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摘要：本文就论“治上焦如羽，非轻不举”对外感病的意义进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：治上焦如羽 非轻不举 外感病 意义
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0322-01
“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”这是清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》中倡导的三焦辨证法，同时还提出了相应的治疗原则。他的这一理论不仅对温病学的发展起到了推动作用，而且对外感病的治疗做出了一定的贡献。下面我就“治上焦如羽，非轻不举”在外感病中的意义探讨如下。
1 从生理讲
上焦包括心肺两脏，心为阳中之阳，五脏六腑之大主，精神之所舍，主血脉，司神明，为“君主之官”；肺为阳中之阴，清虚之脏，主气，司气化，为“相傅之官”。心与肺相互沟通，相互作用，统领全身气血的运行。血脉的运行不仅要靠心气的推动，而且依靠“相傅之官”的“治节”，气行则血行而津液布化，气滞则血凝而津液枯竭。心肺同居胸中，特别是肺与外界直接相通，在外感病中最易出现邪热伤肺及心神被扰，而使上焦气化功能失职，若使心肺得安，务须畅通气机。“治上焦如羽，非轻不举”意即轻清透达，宣展气机，才能恢复其“上焦如雾”的生理功能。
吴鞠通认为“凡温病者，始于上焦，在手太阴”。肺脏娇嫩，喜清肃，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，外邪由皮毛口鼻侵入，客于肺卫，导致卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣，而见发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽痰多等手太阴肺经之证。病在其表，仍使邪从表而解，惟以轻清宣透，方可驱邪外出。
支气管肺炎并发心力衰竭是肺系疾患中的常见病，其病理为风寒邪热闭肺，肺失宣肃和降。由于肺气闭阻则气血运行不畅，肝失疏泄条达，表现为面青唇紫，肝脏肿大；如正不敌邪，心血瘀阻加重，心失所养，造成心血不足，则生心阳虚脱之变。肺主气而朝百脉，心主血而运营阴，气为血帅，血为气母，若要使心气转复，心血运行，务必肺气宣畅，肺畅气顺，方能主气灌营血而运行百脉，治病求本，所以开宣肺气为首选之法，惟以轻清宣透，使肺气郁闭得开，肺金自不反侮于心，则心衰可望纠正。
疾病初起，病在肺卫，往往卫表之证不解，即气营两燔或热陷心包而出现身热烦渴，神昏谵语，舌蹇肢厥等证。若使温邪不致逆，惟以轻清宣透，使在表之邪“汗而发之”，此乃已病防变。
2 以药物论
“治上焦如羽，非轻不举”首在药取辛凉，辛味以宣郁散邪，凉性以清解表热，辛凉之品，质地轻扬，药力达上，符合“上焦之治，药重则过病所及”，“其用药有极轻清，极平淡者，取效更捷”之意。吴鞠通所创辛凉清透的代表方—银翘散，即以银花、连翘、竹叶辛凉轻清透热，疏调上焦气机，配荆芥穗、豆豉、薄荷、黄芩等疏泄腠理，正邪出表，辛散凉清，使卫分邪热得泄，肺气得宣，气机条畅，腠理通畅，营卫和调，津液四布，自然汗出而病解。用意虽非发汗，而得汗出之效。更有加减银翘散方，仍以银花、连翘、竹叶为主，加犀角、玄参、麦冬以治心包受邪浅证，取其“清肺与膈中之热，领邪出卫”。再于加减银翘散方中加生地、丹参、黄连则成“透热转气”之清营汤，寓清营养阴于宣畅气机，清泄气热之中；使营分邪热透出气分而解。可见吴鞠通匠心独具地运用银花、连翘、竹叶等药物，既清宣肺气，又入心经清热透邪。吴鞠通这一理论用于临床，引申为以下四法：
2.1 疏邪清化：外感风温初起，正阳被遏，表气郁闭，证见发热、微恶风寒、汗泄不彻、咳嗽做呛、鼻塞流涕、口渴咽干、舌边尖红、苔薄白、脉浮数等症。以银翘散化裁辛凉疏表，清宣肺气，可用淡豆豉、银花、连翘、杏仁、薄荷、荆芥、竹叶等。发热甚者加石膏或玉泉散、一枝黄花；热重而惊惕不安者，加钩藤、蝉蜕；咽口肿痛者加射干、僵蚕；咳重痰多者加前胡、鱼腥草。
2.2 宣肃清化：风热不散、郁闭肺气、肺失宣肃、津聚成痰，而致痰热闭肺，证见发热烦躁、咳嗽做呛、痰鸣而吼、面赤口渴、舌红、苔薄黄腻或黄厚腻、脉滑数等症，以麻杏石甘汤宣闭窒，津肺气，清邪热，化痰浊，可用炙麻黄、杏仁、炙桑皮、玉泉散、薄荷、银花、连翘、竹茹、竹叶、鱼腥草等；咳吼喘甚者加葶苈子、干地龙；痰鸣辘辘者加射干、天竺黄、青礞石；大便秘结者加生大黄、全栝楼；气急鼻扇明显者加钩藤、蝉蜕；唇周紫绀者加丹参、红花。以上多用于支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎以及某些肺炎并发心衰之治。
2.3 清泄开达：温邪深入，热伤营阴，证见身热夜甚，口不甚渴，燥哭躁扰，舌绛无苔，脉细数等症；或见肺病逆转，热陷心包而发壮热灼手，痰壅气粗，四肢厥逆，神昏谵语，舌红苔黄腻，脉滑数等症；宜清凉养阴泄热，开窍启闭达邪，取黑膏汤加味，配合“三宝”速救其急。可用鲜生地、蝉蜕、钩藤、玄参、芦根、竹茹、竹叶等；热甚动风者加服紫雪散熄风止痉；神志昏蒙而有谵语者合用安宫牛黄丸、至宝丹清心开窍；痰鸣漉漉，气粗如吼者用猴枣散化壅阻止痰浊；大便闭结腹胀拒按者加大黄泻下。
2.4 力戒厚味沉降：肺卫之邪逆转心包，治当清心开窍，非牛黄丸、紫雪丹、至宝丹不能开其闭，然“三宝”质重气味俱厚，多服易损脾胃之气。外感之病，如只顾清热解毒、凉血镇痉、豁痰开窍，以望速效，妄投沉寒厚味之品，则后患无穷。肺为娇脏，即病之后，胃气更弱，若再投重镇祛邪之品，终将邪去正伤，病难痊愈。正因如此，吴鞠通治疗热闭心包之神昏谵语多用清营汤送服“三宝”。或“先与安宫牛黄丸、紫雪丹，既以清营汤”。其意义在于治上不犯中。
3 总结
3.1 上焦心肺正常与否，影响着外感病的发生、发展及转归，因此“治上焦如羽，非轻不举”意在调节心肺之偏，恢复“上焦如雾”的生理功能。
3.2 外感热病的治疗须体现“透邪”思想，然非“清剂”则不透。故风温初起，宜疏邪清化，透邪外出，邪热闭肺需宣肃清化，达热出表；热伤营阴、邪陷心包，又当清泄开达，透热转气。
3.3 苦寒里药，厚味沉降，治上犯中，为拟方择药之意，惟取轻清平淡之品，才合“治上焦如羽”的本意。
关键词：治上焦如羽 非轻不举 外感病 意义
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0322-01
“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”这是清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》中倡导的三焦辨证法，同时还提出了相应的治疗原则。他的这一理论不仅对温病学的发展起到了推动作用，而且对外感病的治疗做出了一定的贡献。下面我就“治上焦如羽，非轻不举”在外感病中的意义探讨如下。
1 从生理讲
上焦包括心肺两脏，心为阳中之阳，五脏六腑之大主，精神之所舍，主血脉，司神明，为“君主之官”；肺为阳中之阴，清虚之脏，主气，司气化，为“相傅之官”。心与肺相互沟通，相互作用，统领全身气血的运行。血脉的运行不仅要靠心气的推动，而且依靠“相傅之官”的“治节”，气行则血行而津液布化，气滞则血凝而津液枯竭。心肺同居胸中，特别是肺与外界直接相通，在外感病中最易出现邪热伤肺及心神被扰，而使上焦气化功能失职，若使心肺得安，务须畅通气机。“治上焦如羽，非轻不举”意即轻清透达，宣展气机，才能恢复其“上焦如雾”的生理功能。
吴鞠通认为“凡温病者，始于上焦，在手太阴”。肺脏娇嫩，喜清肃，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，外邪由皮毛口鼻侵入，客于肺卫，导致卫表失司，腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣，而见发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽痰多等手太阴肺经之证。病在其表，仍使邪从表而解，惟以轻清宣透，方可驱邪外出。
支气管肺炎并发心力衰竭是肺系疾患中的常见病，其病理为风寒邪热闭肺，肺失宣肃和降。由于肺气闭阻则气血运行不畅，肝失疏泄条达，表现为面青唇紫，肝脏肿大；如正不敌邪，心血瘀阻加重，心失所养，造成心血不足，则生心阳虚脱之变。肺主气而朝百脉，心主血而运营阴，气为血帅，血为气母，若要使心气转复，心血运行，务必肺气宣畅，肺畅气顺，方能主气灌营血而运行百脉，治病求本，所以开宣肺气为首选之法，惟以轻清宣透，使肺气郁闭得开，肺金自不反侮于心，则心衰可望纠正。
疾病初起，病在肺卫，往往卫表之证不解，即气营两燔或热陷心包而出现身热烦渴，神昏谵语，舌蹇肢厥等证。若使温邪不致逆，惟以轻清宣透，使在表之邪“汗而发之”，此乃已病防变。
2 以药物论
“治上焦如羽，非轻不举”首在药取辛凉，辛味以宣郁散邪，凉性以清解表热，辛凉之品，质地轻扬，药力达上，符合“上焦之治，药重则过病所及”，“其用药有极轻清，极平淡者，取效更捷”之意。吴鞠通所创辛凉清透的代表方—银翘散，即以银花、连翘、竹叶辛凉轻清透热，疏调上焦气机，配荆芥穗、豆豉、薄荷、黄芩等疏泄腠理，正邪出表，辛散凉清，使卫分邪热得泄，肺气得宣，气机条畅，腠理通畅，营卫和调，津液四布，自然汗出而病解。用意虽非发汗，而得汗出之效。更有加减银翘散方，仍以银花、连翘、竹叶为主，加犀角、玄参、麦冬以治心包受邪浅证，取其“清肺与膈中之热，领邪出卫”。再于加减银翘散方中加生地、丹参、黄连则成“透热转气”之清营汤，寓清营养阴于宣畅气机，清泄气热之中；使营分邪热透出气分而解。可见吴鞠通匠心独具地运用银花、连翘、竹叶等药物，既清宣肺气，又入心经清热透邪。吴鞠通这一理论用于临床，引申为以下四法：
2.1 疏邪清化：外感风温初起，正阳被遏，表气郁闭，证见发热、微恶风寒、汗泄不彻、咳嗽做呛、鼻塞流涕、口渴咽干、舌边尖红、苔薄白、脉浮数等症。以银翘散化裁辛凉疏表，清宣肺气，可用淡豆豉、银花、连翘、杏仁、薄荷、荆芥、竹叶等。发热甚者加石膏或玉泉散、一枝黄花；热重而惊惕不安者，加钩藤、蝉蜕；咽口肿痛者加射干、僵蚕；咳重痰多者加前胡、鱼腥草。
2.2 宣肃清化：风热不散、郁闭肺气、肺失宣肃、津聚成痰，而致痰热闭肺，证见发热烦躁、咳嗽做呛、痰鸣而吼、面赤口渴、舌红、苔薄黄腻或黄厚腻、脉滑数等症，以麻杏石甘汤宣闭窒，津肺气，清邪热，化痰浊，可用炙麻黄、杏仁、炙桑皮、玉泉散、薄荷、银花、连翘、竹茹、竹叶、鱼腥草等；咳吼喘甚者加葶苈子、干地龙；痰鸣辘辘者加射干、天竺黄、青礞石；大便秘结者加生大黄、全栝楼；气急鼻扇明显者加钩藤、蝉蜕；唇周紫绀者加丹参、红花。以上多用于支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎以及某些肺炎并发心衰之治。
2.3 清泄开达：温邪深入，热伤营阴，证见身热夜甚，口不甚渴，燥哭躁扰，舌绛无苔，脉细数等症；或见肺病逆转，热陷心包而发壮热灼手，痰壅气粗，四肢厥逆，神昏谵语，舌红苔黄腻，脉滑数等症；宜清凉养阴泄热，开窍启闭达邪，取黑膏汤加味，配合“三宝”速救其急。可用鲜生地、蝉蜕、钩藤、玄参、芦根、竹茹、竹叶等；热甚动风者加服紫雪散熄风止痉；神志昏蒙而有谵语者合用安宫牛黄丸、至宝丹清心开窍；痰鸣漉漉，气粗如吼者用猴枣散化壅阻止痰浊；大便闭结腹胀拒按者加大黄泻下。
2.4 力戒厚味沉降：肺卫之邪逆转心包，治当清心开窍，非牛黄丸、紫雪丹、至宝丹不能开其闭，然“三宝”质重气味俱厚，多服易损脾胃之气。外感之病，如只顾清热解毒、凉血镇痉、豁痰开窍，以望速效，妄投沉寒厚味之品，则后患无穷。肺为娇脏，即病之后，胃气更弱，若再投重镇祛邪之品，终将邪去正伤，病难痊愈。正因如此，吴鞠通治疗热闭心包之神昏谵语多用清营汤送服“三宝”。或“先与安宫牛黄丸、紫雪丹，既以清营汤”。其意义在于治上不犯中。
3 总结
3.1 上焦心肺正常与否，影响着外感病的发生、发展及转归，因此“治上焦如羽，非轻不举”意在调节心肺之偏，恢复“上焦如雾”的生理功能。
3.2 外感热病的治疗须体现“透邪”思想，然非“清剂”则不透。故风温初起，宜疏邪清化，透邪外出，邪热闭肺需宣肃清化，达热出表；热伤营阴、邪陷心包，又当清泄开达，透热转气。
3.3 苦寒里药，厚味沉降，治上犯中，为拟方择药之意，惟取轻清平淡之品，才合“治上焦如羽”的本意。