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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0299-01
【摘要】 目的 探析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床特征及护理。方法 选取2012年6月-2013年6月我院产科出现的26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者作为观察组，观察统计患者临床特征；收集同期住院妊娠高血压综合征但无明显诱因合并胎盘早剥产妇26例作为对照组。观察组行护理干预，对照组行常规护理，观察两组产妇围产期并发症情况以及护理满意度。结果 观察组的母婴不良结局显著低于对照组（P<0.05），患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 对患者进行妥善处理、预防并发症和系统性、有针对性的护理是临床上医务人员处理妊娠高血压综合征合并胎盘早剥产妇的主要责任。加强孕期教育、做好围产期保健、对患者实施全面的临床护理，加强患者的心理护理，有利于及时发现胎盘早剥以便早期干预，缩短痊愈期，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 胎盘早剥 临床诊治 探析
妊娠高血压综合征合并胎盘早剥是临床上妇产科常见病症， 胎盘早剥主要指妊娠晚期及分娩期，在胎儿娩出前正常位置的胎盘从子宫壁剥离。胎盘早剥的病因很多，并且往往多种病因同时存在，主要病因包括血管病变、外伤、妊娠期糖尿病、脐带过短、子宫静脉压升高、血小板减少、羊水过多等，其主要临床表现为阴道大量流血，色暗红，伴发腹痛、腰痛等症状[1]。妊娠期高血压约占全部妊娠的5%-10%，妊娠高血压综合征合并胎盘早剥若处理不及时往往危及母儿的生命安全。因此，临床上应及时判斷妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的性质，一旦确诊，必须及时终止妊娠，进行积极干预和及时诊疗。本文主要选取2012年6月-2013年6月我院产科接收的26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析和探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用临床资料回顾性分析的方法，选取2012年6月-2013年6月我院产科接收的26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者作为观察组，产妇年龄22-45岁，平均年龄29岁，初产妇16例，经产妇10例，发病孕周小于28周者4例，28周到36周者17例，大于36周者5例。收集同期住院妊娠高血压综合征但无明显诱因合并胎盘早剥产妇26例作为对照组，年龄22-43岁，平均年龄27.5岁，初产妇14例，经产妇12例，发病孕周小于28周者3例，28周到36周者18例，大于36周者5例。两组的年龄、产次、孕周等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组产妇均予以常规护理操作，观察组在对照组的基础上予以积极护理干预，具体操作方法如下：
1.2.1 常规护理
术前详细循环患者的家族史，综合评估患者的生理、心理情况，以便制定切实可行的护理方案。行必要影像学检测，做准确的诊疗评估，适时检测患者脉搏、体温、收缩压，判断患者体征变化；术前进行备血、青霉素试敏、留置导尿管，排除各种危险因素，预防手术突发情况，注意保暖，予以心电监测，观察产妇生命体征变化并做好记录。
1.2.2 体位护理
选择适宜体位，迅速做好手术准备工作，保证手术及时进行，术后行常规抗菌治疗及护理；密切配合手术，促进手术进展，对大出血患者实施合理的、正确的自体血回输，妥善放置引流管。
1.2.3 病情观察
术后应严密观察产妇血压变化，注意患者是否有眼花、头痛、胸闷、耳鸣等症状，防止子痫发生，对伴发糖尿病的产妇术后应注意低血糖反应。观察产妇子宫收缩、阴道流血量、血液颜色、有无出现血块等情况，防止发生产后出血；产妇身体机能较虚弱，血液循环差，如有需要应根据患者病情严重程度及时补充血容量。
1.2.4 心理护理
妊娠高血压综合征合并胎盘早剥产妇易发生紧张、烦躁、焦虑、恐惧等消极情绪，针对此类产妇的心理问题，护理人员为其制定系统的心理护理方案，妥善处理，热情对待患者，进而消除患者的心理障碍，使其能够积极主动地配合、支持诊断及治疗，巩固痊愈的信心；1.2.5 饮食护理
治疗过程中适时适当调整患者饮食，提高患者身体机能和营养状况，饮食调节与药物治疗相配合。
1.3 统计学处理
本研究数据以SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，并经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组临床症状及体征
26例患者胎盘早剥症状与体征包括阴道流血14例（53.8%）、腰痛14例（53.8%）、腹痛13例（50.0%）、血性羊水10例（38.5%）、胎儿窘迫11例（42.3%）、胎心音消失7例（26.9%）、休克7例（26.9）、子宫张力高10例（38.5%）、宫底升高2例（7.7%），无症状者2例（7.7%）。
2.2 观察组产前并发症
26例患者妊娠高血压综合征不良反应包括高血压14例（53.8%）、蛋白尿14例（53.8%）、水肿10例（38.5%），发生子痫者2例（7.7%）。对症治疗及合理的护理能有效缓解患者症状。
2.3 两组母婴结局
观察组的母婴不良结局显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.4 两组护理满意度比较
术后以问卷调查的方式
调查两组患者对于临床护理工作的满意度，结果显示，观察组的护理满意度显著高于对照组，P<0.05。详见表2。
3 讨论
妊娠高血压综合征合并胎盘早剥是妊娠晚期及分娩期的严重并发症之一，其特点是起病急，发展快。孕妇血管病变胎盘早剥并发妊娠期高血压时，底蜕膜螺旋小动脉会发生痉挛甚至硬化，导致远端毛细血管缺血性坏死及破裂，出血后血液流至底蜕膜层可能形成血肿，进一步造成胎盘从子宫壁剥离[2]。因此妊娠晚期孕妇一旦发生妊娠高血压综合症，应及时就诊并积极治疗。典型的胎盘早剥易于确诊，但早期不典型胎盘早剥病例的剥离面较小，容易造成漏诊或误诊。术中应对子宫进行观察，对于重型胎盘早剥，应迅速实施剖腹产，防止胎盘的继续剥离引发的出血加重、休克、损害肾功能等严重并发症[3]。根据母体和胎儿的具体状况系统地加强孕期宣教、提高产前检查率、做好围产期护理具有十分重要的临床意义，可有效降低胎盘早剥及妊娠高血压综合征的发生率。胎膜早破者应高度警惕羊水性状变化，进行必要的有针对性的干预。妊娠期高血压疾病治疗的重点在于预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。有针对性的对孕妇进行孕期教育、提高产前检查率可有效确保母儿的生命健康。胎盘早剥的预防和早期诊断对保障母儿的生命健康具有重要的临床意义，值得推广。
参考文献
[1] 何春秀，谢静，叶瑞容等.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：799-801.
[2] 陈秀兰.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：76-77.
[3] 何兰芳.妊娠高血压综合征并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1176-1177.
【摘要】 目的 探析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床特征及护理。方法 选取2012年6月-2013年6月我院产科出现的26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者作为观察组，观察统计患者临床特征；收集同期住院妊娠高血压综合征但无明显诱因合并胎盘早剥产妇26例作为对照组。观察组行护理干预，对照组行常规护理，观察两组产妇围产期并发症情况以及护理满意度。结果 观察组的母婴不良结局显著低于对照组（P<0.05），患者的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 对患者进行妥善处理、预防并发症和系统性、有针对性的护理是临床上医务人员处理妊娠高血压综合征合并胎盘早剥产妇的主要责任。加强孕期教育、做好围产期保健、对患者实施全面的临床护理，加强患者的心理护理，有利于及时发现胎盘早剥以便早期干预，缩短痊愈期，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 胎盘早剥 临床诊治 探析
妊娠高血压综合征合并胎盘早剥是临床上妇产科常见病症， 胎盘早剥主要指妊娠晚期及分娩期，在胎儿娩出前正常位置的胎盘从子宫壁剥离。胎盘早剥的病因很多，并且往往多种病因同时存在，主要病因包括血管病变、外伤、妊娠期糖尿病、脐带过短、子宫静脉压升高、血小板减少、羊水过多等，其主要临床表现为阴道大量流血，色暗红，伴发腹痛、腰痛等症状[1]。妊娠期高血压约占全部妊娠的5%-10%，妊娠高血压综合征合并胎盘早剥若处理不及时往往危及母儿的生命安全。因此，临床上应及时判斷妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的性质，一旦确诊，必须及时终止妊娠，进行积极干预和及时诊疗。本文主要选取2012年6月-2013年6月我院产科接收的26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析和探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用临床资料回顾性分析的方法，选取2012年6月-2013年6月我院产科接收的26例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者作为观察组，产妇年龄22-45岁，平均年龄29岁，初产妇16例，经产妇10例，发病孕周小于28周者4例，28周到36周者17例，大于36周者5例。收集同期住院妊娠高血压综合征但无明显诱因合并胎盘早剥产妇26例作为对照组，年龄22-43岁，平均年龄27.5岁，初产妇14例，经产妇12例，发病孕周小于28周者3例，28周到36周者18例，大于36周者5例。两组的年龄、产次、孕周等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组产妇均予以常规护理操作，观察组在对照组的基础上予以积极护理干预，具体操作方法如下：
1.2.1 常规护理
术前详细循环患者的家族史，综合评估患者的生理、心理情况，以便制定切实可行的护理方案。行必要影像学检测，做准确的诊疗评估，适时检测患者脉搏、体温、收缩压，判断患者体征变化；术前进行备血、青霉素试敏、留置导尿管，排除各种危险因素，预防手术突发情况，注意保暖，予以心电监测，观察产妇生命体征变化并做好记录。
1.2.2 体位护理
选择适宜体位，迅速做好手术准备工作，保证手术及时进行，术后行常规抗菌治疗及护理；密切配合手术，促进手术进展，对大出血患者实施合理的、正确的自体血回输，妥善放置引流管。
1.2.3 病情观察
术后应严密观察产妇血压变化，注意患者是否有眼花、头痛、胸闷、耳鸣等症状，防止子痫发生，对伴发糖尿病的产妇术后应注意低血糖反应。观察产妇子宫收缩、阴道流血量、血液颜色、有无出现血块等情况，防止发生产后出血；产妇身体机能较虚弱，血液循环差，如有需要应根据患者病情严重程度及时补充血容量。
1.2.4 心理护理
妊娠高血压综合征合并胎盘早剥产妇易发生紧张、烦躁、焦虑、恐惧等消极情绪，针对此类产妇的心理问题，护理人员为其制定系统的心理护理方案，妥善处理，热情对待患者，进而消除患者的心理障碍，使其能够积极主动地配合、支持诊断及治疗，巩固痊愈的信心；1.2.5 饮食护理
治疗过程中适时适当调整患者饮食，提高患者身体机能和营养状况，饮食调节与药物治疗相配合。
1.3 统计学处理
本研究数据以SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，并经t检验；以率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组临床症状及体征
26例患者胎盘早剥症状与体征包括阴道流血14例（53.8%）、腰痛14例（53.8%）、腹痛13例（50.0%）、血性羊水10例（38.5%）、胎儿窘迫11例（42.3%）、胎心音消失7例（26.9%）、休克7例（26.9）、子宫张力高10例（38.5%）、宫底升高2例（7.7%），无症状者2例（7.7%）。
2.2 观察组产前并发症
26例患者妊娠高血压综合征不良反应包括高血压14例（53.8%）、蛋白尿14例（53.8%）、水肿10例（38.5%），发生子痫者2例（7.7%）。对症治疗及合理的护理能有效缓解患者症状。
2.3 两组母婴结局
观察组的母婴不良结局显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.4 两组护理满意度比较
术后以问卷调查的方式
调查两组患者对于临床护理工作的满意度，结果显示，观察组的护理满意度显著高于对照组，P<0.05。详见表2。
3 讨论
妊娠高血压综合征合并胎盘早剥是妊娠晚期及分娩期的严重并发症之一，其特点是起病急，发展快。孕妇血管病变胎盘早剥并发妊娠期高血压时，底蜕膜螺旋小动脉会发生痉挛甚至硬化，导致远端毛细血管缺血性坏死及破裂，出血后血液流至底蜕膜层可能形成血肿，进一步造成胎盘从子宫壁剥离[2]。因此妊娠晚期孕妇一旦发生妊娠高血压综合症，应及时就诊并积极治疗。典型的胎盘早剥易于确诊，但早期不典型胎盘早剥病例的剥离面较小，容易造成漏诊或误诊。术中应对子宫进行观察，对于重型胎盘早剥，应迅速实施剖腹产，防止胎盘的继续剥离引发的出血加重、休克、损害肾功能等严重并发症[3]。根据母体和胎儿的具体状况系统地加强孕期宣教、提高产前检查率、做好围产期护理具有十分重要的临床意义，可有效降低胎盘早剥及妊娠高血压综合征的发生率。胎膜早破者应高度警惕羊水性状变化，进行必要的有针对性的干预。妊娠期高血压疾病治疗的重点在于预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。有针对性的对孕妇进行孕期教育、提高产前检查率可有效确保母儿的生命健康。胎盘早剥的预防和早期诊断对保障母儿的生命健康具有重要的临床意义，值得推广。
参考文献
[1] 何春秀，谢静，叶瑞容等.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：799-801.
[2] 陈秀兰.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：76-77.
[3] 何兰芳.妊娠高血压综合征并胎盘早剥的护理干预[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1176-1177.