腹胀是新生儿疾病中常见的临床表现之一,尤其是一些严重疾病的并发症,同时腹胀在临床上也比较难处理,为了解引起新生儿腹胀的常见原因及探新生儿腹胀的防治措施,本文收集了我院出现新生儿腹胀的病例246例,现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院2006年1月至2008年12月住院及部分门诊新生儿出现不同程度腹胀病例246例,占被调查新生儿(532例)46%,其中男性154例,女性92例,男女之比1.7:1;最小年龄出生后4小时。
　　1.2 原因分析:①哭闹或哺乳时吞下大量气体11例;②胎粪性便秘4例;③感染性疾病(以原发感染性疾病统计)190例(包括低钾性肠麻痺5例,因均为感染性腹泻的并发症),其中感染性腹泻120例,肺炎45例,脐炎17例,脓疱疹3例,其它5例;④外科性疾病11例,其中坏死性小肠结肠炎4例,先天性直肠狭窄2例,先天性小肠闭锁1例;⑤其它30例,其中乳糖不耐受征3例,牛奶过敏2例,临时添加奶粉或改为奶粉喂养5例,感染性疾病用抗生素痊愈后5例,营养不良1例;新生儿缺氧缺血性脑病6例,新生儿黄疸5例,新生儿肝炎综合征1例,不明原因2例。
　　1.3 治疗与转归:经门诊或相应治疗或改变饮食腹胀随原发病痊愈而消退,其中感染性疾病组有4例死亡,外科疾病组2例坏死性小肠结肠炎未及时外科治疗而死亡。
　　2 讨论
　　2.1 腹胀常伴有大便性状及次数改变,新生儿腹胀可由多种原因引起,据本文总结新生儿腹胀由肠道感染所致者约50%(120/246),由感染因素所致者77.2%(190/246),其它22.8%,因此我们不应先入为主认为患儿腹胀就一定存在感染因素,而应全面检查及考虑,内科医生尤其应对外科性腹胀提高警惕。
　　2.2 哭闹和/哺乳时吞下大量气体是腹胀的一个原因,虽然腹胀不严重但是也不能忽视,因新生儿各系统协调能力不完善,腹胀会加重各系统负担,因此应尽量减少新生儿哭闹,喂奶后直抱,轻拍背部,让胃内空气逸出。
　　2.3 感染性疾病引起的新生儿腹胀占77.3%,可见感染因素是新生儿腹胀的一个重要原因,其原因可能是:①肠粘膜炎性渗出,消化液分泌减少,降低了消化能力;②肠道内正常菌群因炎症或用药而失调;③细菌产生的毒素抑制了神经系统而造成中毒性肠麻痺;④发热,失液等使水电解质,酸碱平衡失调致肠功能紊乱;⑤严重疾病引起的应激反应使胃肠粘膜缺氧缺血;⑥腹胀本身压迫胃肠壁进一步加重胃肠血液循环及消化功能障碍等。因此在积极治疗感染的同时维持肠道菌群,水电解质酸碱平衡,胃肠减压肛管排气及应用酚妥拉明,新斯的明,维生素B1等。
　　2.4 饮食因素也是新生儿腹胀的原因之一。主要与新生儿消化系统生理解剖及消化机能的特点有关,常受机体发育的成熟程度,食物种类,质和量等因素影响,因此治疗新生儿腹胀时饮食因素也应考虑,尤其对于早产儿低体重儿。
　　2.5 本文中6例缺氧缺血性脑病患儿排除了其它因素出现不同程度腹胀,提示缺氧缺血可使胃肠功能异常,因而避免新生儿缺氧及保证适宜的氧供量也是防治新生儿腹胀的一项重要措施。
　　2.6 本文两例先天性肥厚性幽门狭窄患儿上腹部膨胀,下腹部平坦柔软,认为系胃内容物排出延迟潴留致胃扩张从而上腹膨胀,排至肠腔减少致下腹部平坦。患儿呕吐后上腹部膨胀可减轻。对于轻度或早期患儿应注意与某些新生儿腹部正常膨隆(即生理性)相鉴别。
　　从以上的分析可以看出很多因素或疾病可引起的新生儿腹胀,腹胀是消化功能紊乱的表现,有时也是疾病严重程度的表现。腹胀有利于肠道菌群失调,非正常菌群的繁殖产生毒素,而且因新生儿呈腹膈式呼吸,呼吸频率快,代偿能力低,腹胀会明显限制呼吸运动,影响气体交换,从而影响多器官多系统的功能,所以新生儿腹胀的防治不容忽视。