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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.81
摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理。方法：回顾分析实施2496例LC术前、术后患者病情观察与护理。结果：腹腔镜胆囊切除术患者应做好术前准备、心理护理、术后做好并发症的观察及护理，可以促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术有创伤小、疤痕小、并发症少、住院天数短、恢复快等优点。
关键词 腹腔镜 胆囊切除 围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，利用腹腔镜手术器械，通过腹壁的3～4个小戳孔在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，该术式为微创手术，具有创伤小、疤痕小、并发症少、住院天数短、恢复快等优点，深受患者的喜爱。LC术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势，其微创优势已经得到了充分的肯定，并成为胆囊良性疾病手术切除的金标准[1]。2011年1月～2013年7月我科实施LC术2496例，取得了较好的疗效。
临床资料
2011年1月～2013年7月收治实施LC术患者2496例，男1112例，女1384例，年龄12～86岁，平均住院6天。并发症：出血1例，胆漏4例（其中外院转入2例）。
护 理
术前护理：⑴心理护理：入院时患者表现为紧张、担忧，反复询问病情，情绪低落，血压升高，睡眠困难，便秘等。护理措施：①观察患者的反应，评估患者焦虑、恐惧的程度，对患者心里疏导，鼓励患者说出心中的疑虑；②帮助患者尽快熟悉环境，了解患者习惯，提高有关医院规章制度及生活事务的准确信息，为患者创造一个舒适的环境；③用恰当的语言，是患者轻松自如的气氛中了解胆囊疾病的病因、治疗程序、腹腔镜手术方式和优点以及对患者的具体要求，介绍主刀医生的工作经验和业务水平，请LC术后恢复良好的患者介绍经历和感受，使得患者获得安全感；④评估患者的理解能力和做出决定的能力，焦虑水平高的患者往往理解力低，因此，解释术中和术后可能出现的不适和预防措施时要及时纠正患者的各种误解，帮助患者全面正确地理解术前各种信息；⑤应用行为控制技术，减轻患者术前焦虑，如放松、深呼吸、咳嗽练习等，以减轻术中或术后不适感；⑥增强社会支持，与手术成功的患者同住一室，安排家属及时探视。⑵知识缺乏的护理：LC术是一项有待继续推广的新技术，许多人对它缺乏了解，因此，术前宣教的重点应放在的麻醉、手术过程及术前准备知识方面的教育。麻醉方式及优点、手术过程及方式的简介。术前准备：①心理准备：讲解腹腔镜手术的优点，手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，减轻患者恐惧心理；②帮助患者做好手术前常规检查，包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，电解质、血糖、乙肝三系，心电图，肝、胆、胰腺部位B超，此外，合并心肺疾患的患者还应做心肺功能测定；③做好适应术后变化的准备，术前1周停止吸烟，练习咳嗽、排痰及床上排便的方法，以减轻术后不适；④胃肠道准备：术前1天禁食易产气食物，术前8小时禁食、禁水；⑤脐部清洁：因为腹腔镜手术的入路多在脐周围，所以脐部的清洁是非常重要的。常用方法是先用松节油棉签软化去除脐内污垢，然后用75%酒精脱掉松节油，再用肥皂水清洗，再用碘伏消毒。或者先用润滑油润滑脐内皮肤软化污垢，然后用肥皂水清洗，再用3%双氧水擦洗，最后用碘伏消毒。注意清洗时动作要轻，防止损伤皮肤。
术后护理：⑴帮助患者建立应对措施：患者回到病房后护士应及时告诉患者和家属术中情况及术后短时间内不适的原因和应对方法，以稳定患者的情绪。解释监护仪的作用及重要性，以取得患者的配合。⑵恶心、呕吐的护理：呕吐的患者应保持口腔清洁，防止呕吐物吸入气管，注意观察呕吐物的性质及量；分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时处理。⑶保持呼吸道的通畅：患者回房后全麻未完全清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧，注意监测患者的呼吸和神志，术后2小时内患者不能入睡，指导患者及时咳出咽喉及口腔的分泌物，防止呕吐物吸入气管。痰液较多而又无力咳嗽的患者，应用吸痰器及时吸出咽喉及口腔的痰液，以保持呼吸道通畅。⑷血压升高的护理：术后患者血压升高应立即查明原因，及时解除疼痛、排尿困难等诱因引起的血压升高，原发性高血压的患者术后应进行抗高血压治疗，防止血压持续升高引起的钛夹脱落或腹腔内出血。⑸皮下气肿和肩背部酸痛的护理：①皮下气肿：向患者解释少量二氧化碳气体经皮下软组织扩散引起的皮下气肿可自行消失。严重的皮下气肿常导致心肺功能的改变，引起高碳酸血症和pH值下降，应间断吸氧3～5天应用碱性药物，直至症状缓解。②肩背部酸痛：向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，视情况帮助患者改变体位，按摩酸痛部位。症状较重者可肌注地西泮（安定）10mg或口服吲哚美辛（消炎痛），1～3天后症状消失。⑹术后焦虑的护理：及时反馈手术和治疗情况，鼓励患者表达不适与担忧，及时正确的处理患者的疼痛与不适反应。鼓励患者应用术前训练的放松技术，帮助患者正确评价疗效，克服消极情绪。⑺并发症的观察护理：①腹腔内出血：术后8小时内严密监测血压及脉搏变化，防止剧烈咳嗽及呕吐。置腹腔引流管患者应严密观察引流液的量及形状，若30分钟内引流量>50ml，应警惕腹腔内出血的发生，立即加快补液速度；出血量>600ml时患者心率增快，应立即报告医生并协助处理，静脉输血。此外，无腹腔引流管的患者术后8小时内出现心率增快、血压下降或心前区不适，应立即检查腹部体征，行B超检查或腹腔穿刺，若经B超证实腹腔大量积液，腹腔穿刺抽出不凝固血液，应立即做好剖腹探查的准备。②胆漏：术后严密观察患者的体温变化及有无腹痛、腹胀及皮肤、巩膜有无黄染，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。此外，应注意观察患者的排便情况；持续发热伴腹部体征的患者应立即进行B超或CT检查，根据腹腔积液的多少鉴别是肝外胆管损伤还是胆囊管残端闭合不全，通过经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）确定损伤的部位。护士应配合医生做好患者及家属的解释和安慰工作，并监测患者的电解质变化，少量腹腔积液的患者可在B超引导下进行穿刺引流，大量腹腔积液的患者应剖腹探查。⑻出院指导：①术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物。②指导患者选择低脂、适量蛋白质、高维生素、富含纤维的饮食。③体温>38.5℃，伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2～3天，则应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术（LC术）与开腹手术（OC术）相比，由于LC术是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛轻[2]，术后6小时可进流质饮食，术后第1天可下床活动；而OC术腹壁切口大，术后疼痛重，患者不愿早期下床活动等。LC术值得推广应用。
参考文献
1 刘洪涛，郑成竹，李际辉.腹腔镜胆囊切除术中纤维蛋白封闭剂的临床应用[J].中国外科实用杂志，2004，2（24）：116.
2 刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5287-5288.
摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理。方法：回顾分析实施2496例LC术前、术后患者病情观察与护理。结果：腹腔镜胆囊切除术患者应做好术前准备、心理护理、术后做好并发症的观察及护理，可以促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术有创伤小、疤痕小、并发症少、住院天数短、恢复快等优点。
关键词 腹腔镜 胆囊切除 围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，利用腹腔镜手术器械，通过腹壁的3～4个小戳孔在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，该术式为微创手术，具有创伤小、疤痕小、并发症少、住院天数短、恢复快等优点，深受患者的喜爱。LC术较传统的开腹胆囊切除术具有明显的优势，其微创优势已经得到了充分的肯定，并成为胆囊良性疾病手术切除的金标准[1]。2011年1月～2013年7月我科实施LC术2496例，取得了较好的疗效。
临床资料
2011年1月～2013年7月收治实施LC术患者2496例，男1112例，女1384例，年龄12～86岁，平均住院6天。并发症：出血1例，胆漏4例（其中外院转入2例）。
护 理
术前护理：⑴心理护理：入院时患者表现为紧张、担忧，反复询问病情，情绪低落，血压升高，睡眠困难，便秘等。护理措施：①观察患者的反应，评估患者焦虑、恐惧的程度，对患者心里疏导，鼓励患者说出心中的疑虑；②帮助患者尽快熟悉环境，了解患者习惯，提高有关医院规章制度及生活事务的准确信息，为患者创造一个舒适的环境；③用恰当的语言，是患者轻松自如的气氛中了解胆囊疾病的病因、治疗程序、腹腔镜手术方式和优点以及对患者的具体要求，介绍主刀医生的工作经验和业务水平，请LC术后恢复良好的患者介绍经历和感受，使得患者获得安全感；④评估患者的理解能力和做出决定的能力，焦虑水平高的患者往往理解力低，因此，解释术中和术后可能出现的不适和预防措施时要及时纠正患者的各种误解，帮助患者全面正确地理解术前各种信息；⑤应用行为控制技术，减轻患者术前焦虑，如放松、深呼吸、咳嗽练习等，以减轻术中或术后不适感；⑥增强社会支持，与手术成功的患者同住一室，安排家属及时探视。⑵知识缺乏的护理：LC术是一项有待继续推广的新技术，许多人对它缺乏了解，因此，术前宣教的重点应放在的麻醉、手术过程及术前准备知识方面的教育。麻醉方式及优点、手术过程及方式的简介。术前准备：①心理准备：讲解腹腔镜手术的优点，手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，减轻患者恐惧心理；②帮助患者做好手术前常规检查，包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，电解质、血糖、乙肝三系，心电图，肝、胆、胰腺部位B超，此外，合并心肺疾患的患者还应做心肺功能测定；③做好适应术后变化的准备，术前1周停止吸烟，练习咳嗽、排痰及床上排便的方法，以减轻术后不适；④胃肠道准备：术前1天禁食易产气食物，术前8小时禁食、禁水；⑤脐部清洁：因为腹腔镜手术的入路多在脐周围，所以脐部的清洁是非常重要的。常用方法是先用松节油棉签软化去除脐内污垢，然后用75%酒精脱掉松节油，再用肥皂水清洗，再用碘伏消毒。或者先用润滑油润滑脐内皮肤软化污垢，然后用肥皂水清洗，再用3%双氧水擦洗，最后用碘伏消毒。注意清洗时动作要轻，防止损伤皮肤。
术后护理：⑴帮助患者建立应对措施：患者回到病房后护士应及时告诉患者和家属术中情况及术后短时间内不适的原因和应对方法，以稳定患者的情绪。解释监护仪的作用及重要性，以取得患者的配合。⑵恶心、呕吐的护理：呕吐的患者应保持口腔清洁，防止呕吐物吸入气管，注意观察呕吐物的性质及量；分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时处理。⑶保持呼吸道的通畅：患者回房后全麻未完全清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧，注意监测患者的呼吸和神志，术后2小时内患者不能入睡，指导患者及时咳出咽喉及口腔的分泌物，防止呕吐物吸入气管。痰液较多而又无力咳嗽的患者，应用吸痰器及时吸出咽喉及口腔的痰液，以保持呼吸道通畅。⑷血压升高的护理：术后患者血压升高应立即查明原因，及时解除疼痛、排尿困难等诱因引起的血压升高，原发性高血压的患者术后应进行抗高血压治疗，防止血压持续升高引起的钛夹脱落或腹腔内出血。⑸皮下气肿和肩背部酸痛的护理：①皮下气肿：向患者解释少量二氧化碳气体经皮下软组织扩散引起的皮下气肿可自行消失。严重的皮下气肿常导致心肺功能的改变，引起高碳酸血症和pH值下降，应间断吸氧3～5天应用碱性药物，直至症状缓解。②肩背部酸痛：向患者做好解释工作，消除患者紧张心理，视情况帮助患者改变体位，按摩酸痛部位。症状较重者可肌注地西泮（安定）10mg或口服吲哚美辛（消炎痛），1～3天后症状消失。⑹术后焦虑的护理：及时反馈手术和治疗情况，鼓励患者表达不适与担忧，及时正确的处理患者的疼痛与不适反应。鼓励患者应用术前训练的放松技术，帮助患者正确评价疗效，克服消极情绪。⑺并发症的观察护理：①腹腔内出血：术后8小时内严密监测血压及脉搏变化，防止剧烈咳嗽及呕吐。置腹腔引流管患者应严密观察引流液的量及形状，若30分钟内引流量>50ml，应警惕腹腔内出血的发生，立即加快补液速度；出血量>600ml时患者心率增快，应立即报告医生并协助处理，静脉输血。此外，无腹腔引流管的患者术后8小时内出现心率增快、血压下降或心前区不适，应立即检查腹部体征，行B超检查或腹腔穿刺，若经B超证实腹腔大量积液，腹腔穿刺抽出不凝固血液，应立即做好剖腹探查的准备。②胆漏：术后严密观察患者的体温变化及有无腹痛、腹胀及皮肤、巩膜有无黄染，置腹腔引流管的患者应注意有无胆汁流出。此外，应注意观察患者的排便情况；持续发热伴腹部体征的患者应立即进行B超或CT检查，根据腹腔积液的多少鉴别是肝外胆管损伤还是胆囊管残端闭合不全，通过经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）确定损伤的部位。护士应配合医生做好患者及家属的解释和安慰工作，并监测患者的电解质变化，少量腹腔积液的患者可在B超引导下进行穿刺引流，大量腹腔积液的患者应剖腹探查。⑻出院指导：①术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物。②指导患者选择低脂、适量蛋白质、高维生素、富含纤维的饮食。③体温>38.5℃，伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2～3天，则应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术（LC术）与开腹手术（OC术）相比，由于LC术是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛轻[2]，术后6小时可进流质饮食，术后第1天可下床活动；而OC术腹壁切口大，术后疼痛重，患者不愿早期下床活动等。LC术值得推广应用。
参考文献
1 刘洪涛，郑成竹，李际辉.腹腔镜胆囊切除术中纤维蛋白封闭剂的临床应用[J].中国外科实用杂志，2004，2（24）：116.
2 刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（22）：5287-5288.