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摘要：目的：分析重度有机磷中毒的急救护理效果。
方法：收集2012年02月到2014年02月本院收治的54例重度有机磷中毒患者临床资料，分析患者临床特征，严格观察其病情变化，给予患者实施有效的急救护理措施。
结果：54例重度有机磷中毒患者，死亡率为5.56%，抢救成功率为94.44%，均治愈出院。
结论：加强重度有机磷农药中毒患者的急救护理，有利于提高患者治愈率，改善患者预后情况。
关键词：重度有机磷中毒 急救护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.380
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0227-02
有机磷农药进入人体内，将会导致胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，引起胆碱能神经处于兴奋状态，在抑制过程中出现一系列中毒症状 [1]。为了分析重度有机磷中毒的急救护理效果，在2012年02月到2014年02月期间，本院对收治的重度有机磷中毒患者采取高效的急救护理护理措施，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年02月到2014年02月本院收治的54例重度有机磷中毒患者临床资料，其中男性患者19例，女性患者35例，年龄在19～54岁之间，平均年龄为（30.45±2.55）岁。发病时间到就诊时间在15～60min之间，平均就诊时间为（30.23±5.77）min。
1.2 患者临床特点分析。54例重度有机磷中毒患者均为经口摄入有机磷农药，临床症状表现为：脸色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、瞳孔缩小、腺体分泌增多、指甲紫绀、大小便失禁、听诊肺部有湿罗音等。患者处于昏迷状态，并发多器官功能衰竭等。
1.3 急救护理方法。
1.3.1 保持呼吸道通畅。重度有机磷中毒患者大多合并急性呼吸衰竭症状，因此，在抢救中，首先需要及时清除口腔及呼吸道分泌物，建立人工气道机械通气，保持其呼吸道通畅。针对呼吸衰竭患者进行气管插管，合理设置呼吸机报警界限等。
1.3.2 彻底清除毒物处理。①洗胃。抢救重度有机磷中毒患者的关键是，在6h以内进行反复彻底洗胃。协助患者采取左侧卧位，胃管经牙垫孔置入胃内，将胃液全部抽出，合理缩短洗胃时间，确保抢救的有效率。在清除毒物中，通过心电监护严格观察患者生命体征。②导泻。完成洗胃后，经胃管将20%甘露醇250mL注入患者胃内，导泻排出患者肠道内的毒物。③持续胃肠减压。有机磷农药患者容易出现二次中毒，在完成洗胃后，将鼻胃肠管置入患者鼻腔，持续胃肠减压，间隔4h重复洗胃一次。
1.3 及时使用血液灌流与建立静脉通道。在洗胃结束后使用血液灌流方法，有利于清除体内的有机磷毒素。同时，观察患者瞳孔、呼吸、心率等生命体征变化，留意患者是否出现出血征象。另一方面，及时建立静脉通道。在患者被送进入抢救室后，第一时间建立静脉通道，准确输入各种抢救药物。选择静脉留置针进行静脉穿刺，提高静脉穿刺的准确率。为患者抢救争取更多的时间，确保患者生命安全。
1.4 正确使用解毒药物及阿托品。在临床急救护理中，护理人员必须严格遵循医嘱，给予患者使用适量的解毒药物及阿托品，以改善患者临床症状。坚持早期、足量、重复的使用原则 [2]，通过微量泵定量使用阿托品，操作简单方便，可有效缩短阿托品化的时间，确保良好的治疗效果。达到阿托品化后，根据患者病情转化，合理调整剂量与给药间隔时间。如患者出现阿托品中毒的现象，必须第一时间汇报医生，采取综合解决方案。
1.5 严密监控病情变化，落实基础护理工作。针对重度有机磷中毒患者，护理人员应该进心电图检查和生命体征监测，准备好各项抢救仪器，随时做好急救准备措施。在基础护理中，加强呼吸机的使用管理，保持呼吸道的湿化，避免出现感染。护理人员认真记录患者24h出入量，合理安排专业人员进行护理，加强对患者的保护性约束，安抚患者烦躁情绪，避免出现拔管和坠床事件。同时，采用温水洗干净患者被农药污染的衣物，遵循无菌操作原则，将患者身上皮肤擦干净，并间隔4h做一次口腔护理等。
1.6 心理护理与出院指导。患者大多是因为家庭琐事而服毒自杀，因此，做好患者及家属的心理护理具有关键性的作用。护理人员应该加强与患者及其家属之间的沟通，树立“以人为本”的护理观念，以亲切的态度与患者交流，缓解患者不良情绪，加强患者对治疗与护理的配合程度。护理人员应该针对不同患者，采取倾听、言语疏导、肌肉放松疗法、认知行为疗法、想象疗法、音乐疗法的方式，鼓励患者以乐观的心态重新面对生活。
2 结果
54例重度有机磷中毒患者，死亡3例，死亡率为5.56%；抢救成功51例，成功率为94.44%，均治愈出院。
3 讨论
急性重度有机磷中毒作为一种常见的临床急症，患者病情变化凶险，需要采取及时的处理措施，才能降低患者死亡率与并发症发生率，提高患者生存率。在重度有机磷中毒的急救护理中，需要进行彻底洗胃，及时建立静脉通道，合理应用各种治疗药物，严密监测患者病情变化等，才能改善患者预后情况 [3]。通过以上研究表明，60例重度有机磷中毒患者，抢救成功率为94.44%，均治愈出院。综上所述，急诊护理人员应该掌握急性重度有机磷中毒患者的临床表现特征、发病机制，不断优化急救方案，及时检查其是否合并各种并发症，并建立静脉通道，落实急救配合工作，提高治愈率。
参考文献
[1] 林秀媚.重度有机磷中毒的急救护理体会[J].中国民族民间医药，2010，7（13）：192-194
[2] Xia C， Wang M， Liang Q， et al. Changes in monoclonal HLA-DR antigen expression in acute organophosphorus pesticide-poisoned patients[J]. Exp Ther Med， 2014， 7（1）： 137-140
[3] Connors NJ， Weber BJ， Hoffman RS. Regarding "Repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning"[J]. Am J Emerg Med， 2013， 31（12）： 1711-1712.
[4] 陈芳.40例急性有机磷中毒的急救护理体会[J].中国医药科学，2011，8（14）：138-141
[5] 王颖，潘丹霞，唐金凤.16例重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会[J].内蒙古中医药，2014，3（9）：176-177
方法：收集2012年02月到2014年02月本院收治的54例重度有机磷中毒患者临床资料，分析患者临床特征，严格观察其病情变化，给予患者实施有效的急救护理措施。
结果：54例重度有机磷中毒患者，死亡率为5.56%，抢救成功率为94.44%，均治愈出院。
结论：加强重度有机磷农药中毒患者的急救护理，有利于提高患者治愈率，改善患者预后情况。
关键词：重度有机磷中毒 急救护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.380
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0227-02
有机磷农药进入人体内，将会导致胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，引起胆碱能神经处于兴奋状态，在抑制过程中出现一系列中毒症状 [1]。为了分析重度有机磷中毒的急救护理效果，在2012年02月到2014年02月期间，本院对收治的重度有机磷中毒患者采取高效的急救护理护理措施，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年02月到2014年02月本院收治的54例重度有机磷中毒患者临床资料，其中男性患者19例，女性患者35例，年龄在19～54岁之间，平均年龄为（30.45±2.55）岁。发病时间到就诊时间在15～60min之间，平均就诊时间为（30.23±5.77）min。
1.2 患者临床特点分析。54例重度有机磷中毒患者均为经口摄入有机磷农药，临床症状表现为：脸色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、瞳孔缩小、腺体分泌增多、指甲紫绀、大小便失禁、听诊肺部有湿罗音等。患者处于昏迷状态，并发多器官功能衰竭等。
1.3 急救护理方法。
1.3.1 保持呼吸道通畅。重度有机磷中毒患者大多合并急性呼吸衰竭症状，因此，在抢救中，首先需要及时清除口腔及呼吸道分泌物，建立人工气道机械通气，保持其呼吸道通畅。针对呼吸衰竭患者进行气管插管，合理设置呼吸机报警界限等。
1.3.2 彻底清除毒物处理。①洗胃。抢救重度有机磷中毒患者的关键是，在6h以内进行反复彻底洗胃。协助患者采取左侧卧位，胃管经牙垫孔置入胃内，将胃液全部抽出，合理缩短洗胃时间，确保抢救的有效率。在清除毒物中，通过心电监护严格观察患者生命体征。②导泻。完成洗胃后，经胃管将20%甘露醇250mL注入患者胃内，导泻排出患者肠道内的毒物。③持续胃肠减压。有机磷农药患者容易出现二次中毒，在完成洗胃后，将鼻胃肠管置入患者鼻腔，持续胃肠减压，间隔4h重复洗胃一次。
1.3 及时使用血液灌流与建立静脉通道。在洗胃结束后使用血液灌流方法，有利于清除体内的有机磷毒素。同时，观察患者瞳孔、呼吸、心率等生命体征变化，留意患者是否出现出血征象。另一方面，及时建立静脉通道。在患者被送进入抢救室后，第一时间建立静脉通道，准确输入各种抢救药物。选择静脉留置针进行静脉穿刺，提高静脉穿刺的准确率。为患者抢救争取更多的时间，确保患者生命安全。
1.4 正确使用解毒药物及阿托品。在临床急救护理中，护理人员必须严格遵循医嘱，给予患者使用适量的解毒药物及阿托品，以改善患者临床症状。坚持早期、足量、重复的使用原则 [2]，通过微量泵定量使用阿托品，操作简单方便，可有效缩短阿托品化的时间，确保良好的治疗效果。达到阿托品化后，根据患者病情转化，合理调整剂量与给药间隔时间。如患者出现阿托品中毒的现象，必须第一时间汇报医生，采取综合解决方案。
1.5 严密监控病情变化，落实基础护理工作。针对重度有机磷中毒患者，护理人员应该进心电图检查和生命体征监测，准备好各项抢救仪器，随时做好急救准备措施。在基础护理中，加强呼吸机的使用管理，保持呼吸道的湿化，避免出现感染。护理人员认真记录患者24h出入量，合理安排专业人员进行护理，加强对患者的保护性约束，安抚患者烦躁情绪，避免出现拔管和坠床事件。同时，采用温水洗干净患者被农药污染的衣物，遵循无菌操作原则，将患者身上皮肤擦干净，并间隔4h做一次口腔护理等。
1.6 心理护理与出院指导。患者大多是因为家庭琐事而服毒自杀，因此，做好患者及家属的心理护理具有关键性的作用。护理人员应该加强与患者及其家属之间的沟通，树立“以人为本”的护理观念，以亲切的态度与患者交流，缓解患者不良情绪，加强患者对治疗与护理的配合程度。护理人员应该针对不同患者，采取倾听、言语疏导、肌肉放松疗法、认知行为疗法、想象疗法、音乐疗法的方式，鼓励患者以乐观的心态重新面对生活。
2 结果
54例重度有机磷中毒患者，死亡3例，死亡率为5.56%；抢救成功51例，成功率为94.44%，均治愈出院。
3 讨论
急性重度有机磷中毒作为一种常见的临床急症，患者病情变化凶险，需要采取及时的处理措施，才能降低患者死亡率与并发症发生率，提高患者生存率。在重度有机磷中毒的急救护理中，需要进行彻底洗胃，及时建立静脉通道，合理应用各种治疗药物，严密监测患者病情变化等，才能改善患者预后情况 [3]。通过以上研究表明，60例重度有机磷中毒患者，抢救成功率为94.44%，均治愈出院。综上所述，急诊护理人员应该掌握急性重度有机磷中毒患者的临床表现特征、发病机制，不断优化急救方案，及时检查其是否合并各种并发症，并建立静脉通道，落实急救配合工作，提高治愈率。
参考文献
[1] 林秀媚.重度有机磷中毒的急救护理体会[J].中国民族民间医药，2010，7（13）：192-194
[2] Xia C， Wang M， Liang Q， et al. Changes in monoclonal HLA-DR antigen expression in acute organophosphorus pesticide-poisoned patients[J]. Exp Ther Med， 2014， 7（1）： 137-140
[3] Connors NJ， Weber BJ， Hoffman RS. Regarding "Repeated pulse intramuscular injection of pralidoxime chloride in severe acute organophosphorus pesticide poisoning"[J]. Am J Emerg Med， 2013， 31（12）： 1711-1712.
[4] 陈芳.40例急性有机磷中毒的急救护理体会[J].中国医药科学，2011，8（14）：138-141
[5] 王颖，潘丹霞，唐金凤.16例重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会[J].内蒙古中医药，2014，3（9）：176-177