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摘要:目的：研讨血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测能否作为急诊高危胸痛患者的筛查及诊断指标，以帮助急诊科医生对急诊胸痛病人做出及时准确的诊断、鉴别诊断并提供最佳的治疗策略。方法：回顾性分析本院2011年1月至2014 年3 月以急诊胸痛收治的264 例患者，以酶联荧光分析VIDAS检测其血清D-二聚体水平，并随机抽取同期无胸痛症状的40例健康体检者为对照组。 比较不同病因组D-二聚体水平。结果：患病组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；APE组和AAD组的D-二聚体水平高于ACS组，差异具有统计学意义（P<0.05）；APE组高于AAD组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。VIDAS D-二聚体诊断APE敏感性和特异性分别为97%和40%，诊断AAD敏感性和特异性分别为98%和55%，诊断ACS敏感性和特异性分别为84%和90%。 结论：血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测对鉴别急诊高危胸痛有重要价值，值得在临床诊疗中推广与应用。
关键词：急诊胸痛；血清酶联荧光分析法；VIDAS D-二聚体；临床应用
急性胸痛是急诊科的常见病、高危病，引起急性胸痛的心血管疾病多是致死性的, 如急性肺栓塞（APE）、急性主动脉夹层（AAD）、急性冠脉综合征等等(ACS)。如何快速筛查上述高危险性疾病，对及时诊断、治疗、改善患者预后，防范医疗纠纷有重要意义[1]。本研究对比分析急诊胸痛病人中APE、AAD、ACS患者及无胸痛症状的健康体检者以酶联荧光分析法VIDAS 检测的血清D-二聚体水平，并分析高敏荧光分析法血清D-二聚体水平对诊断上述疾病的特异性及敏感性，探讨以荧光分析法VIDAS 检测血清D-二聚体水平对急诊胸痛的辅助诊断价值。旨在早期诊断和治疗高危胸痛，降低患者的病死率，减少医疗风险。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2011年1月至2014年3月收治的以急诊胸痛患者，就诊时间0.5~25h，并排除了严重感染、明确合并恶性肿瘤、严重肝肾功不全病例。共入选264例，其中男215例，女49例；年龄17~88岁，平均（61.34±13.36）岁。以酶联荧光分析VIDAS检测其血清D-二聚体水平，此外随机抽取同期无胸痛症状的健康体检者40例作为对照组。对照组与上述诸组患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 以酶联荧光分析VIDAS检测所有组研究对象血清D-二聚体水平，并随访最终诊断。分析高敏荧光分析法血清D-二聚体水平对诊断APE、AAD、ACS的特异性及敏感性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
1.3 统计学分析本研究采用SPSS11.0统计软件，组间非持续性变量采用X2检验，持续性变量采用方差分析。检验标准α=0.05，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
最终确诊急性主动脉夹层21例，急性肺拴塞34例，急性冠脉综合症106例，其他心源胸痛46例，其他非心源性胸痛57例。
两两比较：所有患病组血清D-二聚体水平均高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；APE组和AAD组的D-二聚体水平高于ACS组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；APE组高于AAD组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。经计算，VIDAS D-二聚体诊断APE敏感性和特异性分别为97%和40%，诊断AAD敏感性和特异性分别为98%和55%，诊断ACS敏感性和特异性分别为84%和90%。
表1 各组患者基本资料和血浆D-二聚体水平比较
注：与对照组相比，*P<0.05；组间两两比较，△P>0.05
3 讨论
急性胸痛是急诊科的常见病，又是最高危性疾病。而引起急性胸痛的心血管病如急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性冠脉综合征等疾病，往往病情凶险，发生猝死率高，需要急诊科医生快速诊断，并及时治疗。如何快速筛查上述高危险性疾病，对及时诊断、治疗、改善患者预后，防范医疗纠纷有重要意义[2]。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。因此，D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义[3]。研究表明，D-二聚体对急诊科常见的血栓性疾病（急性肺栓塞、深静脉血栓形成）、血管性疾病（急性主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂）、脓毒症、急性冠脉综合征等疾病的筛查及诊断和治疗效果的评估，具有重要的作用，而国内这方面的临床研究较少[4]。
酶联荧光分析法如VIDAS D-二聚体检测法具有较高的敏感性和较好的阴性预测值，经美国食品药品监督管理局批准该方法用于排除和诊断静脉血栓栓塞症[5]。就安全性而言，2008年ESC急性肺栓塞指南指出，与其他D-二聚体检测方法相比，VIDAS D-二聚体检测方法用于排除血栓栓塞病的概率更高、更安全。近年国外一些荟萃分析研究显示D-二聚体检测在主动脉夹层中具有较高的敏感度和阴性预测值。而国内研究报告较少。近年来有研究发现D-二聚体质量浓度的升高对于ACS的诊断、病情和预后评估具有一定的价值，但研究结果存在差异。血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测对鉴别急诊高危胸痛有重要价值，但在国内临床实践中并没有得到积极应用。本研究回顾性分析我院2011年1月至2014年3月以急诊胸痛收治的264例患者（其中最终确诊急性主动脉夹层21例，急性肺拴塞34例，急性冠脉综合症106例，其他非心源性胸痛57例），以酶联荧光分析VIDAS检测其血清D-二聚体水平，并随机抽取同期无胸痛症状的40例健康体检者为对照组。结果提示血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测对急诊胸痛相关的高危疾病具有很高的敏感性，对鉴别个疾病也有一定的指导意义。
综上所述，鉴别急诊高危胸痛方面，血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测有重要价值，值得在临床诊疗中推广与应用。
参考文献：
[1] 武巧月，赵立安.D- 二聚体检测在急诊科急性胸痛患者中的应用观察[J].中国医学工程，2013,21(8):46-48
[2] 黄玉章，洪鹭蓉，方勇强，林岳武.D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用[J].临床急诊杂志，2014，15(5):282-285
[3] 刘红军.D - 二聚体检测的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8(3) :382
[4] 蔡玉琳. D- 二聚体检测方法及临床应用研究进展[J].基层医学论坛.2014(18):13
[5] 王兆钺. D二聚体临床应用的进展[J].Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis，2014,20（1）：46-48
关键词：急诊胸痛；血清酶联荧光分析法；VIDAS D-二聚体；临床应用
急性胸痛是急诊科的常见病、高危病，引起急性胸痛的心血管疾病多是致死性的, 如急性肺栓塞（APE）、急性主动脉夹层（AAD）、急性冠脉综合征等等(ACS)。如何快速筛查上述高危险性疾病，对及时诊断、治疗、改善患者预后，防范医疗纠纷有重要意义[1]。本研究对比分析急诊胸痛病人中APE、AAD、ACS患者及无胸痛症状的健康体检者以酶联荧光分析法VIDAS 检测的血清D-二聚体水平，并分析高敏荧光分析法血清D-二聚体水平对诊断上述疾病的特异性及敏感性，探讨以荧光分析法VIDAS 检测血清D-二聚体水平对急诊胸痛的辅助诊断价值。旨在早期诊断和治疗高危胸痛，降低患者的病死率，减少医疗风险。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2011年1月至2014年3月收治的以急诊胸痛患者，就诊时间0.5~25h，并排除了严重感染、明确合并恶性肿瘤、严重肝肾功不全病例。共入选264例，其中男215例，女49例；年龄17~88岁，平均（61.34±13.36）岁。以酶联荧光分析VIDAS检测其血清D-二聚体水平，此外随机抽取同期无胸痛症状的健康体检者40例作为对照组。对照组与上述诸组患者性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 以酶联荧光分析VIDAS检测所有组研究对象血清D-二聚体水平，并随访最终诊断。分析高敏荧光分析法血清D-二聚体水平对诊断APE、AAD、ACS的特异性及敏感性。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。
1.3 统计学分析本研究采用SPSS11.0统计软件，组间非持续性变量采用X2检验，持续性变量采用方差分析。检验标准α=0.05，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
最终确诊急性主动脉夹层21例，急性肺拴塞34例，急性冠脉综合症106例，其他心源胸痛46例，其他非心源性胸痛57例。
两两比较：所有患病组血清D-二聚体水平均高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；APE组和AAD组的D-二聚体水平高于ACS组，其差异具有统计学意义（P<0.05）；APE组高于AAD组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。经计算，VIDAS D-二聚体诊断APE敏感性和特异性分别为97%和40%，诊断AAD敏感性和特异性分别为98%和55%，诊断ACS敏感性和特异性分别为84%和90%。
表1 各组患者基本资料和血浆D-二聚体水平比较
注：与对照组相比，*P<0.05；组间两两比较，△P>0.05
3 讨论
急性胸痛是急诊科的常见病，又是最高危性疾病。而引起急性胸痛的心血管病如急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性冠脉综合征等疾病，往往病情凶险，发生猝死率高，需要急诊科医生快速诊断，并及时治疗。如何快速筛查上述高危险性疾病，对及时诊断、治疗、改善患者预后，防范医疗纠纷有重要意义[2]。D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。因此，D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义[3]。研究表明，D-二聚体对急诊科常见的血栓性疾病（急性肺栓塞、深静脉血栓形成）、血管性疾病（急性主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂）、脓毒症、急性冠脉综合征等疾病的筛查及诊断和治疗效果的评估，具有重要的作用，而国内这方面的临床研究较少[4]。
酶联荧光分析法如VIDAS D-二聚体检测法具有较高的敏感性和较好的阴性预测值，经美国食品药品监督管理局批准该方法用于排除和诊断静脉血栓栓塞症[5]。就安全性而言，2008年ESC急性肺栓塞指南指出，与其他D-二聚体检测方法相比，VIDAS D-二聚体检测方法用于排除血栓栓塞病的概率更高、更安全。近年国外一些荟萃分析研究显示D-二聚体检测在主动脉夹层中具有较高的敏感度和阴性预测值。而国内研究报告较少。近年来有研究发现D-二聚体质量浓度的升高对于ACS的诊断、病情和预后评估具有一定的价值，但研究结果存在差异。血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测对鉴别急诊高危胸痛有重要价值，但在国内临床实践中并没有得到积极应用。本研究回顾性分析我院2011年1月至2014年3月以急诊胸痛收治的264例患者（其中最终确诊急性主动脉夹层21例，急性肺拴塞34例，急性冠脉综合症106例，其他非心源性胸痛57例），以酶联荧光分析VIDAS检测其血清D-二聚体水平，并随机抽取同期无胸痛症状的40例健康体检者为对照组。结果提示血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测对急诊胸痛相关的高危疾病具有很高的敏感性，对鉴别个疾病也有一定的指导意义。
综上所述，鉴别急诊高危胸痛方面，血清酶联荧光分析法VIDAS D-二聚体检测有重要价值，值得在临床诊疗中推广与应用。
参考文献：
[1] 武巧月，赵立安.D- 二聚体检测在急诊科急性胸痛患者中的应用观察[J].中国医学工程，2013,21(8):46-48
[2] 黄玉章，洪鹭蓉，方勇强，林岳武.D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用[J].临床急诊杂志，2014，15(5):282-285
[3] 刘红军.D - 二聚体检测的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8(3) :382
[4] 蔡玉琳. D- 二聚体检测方法及临床应用研究进展[J].基层医学论坛.2014(18):13
[5] 王兆钺. D二聚体临床应用的进展[J].Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis，2014,20（1）：46-48