作者研究的重点。本研究回顾性分析我院新生儿科2012年1月～ 2013年9月收治住院的166例重度高胆红素血症患儿的临床资料，通过分析总结其发病原因，对治疗方案和预防措施提供针对性的帮助和改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院新生儿科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高胆红素血症患儿作为研究对象，其中男性患儿103例，女性患儿63例，男女比例为5︰3；早期新生儿95例，晚期新生儿71例；足月儿134例，早产儿32例。
1.2 病情诊断
重度高胆红素血症患儿的诊断标准：（1）足月新生儿的血清胆红素浓度检测结果高于220.6μmol/L，早产新生儿的血清胆红素浓度检测结果高于255μmol/L[2]；（2）新生儿的总胆红素检测结果高于342μmol/L[3]，以上满足任一条的属于重度高胆红素血症患儿。
胆红素脑病患儿的诊断标准：肌张力增高、激惹并伴有早期的角弓反张和头后仰，或伴有以下症状当中的一种：不愿进食、哭声尖、嗜睡、肌张力的交替改变[4]。
1.3 治疗方法
治疗重度高胆红素血症患儿的方法可参考《不同日龄足月儿黄疸干预推荐标准》[5]，本次研究对象中有10例患儿接受双面蓝光疗法治疗；122例患儿接受白蛋白联合光疗的疗法治疗，剩余34例患儿则接受白蛋白、光疗以及换血综合疗法的治疗，34例患儿中接受换血1次者10例，接受换血2次者4例。
2 结果
2.1 病因分析
经检测和临床症状表明，166例重度高胆红素血症患儿中有66例患儿的重度高胆红素血症属于溶血病引起，其中36例ABO血性不合溶血病，30例G6PD溶血病；40例属于感染因素引起，其中12例肺炎，10例败血症，3例化脑，9例NEC，2例尿路感染和2例梅毒感染；25例属于围产因素引起，包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、头颅血肿、胎膜早破和使用催产素；6例属于母乳性黄疸引起；剩余29例病因不明。见表1。
2.2 治疗结果分析
经过一段时间治疗后，10例接受双面蓝光疗法治疗患儿中有8例得到治愈，2例在治疗过程中放弃；122例接受白蛋白联合光疗治疗的患儿中有109例得到治愈，13例在治疗过程中放弃；34例接受白蛋白、光疗以及换血综合疗法患儿治疗中的有30例得到治愈，4例在治疗过程中放弃。合并胆红素脑病的38例患儿检查得出总胆红素值最低为452μmol/L，最高值为718μmol/L，其中30例是处在警告期，8例处在痉挛期。见表2。
2.3 相关因素分析
发病因素（溶血因素、感染因素和围产因素）作为自变量，足月新生儿的血清胆红素浓度、早产新生儿的血清胆红素浓度和新生儿总胆红素作为因变量进行Logistic回归分析。结果表明溶血因素、感染因素和围产因素与检测指标之间存在相关性，采用逐步Logistic回归强制进入法发现，溶血因素为重度高胆红素血症发病的主要危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
新生儿重度高胆红素血症是新生儿比较常见的疾病之一，是胆红素在体内生成较多，使得肝脏对于胆红素的处理效率低，肝肠循环增加所引起的[6]。造成重度高胆红素血症的原因复杂多样，但以溶血因素、感染因素和围产因素为主[7]。溶血因素包含ABO血性不合溶血病和G6PD溶血病；感染因素包含肺炎、败血症、化脑、NEC、尿路和梅毒感染；围产因素则多指新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、头颅血肿、胎膜早破和使用催产素等[8]。溶血因素引起的黄疸在早期新生儿中发生率高，并且具有病势快、病情
重的特点[9]，因此应当强化孕妇的产前检查和产后的监测，包含产前血清抗体和血型的检测，产后新生儿脐血的抗体筛查等[10]，一旦发现新生儿有黄疸征兆或症状，应及时干预和治疗。感染因素会导致肝酶活性降低，并产生溶血，提高未结合的胆红素在体内的浓度，对于感染应该预防为主，干预为辅，做好孕妇皮肤和脐部的护理，避免产程过长，当孕妇出现或者具有感染症状时，应该在其产后对新生儿提供抗感染的预防性治疗，减少感染机率[11]。围产期因素以剖宫产为主，剖宫产造成高胆红素血症的原因尚不能完全确定，可能是手术过程中麻药通过胎盘深入到胎儿的循环中，增加红细胞膜的通透性[12]，影响血氧分压和血氧饱和度，增加新生儿体内的红细胞破坏并引起胆红素的增加。本次研究中有66例患儿属于溶血因素引起，40例属于感染因素引起，25例属于围产因素引起，还有6例属于母乳性黄疸引起，29例属于不明病因导致。随后研究发病因素与患儿血清胆红素浓度和总胆红素浓度的相关性，发现溶血因素、感染因素和围产因素与检测指标呈正相关（P<0.05），且逐步回归分析表明血因素为重度高胆红素血症发病的主要危险因素。新生儿重度高胆红素血症对患儿的最严重影响是非结合胆红素能够透过血脑屏障进入中枢神经系统，从而损害中枢神经系统[13]，病情严重时，有可能发展为胆红素脑病并导致新生儿致残或者死亡。本次研究中就存在38例合并胆红素脑病者，总胆红素值最低为452μmol/L，最高值为718μmol/L。 作为新生儿时期的常见疾病，新生儿重度高胆红素血症对患儿和其父母造成了严重的影响，应当及早发现并治疗，大部分患儿在接受治疗后可以得到治愈[14]。医护人员应当密切监测孕妇产前产后以及新生儿的临床状态，一旦出现有可能引起重度高胆红素血症的症状时应积极干预治疗，控制病情的发展；当确诊为重度高胆红素血症时需要分析其发病原因，在此基础上给予针对性的治疗，从而将治疗方案的效率发挥到最大化。本次研究中10例接受双面蓝光疗法治疗患儿中有8例得到治愈，122例接受白蛋白联合光疗治疗的患儿中有109例得到治愈，34例接受白蛋白、光疗以及换血综合疗法患儿治疗中的有30例得到治愈，以上数据表明积极有效的干预治疗可以降低重度高胆红素血症的发病机率，控制并且并最终治愈患儿。对重度高胆红素血症积极预防和对症治疗，能有效控制其发病率，提高治愈率。
[参考文献]
[1] 杨璇，唐军.新生儿重度高间接胆红素血症 90 例临床分析[J].西部医学，2013，24（12）：2308-2309.
[2] 钱芳，刘颖，魏红艳，等.新生儿高胆红素血症对早产儿肾功能的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（34）： 5499-5501.
[3] 徐瑞峰，易彬，高红霞.经外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症 63 例临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：28-29.
[4] 熊涛，唐军，母得志.新生儿高胆红素血症光疗的副作用[J].中国当代儿科杂志，2012，14（5）：396-400.
[5] 陈霞，黄鸣剑，陈少藩，等.新生儿高胆红素血症 471 例临床分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（22）：3455-3458.
[6] 邵天伟，梁小明，陈昌辉.新生儿高胆红素血症研究方法新进展[J].实用医院临床杂志，2012，9（3）：147-150.
[7] 彭好，蒲友华，胡波，等.围生期足月儿高间接胆红素血症 252 例相关因素分析[J].现代医药卫生，2012，28（12）： 1795-1796.
[8] 徐晓蓉，李元国，袁传顺.高胆红素新生儿肾功能损伤的实验室指标分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）： 83-84.
[9] Samra NM，El Taweel A，Cadwell K.The effect of kangaroo mother care on the duration of phototherapy of infants re-admitted for neonatal jaundice[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2012， 25（8）：1354-1357.
[10] 陈秀，李业瑜，许立伦.新生儿高胆红素血症影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2014，22（1）：77-79.
[11] 孙海斌，王晓蕾，李雅雯，等.新生儿重度非溶血性高胆红素血症两种治疗方法的疗效比较[J].中国临床研究，2011，24（10）：914-915.
[12] Jaiswal A，Murki S，Gaddam P，et al.Early neonatal morbidities in late preterm infants[J].Indian Pediatrics，2011，48（8）：607-611.
[13] 杨树杰，易海英，汪珍珍，等.晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析[J].临床儿科杂志，2014（3）：214-217.
[14] 王君，李明霞.新生儿高胆红素血症病因相关基因研究进展[J].中国新生儿科杂志，2013，28（4）：278-281.
（收稿日期：2014-05-13）
[关键词] 重度高胆红素血症；病因；临床分析；干预治疗
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-211-03
新生儿重度高胆红素血症是临床上新生儿时期常见多发病之一，有关数据显示新生儿高胆红素血症是国外新生儿住院的首要原因；在国内其发病率高达50%，也是新生儿住院的常见原因之一[1]，并且有逐渐增长的趋势。新生儿重度高胆红素血症患儿病情严重时，有可能发展为胆红素脑病甚至导致新生儿致残或者死亡，危害性极其严重，因此如何预防并且减少新生儿的高胆红素血症发病率一直是临床工作者研究的重点。本研究回顾性分析我院新生儿科2012年1月～ 2013年9月收治住院的166例重度高胆红素血症患儿的临床资料，通过分析总结其发病原因，对治疗方案和预防措施提供针对性的帮助和改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院新生儿科2012年1月～2013年9月收治住院的166例重度高胆红素血症患儿作为研究对象，其中男性患儿103例，女性患儿63例，男女比例为5︰3；早期新生儿95例，晚期新生儿71例；足月儿134例，早产儿32例。
1.2 病情诊断
重度高胆红素血症患儿的诊断标准：（1）足月新生儿的血清胆红素浓度检测结果高于220.6μmol/L，早产新生儿的血清胆红素浓度检测结果高于255μmol/L[2]；（2）新生儿的总胆红素检测结果高于342μmol/L[3]，以上满足任一条的属于重度高胆红素血症患儿。
胆红素脑病患儿的诊断标准：肌张力增高、激惹并伴有早期的角弓反张和头后仰，或伴有以下症状当中的一种：不愿进食、哭声尖、嗜睡、肌张力的交替改变[4]。
1.3 治疗方法
治疗重度高胆红素血症患儿的方法可参考《不同日龄足月儿黄疸干预推荐标准》[5]，本次研究对象中有10例患儿接受双面蓝光疗法治疗；122例患儿接受白蛋白联合光疗的疗法治疗，剩余34例患儿则接受白蛋白、光疗以及换血综合疗法的治疗，34例患儿中接受换血1次者10例，接受换血2次者4例。
2 结果
2.1 病因分析
经检测和临床症状表明，166例重度高胆红素血症患儿中有66例患儿的重度高胆红素血症属于溶血病引起，其中36例ABO血性不合溶血病，30例G6PD溶血病；40例属于感染因素引起，其中12例肺炎，10例败血症，3例化脑，9例NEC，2例尿路感染和2例梅毒感染；25例属于围产因素引起，包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、头颅血肿、胎膜早破和使用催产素；6例属于母乳性黄疸引起；剩余29例病因不明。见表1。
2.2 治疗结果分析
经过一段时间治疗后，10例接受双面蓝光疗法治疗患儿中有8例得到治愈，2例在治疗过程中放弃；122例接受白蛋白联合光疗治疗的患儿中有109例得到治愈，13例在治疗过程中放弃；34例接受白蛋白、光疗以及换血综合疗法患儿治疗中的有30例得到治愈，4例在治疗过程中放弃。合并胆红素脑病的38例患儿检查得出总胆红素值最低为452μmol/L，最高值为718μmol/L，其中30例是处在警告期，8例处在痉挛期。见表2。
2.3 相关因素分析
发病因素（溶血因素、感染因素和围产因素）作为自变量，足月新生儿的血清胆红素浓度、早产新生儿的血清胆红素浓度和新生儿总胆红素作为因变量进行Logistic回归分析。结果表明溶血因素、感染因素和围产因素与检测指标之间存在相关性，采用逐步Logistic回归强制进入法发现，溶血因素为重度高胆红素血症发病的主要危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
新生儿重度高胆红素血症是新生儿比较常见的疾病之一，是胆红素在体内生成较多，使得肝脏对于胆红素的处理效率低，肝肠循环增加所引起的[6]。造成重度高胆红素血症的原因复杂多样，但以溶血因素、感染因素和围产因素为主[7]。溶血因素包含ABO血性不合溶血病和G6PD溶血病；感染因素包含肺炎、败血症、化脑、NEC、尿路和梅毒感染；围产因素则多指新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、头颅血肿、胎膜早破和使用催产素等[8]。溶血因素引起的黄疸在早期新生儿中发生率高，并且具有病势快、病情
重的特点[9]，因此应当强化孕妇的产前检查和产后的监测，包含产前血清抗体和血型的检测，产后新生儿脐血的抗体筛查等[10]，一旦发现新生儿有黄疸征兆或症状，应及时干预和治疗。感染因素会导致肝酶活性降低，并产生溶血，提高未结合的胆红素在体内的浓度，对于感染应该预防为主，干预为辅，做好孕妇皮肤和脐部的护理，避免产程过长，当孕妇出现或者具有感染症状时，应该在其产后对新生儿提供抗感染的预防性治疗，减少感染机率[11]。围产期因素以剖宫产为主，剖宫产造成高胆红素血症的原因尚不能完全确定，可能是手术过程中麻药通过胎盘深入到胎儿的循环中，增加红细胞膜的通透性[12]，影响血氧分压和血氧饱和度，增加新生儿体内的红细胞破坏并引起胆红素的增加。本次研究中有66例患儿属于溶血因素引起，40例属于感染因素引起，25例属于围产因素引起，还有6例属于母乳性黄疸引起，29例属于不明病因导致。随后研究发病因素与患儿血清胆红素浓度和总胆红素浓度的相关性，发现溶血因素、感染因素和围产因素与检测指标呈正相关（P<0.05），且逐步回归分析表明血因素为重度高胆红素血症发病的主要危险因素。新生儿重度高胆红素血症对患儿的最严重影响是非结合胆红素能够透过血脑屏障进入中枢神经系统，从而损害中枢神经系统[13]，病情严重时，有可能发展为胆红素脑病并导致新生儿致残或者死亡。本次研究中就存在38例合并胆红素脑病者，总胆红素值最低为452μmol/L，最高值为718μmol/L。 作为新生儿时期的常见疾病，新生儿重度高胆红素血症对患儿和其父母造成了严重的影响，应当及早发现并治疗，大部分患儿在接受治疗后可以得到治愈[14]。医护人员应当密切监测孕妇产前产后以及新生儿的临床状态，一旦出现有可能引起重度高胆红素血症的症状时应积极干预治疗，控制病情的发展；当确诊为重度高胆红素血症时需要分析其发病原因，在此基础上给予针对性的治疗，从而将治疗方案的效率发挥到最大化。本次研究中10例接受双面蓝光疗法治疗患儿中有8例得到治愈，122例接受白蛋白联合光疗治疗的患儿中有109例得到治愈，34例接受白蛋白、光疗以及换血综合疗法患儿治疗中的有30例得到治愈，以上数据表明积极有效的干预治疗可以降低重度高胆红素血症的发病机率，控制并且并最终治愈患儿。对重度高胆红素血症积极预防和对症治疗，能有效控制其发病率，提高治愈率。
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[7] 彭好，蒲友华，胡波，等.围生期足月儿高间接胆红素血症 252 例相关因素分析[J].现代医药卫生，2012，28（12）： 1795-1796.
[8] 徐晓蓉，李元国，袁传顺.高胆红素新生儿肾功能损伤的实验室指标分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（1）： 83-84.
[9] Samra NM，El Taweel A，Cadwell K.The effect of kangaroo mother care on the duration of phototherapy of infants re-admitted for neonatal jaundice[J].Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2012， 25（8）：1354-1357.
[10] 陈秀，李业瑜，许立伦.新生儿高胆红素血症影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2014，22（1）：77-79.
[11] 孙海斌，王晓蕾，李雅雯，等.新生儿重度非溶血性高胆红素血症两种治疗方法的疗效比较[J].中国临床研究，2011，24（10）：914-915.
[12] Jaiswal A，Murki S，Gaddam P，et al.Early neonatal morbidities in late preterm infants[J].Indian Pediatrics，2011，48（8）：607-611.
[13] 杨树杰，易海英，汪珍珍，等.晚期早产儿高胆红素血症危险因素分析[J].临床儿科杂志，2014（3）：214-217.
[14] 王君，李明霞.新生儿高胆红素血症病因相关基因研究进展[J].中国新生儿科杂志，2013，28（4）：278-281.
（收稿日期：2014-05-13）