摘 要：医院档案记载了医院历史发展的过程，是医院管工作中的一个重要组成部分，医院档案不仅涉及到医院本身历史发展的全貌，更涉及到广大人民群众就医看病的医疗文书等档案资料，关系到人民群众的健康和医学科学的发展。全民公益性的医疗服务与患者以消费者身份出现的医患矛盾，使医院病案成为双方冲突争执的焦点。医院的管理水平，一方面靠医务工作者业务水平的提高和工作经验的积累，另一方面就是取决于临床及各类档案资料的齐全与完整。因此，加强医院档案管理在医院管理中有着非常重要的意义。现就医院档案管理中存在的问题，谈谈自己的看法。
　　关键词：医院档案；档案管理；问题对策
　　一、医院档案管理中存在的问题
　　（一）档案格局管理混乱，管理机构不健全，管理职能不明确。医院档案管理一般由设在行政办公室的综合档案室负责。由于历史的原因和医院行业管理的要求，综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案和部分实物档案等，而医疗文书、各种检查、胶片、影像图文等各种档案分属备个科室部门管理，在一个单位内形成多部门管理档案的格局。
　　（二）档案管理制度不健全，检查督促考核不落实。在医院管理中，一般都按卫生主管部门要求制定了适用于本院的、较为健全的管理制度和各级各类人员工作职责，而涉及档案管理的制度、职责较少，没有相关的制度和检查考核措施。在医院目标管理考核方案中，一般也没有将档案管理纳人目标考核。
　　（三）档案专业人员素质参差不齐。目前，档案专业人员队伍在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐，与时代发展的要求悬殊较大。在医院人才培养中重视医疗技术人员素质的提高和教育，对档案管理人员的素质提高和教育没纳入计划和要求，许多档案管理人员的管理水平停留在传统的经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展，缺乏创新和活力。
　　（四）对医院档案内容界定不清，管理范围不明。随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化。特别是在医院，档案的范围由当初的文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案、胶片档案、各种设备检查图文档案、实物档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等等。由于对纳入管理的内容没有明确的要求，各医院根据自己的理解和实践再进行管理，许多应纳入管理的档案没有纳入管理。
　　（五）医患关系的变化，使病案受到前所未有的重视。一方面由于医疗费用的普遍上涨，超出了普通群众的承受能力，患者对医院存在戒心；另一方面，常规意义的消费者观念被引到医疗活动中，当治疗效果不甚理想时，就怪罪医院，要求赔偿。这其中病案往往成为双方争夺控制的焦点。病历的质量尚存在很大的缺陷，提高病案书写质量，完善病案管理也就成了迫切的任务。
　　（六）未将档案管理与医疗建设同步规划、同步发展、在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都做了比较详尽的规划。面对档案管理、档案设备投人等考虑较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。档案管理水平的滞后，必将影响医院管理水平的提高，影响业务技术的发展。
　　（七）医院档案管理水平不高，现代化管理手段应用较差。随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用，医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的少，基本还停留在手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。
　　二、医院档案管理中存在问题的应对措施
　　（一）加强有关档案法律法规的学习，增强医院干部、职工的档案管理意识。医院以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，因而实际工作中往往出现档案管理可有可无的模糊认识。特别是领导干部的档案管理意识，领导重视是做好档案管理工作的前提，大力宣传档案管理工作，使广大干部职工充分认识档案管理的重要性，更好的支持档案管理工作，把档案管理纳入医院管理的重要议事日程，作为医院发展的重要内容来抓。
　　（二）理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围。建立科学的档案管理体系，健全档案管理的规章制度是档案管理的关键。随着科学技术的发展，档案管理手段的更新和管理水平的提高，必须建立与之相应的、科学的档案管理体系。通过建立信息档案科，明确职能，将医院各个类型的档案统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。同时，要拓展档案的范围。如医院经营方面，所进行租赁、承包、核算的方案、协议、合同也应进入归档材料之中。
　　（三）重视人才培养，提高人员素质。档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要将档案管理人员培养纳人医院人才培养计划，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高业务水平，适应档案业务发展，推动档案管理水平的提高。
　　（四）开发档案资源，为医院工作服务。档案资源的开发利用是医院档案的主要目的，通过档案深层开发，提高档案的使用价值，为医院业务、医院管理及患者服务。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设发展。
　　（五）加强档案的规范化建设。档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案的严肃性缺乏应有的认识。要强化管理抓落实。要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。
　　（六）对医院档案使用高科技管理手段。高科技的发展，也使医院档案增添新的内涵。一方面，医院档案门类较多，尤其是较繁忙的医疗业务活动，需保留大量的业务归档材料，如病案、影像资料等每年要有很多份，全部用传统的方法储存，将占有很大的库房。另一方面，高科技的发展，也使档案内容更加丰富多样。如今医院计算机管理应用已经普及，大部分医院已应用电子病历。它以数据库的形式，以电子文本进行储存、调阅，是一种值得赏识的方法。再则，住院收费實行电脑化管理，消除传统的出院病人对账单，所有的出人院明细账均实行电脑存盘，减少了库存，规范了明细账。虽然，出院病人对账单不属于归档范围，但以数据库形式存盘留档的管理模式，为电子档案的运用提供了很好的范例，是实行现代档案管理的一种新趋势。