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【摘要】 目的:探讨急性呼吸衰竭的急诊救护方法。 方法:保持呼吸道通畅，吸氧，加强各项生命体征指标的监测。 结果:本组死亡10例，成活率80%。 结论 保持呼吸道通畅，迅速吸氧，严密进行生命体征各项指标的监测，及时发现问题及时报告处理是呼吸衰竭救治中的关键，也是救治成功与否的关键。
【关键词】 急性呼吸衰竭;急诊室;救护
急性呼吸衰竭均为某些突然因素而引起，使患者原来正常的呼吸功能突然衰竭而直接威胁患者的生命，如果救治不及时，患者的生命危在旦夕，后果不可设想。为了提高抢救的成功率，确保患者的生命安全，笔根据自己在急诊室工作的实践中对急性呼吸衰竭患者急诊救护进行探讨，临床收到满意的效果，现将其急诊救护的方法及结果进行回顾性总结，浅谈如下。
1 临床资料
本组50例，男24例，女26例，年龄最大72岁，最小2岁。肺部感染20例，药物中毒14例，低钾性麻痹1例，乙脑7例，外伤性`-多发性肋骨骨折8例，均是急诊科急诊的患者。
2 患者送达急诊室的状况
2.1本组患者到达急诊室时呼吸急促，频率＞30次/min，有31例；呼吸极度缓慢，频率＞10次/min有13 例，呼吸快慢不均，双吸气者 6 例；三凹征明显有 31 例，皮肤、口唇指端发绀 39例，嗜睡，躁动不安、神志恍惚不清 44 例。
2.2血气分析：PH值：7.24~7.55，PaCO2：6.8~8kPa，PaO2：：4.7~7.8Kpa。
2.3救护原则：保持呼吸道通畅，氧气吸入，加强各项生命体征指标的监测，控制感染。
2.4转归：本组死亡10例，成活率80%。
3呼吸道应急救护
3.1即行口对口呼吸或简易手压式呼吸器。本组病例需气管插管或行气管切开正进行准备时，为了改善患病呼吸困难的状况，我们及时采取口对口或简易手压式呼吸器，促使病人呼吸改善等待气管插管或气管切开。我们用较快速的挤压—换气循环法，抢救初期给予两口较长的吹气，每次1~1.5秒，这样可使胸部有时间扩张和减少由于过量气体溢出和吸入过多所造成的腹部膨胀的可能，每次换气后停1.5秒，利用这段时间，使氧气充分被带入病人体内。行气管插管的病人，其呼吸频率为12~15次/分，经急救实用，效果满意。本组有8例因需气管插管和行气管切开进行准备，我们及时采用口对口及简易手压式呼吸器，结果8例患者的呼吸困难状况明显改善。
3.2鼻咽通气道。有利于保持咽以上气道的通畅，特别是神志恍惚不清，无力咳嗽的患者，我们首先选择鼻咽通气道的方法，让患者在半卧位下用多孔吸痰管，通过鼻腔或口腔进行咽喉和气管刺激咳嗽，或将口腔，咽喉里的分泌物全部清除和吸出。本组有6例患者通过用多孔吸痰管刺激患者的咽喉和气管，病人出现咳嗽，我们将咽喉及气管内的痰液及堵塞物吸出后，6例患者呼吸道梗阻即解除，改善了气道通气，免除了气管插管和手术。
3.3以气管插管建立人工气道。本组有9例行气管插管，我们选用末端带囊的气管插管，充气仍便于作有效的辅助呼吸。插入的导管一般不超过22h，为了避免引起喉气管内粘膜的损伤，需留置过久而又不具备拔管条件者，我们行气管切开，并做好气管切开的准备。
4氧气疗法
本组根据患者不同的情况而控制氧疗浓度。在氧流量摄入氧的含量，临床上我们定时给患者抽动脉血进行血气分析，了解PaO2水平，判断缺氧状态的确切改善情况，作为调节氧疗法的重要依据。
4.1轻度氧低血症。患者无紫绀，SaO2超过80%，PaO2>50mmHg，PaCO2<50mmHg，Fi O224~28%。本组轻度氧低血症给氧流量1~3L/分。
4.2中度氧低血症：患者紫绀明显，SaO2在80%左右，PaO2在30 mmHg，Fi O2以25%为宜。临床上我们以病人的面色，紫绀消失程度及血气分析及时调整氧流量及氧浓度，以2~4 L/分为适宜。本组中度氧低血症给氧流量为2~4 L/分。但对于缺氧严重，紫绀明显，心肺功能差的病人，我们以持续低流量给氧，以1~3L/分为宜。
4.3严重氧低血症：患者严重紫绀SaO2低于60%，PaO2<30 mmHg，Fi O2在28~35%之间，氧流量给予5~6L/分。
5做好床边各种的监测
由于呼吸衰竭的病人在第一阶段的呼吸困难以持续性的呼吸加快为主，第二阶段可有躁动，疲劳性脑缺氧症状，第三阶段则出现神志模糊 ，并有休克及周围循环衰竭的表现，因此护理随时注意患者心功能的变化，待各项监测指标基本正常而转入病区处理。
5.1 中心静脉压的监测。在观察中，中心静脉压<60cmH2O,血压正常，心脏指数降低，提示患者血容量不足，我们即加快输液速度。中心静脉压>15 cmH2O,则提示病人循环系统的负荷已过于饱和，我们即减慢患者输液速度，防止心功衰竭收到满意的效果。
6讨论
6.1正确掌握人工通气方式的应用。急诊科的护士对呼吸器的性能、机械原理、病人发生呼吸衰竭的病理生理基础等，都要熟练掌握，不能盲目地执行医嘱，甚至有时在监护中出现问题迟迟不能发现，这是呼吸衰竭急救中一个薄弱环节，应定期定人保养和维修工作不能忽视的。本组1例在应用呼吸机时，因管道漏气致通气不足，直接影响了呼吸机的效能，使患者缺氧状况未能立即得到纠正，延误了救活。
6.2正确选择，合理应用氧疗的方法。在呼吸衰竭患者的抢救中，高浓度给氧很易发生氧中毒，致肺组织损伤，肺间质水肿，因此还要注意增加通气量，否则很易使病人引起二氧化碳潴留而加重病情。本组凡是严重低氧血症者采用高浓度给氧的时间很短，待紫绀消失血气分析好转，即调整氧流量及氧浓度，以持续低流量给氧为宜。正确选择合理应用氧疗的方法是改善患者缺氧的关键。
参考文献
[1]江观玉 急诊护理学［M］ 北京：人民卫生出版社，2004，26-27
[2]余伟秋 陈安宝 杨建华 急诊室紧急气管插管失败原因分析，中国临床医生，2001,29（8）:46
【关键词】 急性呼吸衰竭;急诊室;救护
急性呼吸衰竭均为某些突然因素而引起，使患者原来正常的呼吸功能突然衰竭而直接威胁患者的生命，如果救治不及时，患者的生命危在旦夕，后果不可设想。为了提高抢救的成功率，确保患者的生命安全，笔根据自己在急诊室工作的实践中对急性呼吸衰竭患者急诊救护进行探讨，临床收到满意的效果，现将其急诊救护的方法及结果进行回顾性总结，浅谈如下。
1 临床资料
本组50例，男24例，女26例，年龄最大72岁，最小2岁。肺部感染20例，药物中毒14例，低钾性麻痹1例，乙脑7例，外伤性`-多发性肋骨骨折8例，均是急诊科急诊的患者。
2 患者送达急诊室的状况
2.1本组患者到达急诊室时呼吸急促，频率＞30次/min，有31例；呼吸极度缓慢，频率＞10次/min有13 例，呼吸快慢不均，双吸气者 6 例；三凹征明显有 31 例，皮肤、口唇指端发绀 39例，嗜睡，躁动不安、神志恍惚不清 44 例。
2.2血气分析：PH值：7.24~7.55，PaCO2：6.8~8kPa，PaO2：：4.7~7.8Kpa。
2.3救护原则：保持呼吸道通畅，氧气吸入，加强各项生命体征指标的监测，控制感染。
2.4转归：本组死亡10例，成活率80%。
3呼吸道应急救护
3.1即行口对口呼吸或简易手压式呼吸器。本组病例需气管插管或行气管切开正进行准备时，为了改善患病呼吸困难的状况，我们及时采取口对口或简易手压式呼吸器，促使病人呼吸改善等待气管插管或气管切开。我们用较快速的挤压—换气循环法，抢救初期给予两口较长的吹气，每次1~1.5秒，这样可使胸部有时间扩张和减少由于过量气体溢出和吸入过多所造成的腹部膨胀的可能，每次换气后停1.5秒，利用这段时间，使氧气充分被带入病人体内。行气管插管的病人，其呼吸频率为12~15次/分，经急救实用，效果满意。本组有8例因需气管插管和行气管切开进行准备，我们及时采用口对口及简易手压式呼吸器，结果8例患者的呼吸困难状况明显改善。
3.2鼻咽通气道。有利于保持咽以上气道的通畅，特别是神志恍惚不清，无力咳嗽的患者，我们首先选择鼻咽通气道的方法，让患者在半卧位下用多孔吸痰管，通过鼻腔或口腔进行咽喉和气管刺激咳嗽，或将口腔，咽喉里的分泌物全部清除和吸出。本组有6例患者通过用多孔吸痰管刺激患者的咽喉和气管，病人出现咳嗽，我们将咽喉及气管内的痰液及堵塞物吸出后，6例患者呼吸道梗阻即解除，改善了气道通气，免除了气管插管和手术。
3.3以气管插管建立人工气道。本组有9例行气管插管，我们选用末端带囊的气管插管，充气仍便于作有效的辅助呼吸。插入的导管一般不超过22h，为了避免引起喉气管内粘膜的损伤，需留置过久而又不具备拔管条件者，我们行气管切开，并做好气管切开的准备。
4氧气疗法
本组根据患者不同的情况而控制氧疗浓度。在氧流量摄入氧的含量，临床上我们定时给患者抽动脉血进行血气分析，了解PaO2水平，判断缺氧状态的确切改善情况，作为调节氧疗法的重要依据。
4.1轻度氧低血症。患者无紫绀，SaO2超过80%，PaO2>50mmHg，PaCO2<50mmHg，Fi O224~28%。本组轻度氧低血症给氧流量1~3L/分。
4.2中度氧低血症：患者紫绀明显，SaO2在80%左右，PaO2在30 mmHg，Fi O2以25%为宜。临床上我们以病人的面色，紫绀消失程度及血气分析及时调整氧流量及氧浓度，以2~4 L/分为适宜。本组中度氧低血症给氧流量为2~4 L/分。但对于缺氧严重，紫绀明显，心肺功能差的病人，我们以持续低流量给氧，以1~3L/分为宜。
4.3严重氧低血症：患者严重紫绀SaO2低于60%，PaO2<30 mmHg，Fi O2在28~35%之间，氧流量给予5~6L/分。
5做好床边各种的监测
由于呼吸衰竭的病人在第一阶段的呼吸困难以持续性的呼吸加快为主，第二阶段可有躁动，疲劳性脑缺氧症状，第三阶段则出现神志模糊 ，并有休克及周围循环衰竭的表现，因此护理随时注意患者心功能的变化，待各项监测指标基本正常而转入病区处理。
5.1 中心静脉压的监测。在观察中，中心静脉压<60cmH2O,血压正常，心脏指数降低，提示患者血容量不足，我们即加快输液速度。中心静脉压>15 cmH2O,则提示病人循环系统的负荷已过于饱和，我们即减慢患者输液速度，防止心功衰竭收到满意的效果。
6讨论
6.1正确掌握人工通气方式的应用。急诊科的护士对呼吸器的性能、机械原理、病人发生呼吸衰竭的病理生理基础等，都要熟练掌握，不能盲目地执行医嘱，甚至有时在监护中出现问题迟迟不能发现，这是呼吸衰竭急救中一个薄弱环节，应定期定人保养和维修工作不能忽视的。本组1例在应用呼吸机时，因管道漏气致通气不足，直接影响了呼吸机的效能，使患者缺氧状况未能立即得到纠正，延误了救活。
6.2正确选择，合理应用氧疗的方法。在呼吸衰竭患者的抢救中，高浓度给氧很易发生氧中毒，致肺组织损伤，肺间质水肿，因此还要注意增加通气量，否则很易使病人引起二氧化碳潴留而加重病情。本组凡是严重低氧血症者采用高浓度给氧的时间很短，待紫绀消失血气分析好转，即调整氧流量及氧浓度，以持续低流量给氧为宜。正确选择合理应用氧疗的方法是改善患者缺氧的关键。
参考文献
[1]江观玉 急诊护理学［M］ 北京：人民卫生出版社，2004，26-27
[2]余伟秋 陈安宝 杨建华 急诊室紧急气管插管失败原因分析，中国临床医生，2001,29（8）:46