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【摘 要】目的：探讨纳酪酮联合小剂量胰岛素治疗急性重度酒精中毒所致意识障碍患者的临床疗效及在院治疗时间。方法：选择156例重度酒精中毒病人为观察对象，随机分为治疗组和对照组，每组各78例。治疗组在一般治疗的基础上加用纳酪酮、小剂量胰岛素治疗，对照组仅用一般治疗方法。在入院初、入院后1小时、2小时、4小时分别进行GCS评分。结果治疗组无论在GCS评分还是在住院时间减少方面均优于对照组，其冶疗差异均有统计学意义：P<0.05。结论：纳酪酮联合小剂量胰岛素治疗急性重度酒精中毒安全、有效。
【中圖分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1990-02
急性重症酒精中毒是急诊科常见、多发危重症之一。占基层急诊重症抢救病例的10%。病人来院时往往昏迷，其无意识呕吐可造成窒息，因合并酸中毒、休克、低血糖，呼吸衰竭等致死性并发症威胁患者生命。如何尽快促醒、减少误吸等并发症，是抢救成功的关键环节之一。笔者在临床工作中使用小剂量胰岛素联合纳酪酮治疗重症酒精中毒156例取得良效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病人为2009年-2011年在我科治疗的急性酒精中毒病人为观察对象，重度昏迷、生命体征不稳定患者未纳入本观察小组。随机分为2组：对照组（一般治疗）78例，男性56例，女性22例；平均年龄：36.32±2.48岁。治疗组（一般治疗基础上加用纳洛酮、胰岛素）78例，男性53例，女性23；平均年龄32.41±2.51两组患者入院时意识障碍程度（格拉斯哥昏迷评分GCS）经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），所有病例诊断标准均符合由人民卫生出版社出版的《内科学》第6版教材中关于重度酒精中毒诊断标。
1.2治疗方法
所有病人均进入急诊监护室持续心电监护下治疗。予清除口鼻异物、侧卧位保持呼吸道通畅。吸氧，保持氧饱合度在95%以上；保暖防低体温。注意纠正低血糖，扩容、纠正酸中毒，低血钾等，维持有效循环血容量及维持水、电解质酸碱平衡；抑酸，保护胃粘膜，防止消化道出血。治疗组在上述综合治疗基础上，首先予纳酪酮0.4～1.2㎎静脉推注，继之以1.2～1.6㎎加入5%葡萄糖水250ml中静脉滴入。可根据病情2～6小时重复一次。胰岛素2～6μ按6～8∶1糖：胰比例加入5%或10%葡萄溶液中静脉滴入。
1.3 疗效观察
2组患者入院时均做GCS评分，治疗1小时、2小时、4小时多次格拉斯哥评分，密切观察患者意识、瞳孔、血糖、电解质、呕吐物等。记录患者在院治疗时间，比较两组患者在院时间差别。
1.4统计学处理：记量资料以t表示，用SSPS17.0统计软件进行数据分析，采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
两组患者GCS比较 两组患者来院时GCS差异无统计学意义（P>0.05），治疗1小时、2小时、4小时后GCS均增高，治疗组的GCS明显高于对照组（P<0、05）；两组患者治疗前后GCS差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）附表：
2.2两组患者住院时间比较
对照组平均住院时间为5.32±1.25小时，治疗组平均住院时间3.2±1.14小时，两组比较差异有统计学意义（P<0.05.）。
3 讨论
洒精中毒导致病人昏迷，根本原因是由于短期内大量乙醇入血后进入大脑，对中枢神经系统起抑制作用，随着剂量增加，其抑制作用增强，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延脑。极高浓度乙醇抑制延脑中枢，引起呼吸、循环功能衰竭。同时昏迷患者脑中有大量β～脑啡呔产生，该物质会加重昏迷、抑制大脑功能、加重呼吸循环衰竭。纳酪酮作为阿片类受体结抗剂能有效阻断β～脑啡呔的不良作用，起到解除神经抑制，促醒、改善呼吸循环功能治疗作用。同时增强神经传导功能，防治脑水肿，促进意识恢复。大量乙醇在肝细胞代谢过程中由于还原型烟酰胺腺嘌呤二核甘酸生成过多，最终使酮体畜积，乳酸增高出现代谢性酸中毒。小剂量胰岛素能促进乙醇向CO2及水转化，降低其在体内浓度，同时能促进丙酮酸激酶活性，使酸性产物、葡萄糖等进入三羧酸循环生成ATP等能量物质供给脑组织及全身各重要器官功能活动，在纠正酸中毒，改善脑代谢，对促醒、维持内环境稳定方面均有良效.由于酒精中毒时机体往往处于低血糖状态，对葡萄糖利用有限，葡萄糖不能进入细胞内被有效利用、尤其脑细胞对葡萄浓度十分敏感，因此使用胰岛素后脑细胞能充分利用葡萄糖，有利于其功能障碍恢复。
总之使用小剂量胰岛素联合纳酪酮治疗急性重症酒精中毒，具有简单、有效、安全、经济等优点，适合在临床上推广应用。
参考文献
[1] 朱根法. 纳洛酮联用氟马西尼治疗乙醇和安定混合中毒的临床研究[ J]. 中华急诊医学杂志， 2007， 16（5） ： 463-466.
[2] 王江红. 纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察[ J] . 重庆医学，2004，33（ 9） ： 1378-1379.
[3] 史臣尧， 杨忠波.纳洛酮在临床急危重症中的应用[ J]. 中国水电医学， 2007，15 （3）： 188-192.
【中圖分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1990-02
急性重症酒精中毒是急诊科常见、多发危重症之一。占基层急诊重症抢救病例的10%。病人来院时往往昏迷，其无意识呕吐可造成窒息，因合并酸中毒、休克、低血糖，呼吸衰竭等致死性并发症威胁患者生命。如何尽快促醒、减少误吸等并发症，是抢救成功的关键环节之一。笔者在临床工作中使用小剂量胰岛素联合纳酪酮治疗重症酒精中毒156例取得良效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病人为2009年-2011年在我科治疗的急性酒精中毒病人为观察对象，重度昏迷、生命体征不稳定患者未纳入本观察小组。随机分为2组：对照组（一般治疗）78例，男性56例，女性22例；平均年龄：36.32±2.48岁。治疗组（一般治疗基础上加用纳洛酮、胰岛素）78例，男性53例，女性23；平均年龄32.41±2.51两组患者入院时意识障碍程度（格拉斯哥昏迷评分GCS）经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），所有病例诊断标准均符合由人民卫生出版社出版的《内科学》第6版教材中关于重度酒精中毒诊断标。
1.2治疗方法
所有病人均进入急诊监护室持续心电监护下治疗。予清除口鼻异物、侧卧位保持呼吸道通畅。吸氧，保持氧饱合度在95%以上；保暖防低体温。注意纠正低血糖，扩容、纠正酸中毒，低血钾等，维持有效循环血容量及维持水、电解质酸碱平衡；抑酸，保护胃粘膜，防止消化道出血。治疗组在上述综合治疗基础上，首先予纳酪酮0.4～1.2㎎静脉推注，继之以1.2～1.6㎎加入5%葡萄糖水250ml中静脉滴入。可根据病情2～6小时重复一次。胰岛素2～6μ按6～8∶1糖：胰比例加入5%或10%葡萄溶液中静脉滴入。
1.3 疗效观察
2组患者入院时均做GCS评分，治疗1小时、2小时、4小时多次格拉斯哥评分，密切观察患者意识、瞳孔、血糖、电解质、呕吐物等。记录患者在院治疗时间，比较两组患者在院时间差别。
1.4统计学处理：记量资料以t表示，用SSPS17.0统计软件进行数据分析，采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
两组患者GCS比较 两组患者来院时GCS差异无统计学意义（P>0.05），治疗1小时、2小时、4小时后GCS均增高，治疗组的GCS明显高于对照组（P<0、05）；两组患者治疗前后GCS差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）附表：
2.2两组患者住院时间比较
对照组平均住院时间为5.32±1.25小时，治疗组平均住院时间3.2±1.14小时，两组比较差异有统计学意义（P<0.05.）。
3 讨论
洒精中毒导致病人昏迷，根本原因是由于短期内大量乙醇入血后进入大脑，对中枢神经系统起抑制作用，随着剂量增加，其抑制作用增强，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延脑。极高浓度乙醇抑制延脑中枢，引起呼吸、循环功能衰竭。同时昏迷患者脑中有大量β～脑啡呔产生，该物质会加重昏迷、抑制大脑功能、加重呼吸循环衰竭。纳酪酮作为阿片类受体结抗剂能有效阻断β～脑啡呔的不良作用，起到解除神经抑制，促醒、改善呼吸循环功能治疗作用。同时增强神经传导功能，防治脑水肿，促进意识恢复。大量乙醇在肝细胞代谢过程中由于还原型烟酰胺腺嘌呤二核甘酸生成过多，最终使酮体畜积，乳酸增高出现代谢性酸中毒。小剂量胰岛素能促进乙醇向CO2及水转化，降低其在体内浓度，同时能促进丙酮酸激酶活性，使酸性产物、葡萄糖等进入三羧酸循环生成ATP等能量物质供给脑组织及全身各重要器官功能活动，在纠正酸中毒，改善脑代谢，对促醒、维持内环境稳定方面均有良效.由于酒精中毒时机体往往处于低血糖状态，对葡萄糖利用有限，葡萄糖不能进入细胞内被有效利用、尤其脑细胞对葡萄浓度十分敏感，因此使用胰岛素后脑细胞能充分利用葡萄糖，有利于其功能障碍恢复。
总之使用小剂量胰岛素联合纳酪酮治疗急性重症酒精中毒，具有简单、有效、安全、经济等优点，适合在临床上推广应用。
参考文献
[1] 朱根法. 纳洛酮联用氟马西尼治疗乙醇和安定混合中毒的临床研究[ J]. 中华急诊医学杂志， 2007， 16（5） ： 463-466.
[2] 王江红. 纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察[ J] . 重庆医学，2004，33（ 9） ： 1378-1379.
[3] 史臣尧， 杨忠波.纳洛酮在临床急危重症中的应用[ J]. 中国水电医学， 2007，15 （3）： 188-192.