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【摘 要】目的：了解紫金街道社区卫生服务中心门急诊不合理处方现状，促进临床合理用药。方法：依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》中有关不合理处方的评判标准，对本社区2011年5月至2013年12月的门急诊不合理处方进行回顾性统计分析。结果：939张不合理处方中，不规范处方627张，占66.8%；不适宜处方284张，占30.2%；超常处方28张，占3.0%。结论：通过处方点评，本社区处方质量有很大的改善，不合格处方率明显下降，但不合理处方依然存在，只有通过加强医院内部管理，制定合理用药的质量改进措施，不断完善处方质量管理，持续处方点评制度，才能达到处方质量的持续改进，提高合理用药水平，确保患者用药安全。
【关键词】不合理处方；不规范处方；不适宜处方；超常处方
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01035-01
处方合理与否关系到临床用药安全、有效、经济、合理，反映医疗机构的用药水平和医疗质量，而处方点评对提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义【1】。为了解本社区门急诊不合理处方现状，对本社区2011年5月至2013年12月的门急诊不合理处方进行回顾性统计分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年12月门急诊不合理处方939张。
1.2 方法 依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》中有关不合理处方的评判标准，采取回顾性统计分析方法，对939张门急诊不合理处方进行点评分析。
939张不合理处方中，不规范处方627张，占66.8%；不适宜处方284张，占30.2%；超常处方28张，占3.0%。详见表1。
3分析
3.1不规范处方分析点评
3.1.1缺诊断或诊断不全 诊断是医师开具处方的重要依据【2】，也是尊重患者知情权的需要，医师开具的处方时，一般只写主要诊断或无明确诊断或诊断书写不规范、不清楚，如仅笼统写成“痹症”、“头痛”、“咳嗽”“发热”等不明诊断；或“配药”“自用”等含糊不清字句；又如“皮炎”、“扁炎”、“尿感”、“上感”等诊断不全。从而出现所开具药品与诊断不符，由于药师对患者病情不了解，将影响药师正确的审方发药，难以鉴定处方用药的合理性。
3.1.2药品名称书写不规范 规范的处方书写，要求医师开具处方时应使用药品通用名，一些医师开具处方时习惯了只写商品名而漏写通用名，如将“利巴韦林针”写成“病毒唑针”，“复方利血平氨苯蝶啶片”写成“北京降压0片”等.
3.1.3剂量、单位及规格书写不规范 很多药品尤其是西药往往有几个包装几个规格，如“头孢克洛分散片”规格有0.125g和0.25g两种；又如“厄贝沙坦片”规格有75mg和150mg两种，如处方书写不清楚，将会给收费或用药带来不便；另外由于药品更替快，有的医师对社区药品尤其是首次进社区的药品具体规格剂量不熟悉，又不主动咨询药房，而是仅凭经验习惯开具处方，剂量书写笼统或省略不写，会给患者带来用药麻烦甚至误用。
3.2用药不适宜处方分析点评
3.2.1药品用法、用量不适宜 硝苯地平缓释片每次半片口服，缓释片掰开服用，会破坏药物的缓释功能，使人体快速吸收药物，药效延长的目的就达不到，故服用时要整片吞服，不能咀嚼服用或掰开服用。
3.2.2重复给药 此种现象主要集中在一些复方制剂上，由于中成药制剂成分复杂，医师并不完全熟悉其中成分的配方，如处方同时开具抗病毒口服液和板蓝根颗粒，抗病毒口服液的主要成分也为板蓝根，故两者为重复给药。
3.2.3处方诊断与药品适应症不符 诊断为“高血压”开具“头孢克洛分散片”。《抗菌药物临床应用指导原则》【3】明确规定：治疗性使用抗菌药物应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方为应用抗菌药物的指征。
3.2.4药物相互作用和有配伍禁忌的 地塞米松针与左氧氟沙星针配伍使用，可能增加对中枢神经系统的作用和抽搐发作的危险性【4】。二者存在配伍禁忌。
3.2.5联合用药不适宜 复方对乙酰氨基酚片与地塞米松针联合使用，复方对乙酰氨基酚片属非甾体抗炎药，地塞米松针属糖皮质激素药。非甾体抗炎药可加强糖皮质激素的致溃疡作用；糖皮质激素颗增强复方对乙酰氨基酚片的肝毒性【5】。
3.3超常处方分析点评
3.3.1单张处方开具2种相同药理作用药物 苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平缓释片联合使用。二者同属钙拮抗剂，作用机制相同不宜联合使用。重复使用药物所造成的危害不容忽视，相同作用机制的药物重复使用时疗效不是简单的药理作用的叠加，其相同的不良反应却容易叠加，还会引发药物不良反应而带来的严重危害，从而加重对机体的损害【6】。
4讨论
不合理用药处方造成的原因，即与临床医师长期形成的处方习惯有关，也与医师对专业知识缺乏更新，法律意识、安全用药风险意识淡薄等因素有关。同时，药师对处方把关不严、对不合理用药处方未能及时退回医师处修改也有很大关系。通过处方点评和药物的使用评价，对不合理用药积极进行干预【7】。通过处方点评，本社区处方质量有很大的改善，不合格处方率明显下降，但不合理处方依然存在，只有通过加强医院内部管理，制定合理用药的质量改进措施，不断完善处方质量管理，持续处方点评制度，才能达到处方质量的持续改进，提高合理用药水平，确保患者用药安全。
参考文献：
[1] 李丽娥.门诊处方评价及用药分析[J].中国实用医药，2010 ， 5（35） ：125.
[2] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.
[3] 卫生部.国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发，[2004]285号.
[4] 国家药典委员会 中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷.2005年版.北京：人民卫生出版社2005：565.
[5] 国家药典委员会 中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷.2005年版.北京：人民卫生出版社2005：440.
[6] 李淑穗，谢宁，刘向红，等.某院2012年1-7月门诊处方分析点评[J].现代医药卫生，2013，29（3）：379-381.
[7] 梁宏斌.我院处方点评及药物使用评价【J】.中国社区医师.2012，14（1） ：35.
【关键词】不合理处方；不规范处方；不适宜处方；超常处方
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01035-01
处方合理与否关系到临床用药安全、有效、经济、合理，反映医疗机构的用药水平和医疗质量，而处方点评对提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义【1】。为了解本社区门急诊不合理处方现状，对本社区2011年5月至2013年12月的门急诊不合理处方进行回顾性统计分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年12月门急诊不合理处方939张。
1.2 方法 依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》中有关不合理处方的评判标准，采取回顾性统计分析方法，对939张门急诊不合理处方进行点评分析。
939张不合理处方中，不规范处方627张，占66.8%；不适宜处方284张，占30.2%；超常处方28张，占3.0%。详见表1。
3分析
3.1不规范处方分析点评
3.1.1缺诊断或诊断不全 诊断是医师开具处方的重要依据【2】，也是尊重患者知情权的需要，医师开具的处方时，一般只写主要诊断或无明确诊断或诊断书写不规范、不清楚，如仅笼统写成“痹症”、“头痛”、“咳嗽”“发热”等不明诊断；或“配药”“自用”等含糊不清字句；又如“皮炎”、“扁炎”、“尿感”、“上感”等诊断不全。从而出现所开具药品与诊断不符，由于药师对患者病情不了解，将影响药师正确的审方发药，难以鉴定处方用药的合理性。
3.1.2药品名称书写不规范 规范的处方书写，要求医师开具处方时应使用药品通用名，一些医师开具处方时习惯了只写商品名而漏写通用名，如将“利巴韦林针”写成“病毒唑针”，“复方利血平氨苯蝶啶片”写成“北京降压0片”等.
3.1.3剂量、单位及规格书写不规范 很多药品尤其是西药往往有几个包装几个规格，如“头孢克洛分散片”规格有0.125g和0.25g两种；又如“厄贝沙坦片”规格有75mg和150mg两种，如处方书写不清楚，将会给收费或用药带来不便；另外由于药品更替快，有的医师对社区药品尤其是首次进社区的药品具体规格剂量不熟悉，又不主动咨询药房，而是仅凭经验习惯开具处方，剂量书写笼统或省略不写，会给患者带来用药麻烦甚至误用。
3.2用药不适宜处方分析点评
3.2.1药品用法、用量不适宜 硝苯地平缓释片每次半片口服，缓释片掰开服用，会破坏药物的缓释功能，使人体快速吸收药物，药效延长的目的就达不到，故服用时要整片吞服，不能咀嚼服用或掰开服用。
3.2.2重复给药 此种现象主要集中在一些复方制剂上，由于中成药制剂成分复杂，医师并不完全熟悉其中成分的配方，如处方同时开具抗病毒口服液和板蓝根颗粒，抗病毒口服液的主要成分也为板蓝根，故两者为重复给药。
3.2.3处方诊断与药品适应症不符 诊断为“高血压”开具“头孢克洛分散片”。《抗菌药物临床应用指导原则》【3】明确规定：治疗性使用抗菌药物应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方为应用抗菌药物的指征。
3.2.4药物相互作用和有配伍禁忌的 地塞米松针与左氧氟沙星针配伍使用，可能增加对中枢神经系统的作用和抽搐发作的危险性【4】。二者存在配伍禁忌。
3.2.5联合用药不适宜 复方对乙酰氨基酚片与地塞米松针联合使用，复方对乙酰氨基酚片属非甾体抗炎药，地塞米松针属糖皮质激素药。非甾体抗炎药可加强糖皮质激素的致溃疡作用；糖皮质激素颗增强复方对乙酰氨基酚片的肝毒性【5】。
3.3超常处方分析点评
3.3.1单张处方开具2种相同药理作用药物 苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平缓释片联合使用。二者同属钙拮抗剂，作用机制相同不宜联合使用。重复使用药物所造成的危害不容忽视，相同作用机制的药物重复使用时疗效不是简单的药理作用的叠加，其相同的不良反应却容易叠加，还会引发药物不良反应而带来的严重危害，从而加重对机体的损害【6】。
4讨论
不合理用药处方造成的原因，即与临床医师长期形成的处方习惯有关，也与医师对专业知识缺乏更新，法律意识、安全用药风险意识淡薄等因素有关。同时，药师对处方把关不严、对不合理用药处方未能及时退回医师处修改也有很大关系。通过处方点评和药物的使用评价，对不合理用药积极进行干预【7】。通过处方点评，本社区处方质量有很大的改善，不合格处方率明显下降，但不合理处方依然存在，只有通过加强医院内部管理，制定合理用药的质量改进措施，不断完善处方质量管理，持续处方点评制度，才能达到处方质量的持续改进，提高合理用药水平，确保患者用药安全。
参考文献：
[1] 李丽娥.门诊处方评价及用药分析[J].中国实用医药，2010 ， 5（35） ：125.
[2] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.
[3] 卫生部.国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发，[2004]285号.
[4] 国家药典委员会 中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷.2005年版.北京：人民卫生出版社2005：565.
[5] 国家药典委员会 中华人民共和国药典 临床用药须知 化学药和生物制品卷.2005年版.北京：人民卫生出版社2005：440.
[6] 李淑穗，谢宁，刘向红，等.某院2012年1-7月门诊处方分析点评[J].现代医药卫生，2013，29（3）：379-381.
[7] 梁宏斌.我院处方点评及药物使用评价【J】.中国社区医师.2012，14（1） ：35.