论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）所致老年人上消化道出血的疗效。方法：选取168例服用NSAIDs的老年人为研究对象，依据治疗药物不同，随访分为观察组和对照组。对照组采用法莫替丁治疗，观察组采用泮托拉唑治疗。观察两组腹痛、腹胀及消化道出血情况，对比两组临床疗效。结果：观察组显效率（74.68%）、总有效率（97.47%）明显高于对照组（P<0.05、0.01）。两组不良反应均较轻。结论：早期应用泮托拉唑治疗服用NSAIDs所致消化道出血的老年患者，可有效缓解患者腹痛、腹泻、上消化道出血症状，临床疗效显著，值得推广应用。
【关键词】非甾体类抗炎药；上消化道出血；泮托拉唑
【文章编号】1004-7484（2014）06-3447-02
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类临床应用非常广泛的药物，具有抗炎、镇痛、抗血栓作用，老年人在罹患心血管疾病、类风湿性关节炎引起的疼痛或骨性关节炎时，常服用NSAIDs。有文献报道显示，NSAIDs对胃肠道黏膜有强烈的损伤作用，服用后溃疡的发生率高达14%-44%，上消化道出血的发生率是正常人的3倍[1]。本院采用质子泵抑制剂泮托拉唑治疗服用NSAIDs所致老年人上消化道出血患者，取得了满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年6月-2013年12月间本院收治的因服用NSAIDs所致消化道出血的168例老年患者为研究对象，入选者均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸、烧心、嗳气等症状，大便潜血检查阳性，均符合上消化道出血诊断标准，经胃镜检查，证实患者为急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠球部溃疡。依据治疗方法不同，将患者随机分为观察组和对照组各79例。对照组：男51例，女28例；年龄63-79岁，平均（68.4±1.35）岁；服NSAIDs时间7 d-30d，平均服用时间（18.3±2.67）d。观察组：男48例，女21例；年龄65-80岁，平均（69.4±1.76）岁；服药时间8d-30d，平均服用药物时间（17.6±2.37）d。排除既往有消化性溃疡病史、出血倾向性疾病及研究药物过敏的患者，两组患者性别构成、年龄结构、服药时间等基线资料经检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均进行常规治疗，包括补液、抗生素预防感染、补充电解质等，并留置胃管进行胃肠减压。对照组加用法莫替丁治疗，法莫替丁20 mg+5%葡萄糖250ml，静脉滴注，2次/d，间隔12h使用一次，疗程为7 d。法莫替丁注射液（北京四环科宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20043222）。观察组加用泮托拉唑治疗，泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml，稀释后静脉滴注，每日1～2次，每次15～30分钟内滴完。连续治疗7d。泮托拉唑（海南卫康制药有限公司，批准文号：国药准字H20083910）。
1.3 观察指标
（1）呕血和（或）便血情况； （2）胃液的颜色、量及性状； （3）大便潜血试验； （4）治疗14 d后复查胃镜（5）药物不良反应。
1.4 疗效判定标准
（1）显效：治疗14 d内无呕血及便血、胃镜显示溃疡愈合，糜烂灶面积减小； （2）有效：治疗14 d呕血和（或）便血明显减轻， （3）无效：治疗14d内呕血和（或）便血无改善甚至加重 [3]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0进行数据处理，有效率等计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组显效59例，有效18例，显效率（74.68%）、总有效率（97.47%）明显高于对照组（P<0.05、0.01），见表1。
2.2不良反应观察
在治疗过程中，泮托拉唑组发生腹胀、腹泻各1例，法莫替丁组出现4例转氨酶轻度异常， 1例腹痛，2例腹泻。均未作特殊处理，停药后症状自行消失。
3 讨论
老年人在患有心血管疾病、骨性关节炎或类风湿性关节炎时，常服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等NSAIDs药物。和芳等【2】等研究表明，不同治疗剂量的NSAIDs即可引起胃肠道、心血管不良反应和肝、肾功能损伤。其中，最常见的是胃肠道刺激，表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者可造成消化道出血、穿孔等。临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血或黑便等 [3]。老年人由于各器官功能发生退行性变，一旦发生急性上消化道出血，可发生出血性休克，甚至危及患者生命安全。
法莫替丁具有抑制胃酸分泌的作用，与壁细胞上的H2受体结合，抑酸胃粘膜壁细胞分泌胃酸，减少胃酸对消化道粘膜的刺激，以改善患者腹痛、腹胀症状。泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，和法莫替丁相比，其抑制胃酸分泌的作用强大而持久。Zheng RN【4】在研究中指出，泮托拉唑抑制胃内壁细胞H+-K+三磷酸腺苷酶的活性，不可逆的阻止胃酸的分泌，抑酸作用显著而强大；同时，泮托拉唑在肝脏的首过效应小， 药物血浆浓度高，生物利用度高，从而使药效更持久，更好地减轻胃黏膜损伤。NSAIDs致上消化道出血起病隐匿， 方莉【5】等对不同药物干预防治大鼠NSAIDs相关小肠损伤的观察显示，NSAIDs可致肠道出血，其症状隐匿，通过粪便潜血实验检查才能发觉。因此，对临床服用NSAIDs的高危人群及患者，应指导患者合理用药，同时服用质子泵抑制剂；提高对并发症的认识，定期检查血常规及粪便隐血试验，防止突发出血而危及生命。
本研究表明，观察组显效率为74.68%，总有效率为97.47%，明显高于对照组；且未发生特殊药物副作用。由此可以，采用泮托拉唑治療非甾体类抗炎药所致老年人上消化道出血的患者，症状改善快，不良反应少，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘成产，郁玲，诸明永.泮托拉唑防治危重症患者消化道出血疗效观察[J].中华全科医学，2009，7（11）：1172-1173.
[2] 和芳，张泰昌.老年人非甾体抗炎药相关上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志，2006，23（1）：56-57.
[3] 王金鑫.幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药致消化性溃疡并发出血的相关性研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（07）：25-27.
[4] Zheng RN. Comparative study of omeprazole， lansoprazole，pantoprazole and esom eprazole for symptom relief in patients with reflux esophagitis[J]. World J Gastroen tero， 2009， 15（8）： 990-995.
[5] 方莉，吕宾，孟立娜，等.不同药物干预防治大鼠NSAIDs相关小肠损伤的观察[J].世界华人消化杂志，2009，17（31）：3244-3248.
【关键词】非甾体类抗炎药；上消化道出血；泮托拉唑
【文章编号】1004-7484（2014）06-3447-02
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类临床应用非常广泛的药物，具有抗炎、镇痛、抗血栓作用，老年人在罹患心血管疾病、类风湿性关节炎引起的疼痛或骨性关节炎时，常服用NSAIDs。有文献报道显示，NSAIDs对胃肠道黏膜有强烈的损伤作用，服用后溃疡的发生率高达14%-44%，上消化道出血的发生率是正常人的3倍[1]。本院采用质子泵抑制剂泮托拉唑治疗服用NSAIDs所致老年人上消化道出血患者，取得了满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年6月-2013年12月间本院收治的因服用NSAIDs所致消化道出血的168例老年患者为研究对象，入选者均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、反酸、烧心、嗳气等症状，大便潜血检查阳性，均符合上消化道出血诊断标准，经胃镜检查，证实患者为急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠球部溃疡。依据治疗方法不同，将患者随机分为观察组和对照组各79例。对照组：男51例，女28例；年龄63-79岁，平均（68.4±1.35）岁；服NSAIDs时间7 d-30d，平均服用时间（18.3±2.67）d。观察组：男48例，女21例；年龄65-80岁，平均（69.4±1.76）岁；服药时间8d-30d，平均服用药物时间（17.6±2.37）d。排除既往有消化性溃疡病史、出血倾向性疾病及研究药物过敏的患者，两组患者性别构成、年龄结构、服药时间等基线资料经检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均进行常规治疗，包括补液、抗生素预防感染、补充电解质等，并留置胃管进行胃肠减压。对照组加用法莫替丁治疗，法莫替丁20 mg+5%葡萄糖250ml，静脉滴注，2次/d，间隔12h使用一次，疗程为7 d。法莫替丁注射液（北京四环科宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20043222）。观察组加用泮托拉唑治疗，泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml，稀释后静脉滴注，每日1～2次，每次15～30分钟内滴完。连续治疗7d。泮托拉唑（海南卫康制药有限公司，批准文号：国药准字H20083910）。
1.3 观察指标
（1）呕血和（或）便血情况； （2）胃液的颜色、量及性状； （3）大便潜血试验； （4）治疗14 d后复查胃镜（5）药物不良反应。
1.4 疗效判定标准
（1）显效：治疗14 d内无呕血及便血、胃镜显示溃疡愈合，糜烂灶面积减小； （2）有效：治疗14 d呕血和（或）便血明显减轻， （3）无效：治疗14d内呕血和（或）便血无改善甚至加重 [3]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0进行数据处理，有效率等计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组显效59例，有效18例，显效率（74.68%）、总有效率（97.47%）明显高于对照组（P<0.05、0.01），见表1。
2.2不良反应观察
在治疗过程中，泮托拉唑组发生腹胀、腹泻各1例，法莫替丁组出现4例转氨酶轻度异常， 1例腹痛，2例腹泻。均未作特殊处理，停药后症状自行消失。
3 讨论
老年人在患有心血管疾病、骨性关节炎或类风湿性关节炎时，常服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等NSAIDs药物。和芳等【2】等研究表明，不同治疗剂量的NSAIDs即可引起胃肠道、心血管不良反应和肝、肾功能损伤。其中，最常见的是胃肠道刺激，表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重者可造成消化道出血、穿孔等。临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血或黑便等 [3]。老年人由于各器官功能发生退行性变，一旦发生急性上消化道出血，可发生出血性休克，甚至危及患者生命安全。
法莫替丁具有抑制胃酸分泌的作用，与壁细胞上的H2受体结合，抑酸胃粘膜壁细胞分泌胃酸，减少胃酸对消化道粘膜的刺激，以改善患者腹痛、腹胀症状。泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，和法莫替丁相比，其抑制胃酸分泌的作用强大而持久。Zheng RN【4】在研究中指出，泮托拉唑抑制胃内壁细胞H+-K+三磷酸腺苷酶的活性，不可逆的阻止胃酸的分泌，抑酸作用显著而强大；同时，泮托拉唑在肝脏的首过效应小， 药物血浆浓度高，生物利用度高，从而使药效更持久，更好地减轻胃黏膜损伤。NSAIDs致上消化道出血起病隐匿， 方莉【5】等对不同药物干预防治大鼠NSAIDs相关小肠损伤的观察显示，NSAIDs可致肠道出血，其症状隐匿，通过粪便潜血实验检查才能发觉。因此，对临床服用NSAIDs的高危人群及患者，应指导患者合理用药，同时服用质子泵抑制剂；提高对并发症的认识，定期检查血常规及粪便隐血试验，防止突发出血而危及生命。
本研究表明，观察组显效率为74.68%，总有效率为97.47%，明显高于对照组；且未发生特殊药物副作用。由此可以，采用泮托拉唑治療非甾体类抗炎药所致老年人上消化道出血的患者，症状改善快，不良反应少，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘成产，郁玲，诸明永.泮托拉唑防治危重症患者消化道出血疗效观察[J].中华全科医学，2009，7（11）：1172-1173.
[2] 和芳，张泰昌.老年人非甾体抗炎药相关上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志，2006，23（1）：56-57.
[3] 王金鑫.幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药致消化性溃疡并发出血的相关性研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（07）：25-27.
[4] Zheng RN. Comparative study of omeprazole， lansoprazole，pantoprazole and esom eprazole for symptom relief in patients with reflux esophagitis[J]. World J Gastroen tero， 2009， 15（8）： 990-995.
[5] 方莉，吕宾，孟立娜，等.不同药物干预防治大鼠NSAIDs相关小肠损伤的观察[J].世界华人消化杂志，2009，17（31）：3244-3248.