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【摘要】目的：分析对于肾结石患者在治疗中应用18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光或者输尿管软镜的治疗价值。方法：抽取2020年7月～2021年6月本院96例肾结石患者，依据治疗方案分组，对照组行18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光术进行治疗，同期观察组则改为输尿管软镜进行治疗，对比2组患者的一般围手术期指标、一期结石清除率以及术后并发症率。结果：手术时间、失血量、住院天数、总医疗费用和血红蛋白下降等观察组均短（小）于对照组P<0.05;一期结石清除率观察组为97.62%，对照组为85.19%，P<0.05;术后并发症率观察组为7.14%，对照组为16.67%，P<0.05。结论：对于肾结石患者在治疗中应用输尿管软镜的整体治疗价值高于18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光，前者的一期结石清除率更高且手术安全性较高。
【关键词】肾结石;输尿管软镜;18F微通道输尿管镜;钬激光;价值
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【DOI】
肾结石的发生是由于相关因素作用下使得钙、尿酸盐以及草酸盐等一系列晶体物质受到尿液的析出，并于患者肾脏内长期沉积最终形成结石。肾结石也是近年来高发的泌尿系统疾病，且多数患者具有长期不良的日常膳食习惯，例如大量摄入高脂肪食物、动物蛋白制品、高糖制品以及奶制品等，使得尿酸、尿草酸以及尿钙等物质排泄量进一步增加，结石形成率大大提升[1]。肾结石发病后引起肾绞痛、尿频、尿痛以及尿急等泌尿系症状，对患者的生存品质构成了较大影响。取石手术是对肾结石患者的主要治疗手段，特别是近年来微创碎石手术的应用较为广泛，以下将分析对于肾结石患者在治疗中应用18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光手术或者输尿管软镜手术进行治疗的临床价值。
1 资料以及方法
1.1 临床资料
抽取2020年7月～2021年6月本院96例肾结石患者，依据治疗方案分组，对照组：54例，男37例/女17例;年龄34～76岁，均值为（51.6±0.8）岁;患病时间3个月～6年，均值（2.4±0.3）年;结石直径为0.85～1.79cm，均值（1.33±0.16）cm。观察组：42例，男26例/女16例;年龄33～78岁，均值为（51.5±0.9）岁;患病时间4个月～6年，均值（2.3±0.3）年;结石直径为0.83～1.80cm，均值（1.35±0.15）cm。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。
纳入标准：（1）患者术前经过彩超、CT等相关影像学手段明确为肾结石;（2）患者属于单发性肾结石;（3）患者的结石直径<3cm;（4）患者对研究知晓以及签署知情同意书;（5）患者手术时年龄处于18～80岁;（6）患者的相关临床资料完善以及手术的依从性良好。排除标准：（1）既往具有肾结石手术史者;（2）存在肾解剖结构异常，或者输尿管狭窄、畸形等情况者;（3）患有重度尿路感染者;（4）合并重度肾积水或者肾积脓等病变者;（5）具有凝血功能异常者;（6）妊娠、哺乳或产褥期患者;（7）合并重度心脏疾病者;（8）合并肺功能不全者;（9）属于多发性肾结石者。
1.2 方法
对照组行18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光术进行治疗，术中给予硬膜外麻醉，患者保持截石体位，对外阴部位进行充分消毒，通过输尿管镜进行辅助，输尿管导管进行逆行置入，抵达患侧输尿管，进一步导入至患者肾盂，对尿管以及导管远端进行妥善固定。翻身改为俯卧体位，患者腹部应用厚垫进行垫起，进而使肾脏能够向上托起，加压冲水装置进行妥善连接，常规消毒铺巾，11或12肋间与腋后线两者交界处作为操作穿刺点，在B超的辅助下实施穿刺操作，穿刺到积水肾盂后可將针芯进行拔出。观察有尿液顺利流出提示穿刺操作成功，继续沿穿刺针鞘妥善放置导丝，之后通过筋膜扩张器进行辅助，沿导丝进行扩张通道至18F，需要留置剥皮鞘，之后放置输尿管硬镜，明确结石的具体部位，将导丝进行拔出，对于冲洗水压力进行适当调节，再以输尿管硬镜操作鞘放置钬激光光纤，对钬激光输出功率适当调整完成操作。碎石后需要常规放置双J管以及经皮肾通道放置肾造瘘管，对其进行妥善固定，手术后患者的肾脏瘘管通常需要留置2～5天，密切观察术后是否出现结石残留情况，若发现结石残留量偏多则需要留置肾造瘘管大约5～7日后实施二次清除。患者术后双J管通常的留置时间为3～4周;同期观察组则改为输尿管软镜进行治疗，术中麻醉方法同对照组，保持截石体位，输尿管硬镜的辅助下导丝进行逆行插入，抵达患侧输尿管以及肾盂，之后沿导丝将输尿管扩张鞘妥善放置，将其内鞘进行拔出，同时需要妥善保留外鞘，沿外鞘将输尿管软镜妥善放置并实施冲水，再以输尿管软镜明确探查患者的结石部位，将导丝进行拔出，妥善放置钬激光光纤，实施碎石，完成后将输尿管软镜进行退出，常规放置双J管。
1.3 评价标准
（1）记录2组的一般围术期指标，如手术时间、失血量、住院天数、总医疗费用和血红蛋白下降情况等。（2）统计2组的结石清除情况。（3）记录2组手术后出现的并发症，如血尿、急性肾功能不全、切口感染、输尿管受损以及发热等。
1.4 统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行X 2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般围术期指标组间对比
手术时间、失血量、住院天数、总医疗费用和血红蛋白下降等观察组均短（小）于对照组P<0.05。见表1。
2.2 术后并发症率组间对比
术后并发症率观察组为7.14%，对照组为16.67%，P<0.05。见表2。
2.3 一期结石清除率组间对比
一期结石清除率观察组为97.62%，对照组为85.19%，P<0.05。见表3。
3 讨论
肾结石是近年来发病率较高的一类尿路结石疾病，是指患者肾盏或肾盂等部位出现的结石，该疾病的发生对患者的生活工作构成了较大影响，特别是诱发的慢性腰痛以及血尿等症状使得患者的生存品质大大降低[2-3]。近年来肾结石的发病率有所上升，特别是在男性青壮年群体中十分常见，而我国南方的发病率略高于北方，在季节方面夏季高于其他季节。现阶段对肾结石患者的治疗方式较多，例如传统的开放手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石手术以及经输尿管镜取石手术等[4-5]。传统的开放手术在应用中创伤性高术后恢复慢以及失血量较多，特别是术后并发症率偏高使得应用受到限制，近年来被微创手段所取代。输尿管软镜以及微通道输尿管镜经皮肾钬激光是现阶段对肾结石患者十分常用的治疗方式，该类手术的微创优势显著，能够有效降低创伤性，避免术后并发症以及加快患者的术后康复进程，然而关于此两种手术方案的应用价值尚未达成统一定论。
经皮肾镜碎石术距今应用时间已有超过十年，该手术的出血量以及结石清除率，主要与碎石器械和手术中的结石穿刺通道大小等紧密相关，因此在一定程度上影响手术疗效[6-7]。微通道经皮肾镜碎石术在应用中将标准经皮肾镜碎石术由原本经皮肾通道进一步缩减，有利于降低对患者肾实质组织造成的损伤，并且可有效控制术中失血量。近年来18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光在临床中获得了较为广泛的应用，近年来有报道指出[8-9]，该手术与标准通道经皮肾碎石术相比，能够获得更为确切的治疗效果，患者术后可取得较高的结石清除率。然而该手术的应用增多，也发现术后并发症率相对偏高，特别是感染发热情况较为普遍。分析原因，在于在手术操作中通道口径相对较小，进行高压灌注的过程中可能出现受阻，使得肾脏系统压力快速升高产生灌注返流入血，同时在碎石操作后由于结石当中所存在的细菌以及毒素等大量释放于患者的灌注液体当中，进一步引起全身炎症反应以及出血等情况，再加上通道口径较小，在实施钬激光粉末化碎石操作的过程中与传统的标准通道方案相比，患者的手术操作时间将明显延长，在一定程度上增加了术后的并发症风险。
近年来，输尿管软镜技术在肾结石患者的治疗中获得了十分广泛的应用，特别是近年来设备以及技术水平的持续进步，该手术的获得进一步提高，手术安全性大大增加，患者的术后恢复较快同时痛苦较小[10]。然而常规输尿管硬镜在应用中角度以及曲度受到较大的限制，无法完全观察并接触到患者的肾盏肾盂内存在的结石。采用输尿管软镜能够实现灵活弯曲，同时形状更为纤细，所以在操作中可以更加顺利的通过患者输尿管存在的狭窄部位，也可避免出现负损伤，在碎石操作中难度大大降低，所以与输尿管硬镜相比优势突出。从本次的研究情况来看，输尿管软镜在应用过程中在对患者下盏肾结石进行处理的过程中可避免出现肾积水情况。从本次的对比结果可知，观察组通过应用输尿管软镜进行治疗，与同期对照组相比，观察组的失血量、手术操作时间、住院天数和住院花费等明显减少或降低，与此同时患者术后结石清除率显著高于对照组，术后并发症的对比中观察组较对照组更低。这表明，输尿管软镜的应用在肾结石患者的治疗中具有效果确切以及手术安全性更高等优势。
综上所述，对于肾结石患者在治疗中应用输尿管软镜的整体治疗价值高于18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光，前者的一期结石清除率更高且手术安全性较高。
參考文献：
[1]杨光禄.对比分析16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光、输尿管软镜治疗肾结石临床效果[J].东方药膳，2020，22（15）：106.
[2]熊标，朱里，周治军，等.经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志，2020，9（1）：27-30.
[3]廖敏，宋艺琴.钬激光、微通道输尿管镜术联合治疗肾结石的效果分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（10）：1196-1197.
[4]周震，蒋宏毅.可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：76-79.
[5]郭昌平，唐华，陈剑，等.输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石的治疗作用研究[J].基层医学论坛，2020，24（23）：3313-3315.
[6]王国昆.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].健康之友，2020，11（20）：115.
[7]刘洪涛，张玉峰，于忠浩，等.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效观察[J].中外女性健康研究，2020，15（13）：109，167.
[8]朱澄村，饶婷，程帆，等.输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的有效性和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（4）：281-284.
[9]张宇.基于硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床比较观察分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（32）：33，35.
[10]NAVINSHRESTHA，胡换春，周乐，等.超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效的对比研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A4）：152-153.
【关键词】肾结石;输尿管软镜;18F微通道输尿管镜;钬激光;价值
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【DOI】
肾结石的发生是由于相关因素作用下使得钙、尿酸盐以及草酸盐等一系列晶体物质受到尿液的析出，并于患者肾脏内长期沉积最终形成结石。肾结石也是近年来高发的泌尿系统疾病，且多数患者具有长期不良的日常膳食习惯，例如大量摄入高脂肪食物、动物蛋白制品、高糖制品以及奶制品等，使得尿酸、尿草酸以及尿钙等物质排泄量进一步增加，结石形成率大大提升[1]。肾结石发病后引起肾绞痛、尿频、尿痛以及尿急等泌尿系症状，对患者的生存品质构成了较大影响。取石手术是对肾结石患者的主要治疗手段，特别是近年来微创碎石手术的应用较为广泛，以下将分析对于肾结石患者在治疗中应用18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光手术或者输尿管软镜手术进行治疗的临床价值。
1 资料以及方法
1.1 临床资料
抽取2020年7月～2021年6月本院96例肾结石患者，依据治疗方案分组，对照组：54例，男37例/女17例;年龄34～76岁，均值为（51.6±0.8）岁;患病时间3个月～6年，均值（2.4±0.3）年;结石直径为0.85～1.79cm，均值（1.33±0.16）cm。观察组：42例，男26例/女16例;年龄33～78岁，均值为（51.5±0.9）岁;患病时间4个月～6年，均值（2.3±0.3）年;结石直径为0.83～1.80cm，均值（1.35±0.15）cm。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。
纳入标准：（1）患者术前经过彩超、CT等相关影像学手段明确为肾结石;（2）患者属于单发性肾结石;（3）患者的结石直径<3cm;（4）患者对研究知晓以及签署知情同意书;（5）患者手术时年龄处于18～80岁;（6）患者的相关临床资料完善以及手术的依从性良好。排除标准：（1）既往具有肾结石手术史者;（2）存在肾解剖结构异常，或者输尿管狭窄、畸形等情况者;（3）患有重度尿路感染者;（4）合并重度肾积水或者肾积脓等病变者;（5）具有凝血功能异常者;（6）妊娠、哺乳或产褥期患者;（7）合并重度心脏疾病者;（8）合并肺功能不全者;（9）属于多发性肾结石者。
1.2 方法
对照组行18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光术进行治疗，术中给予硬膜外麻醉，患者保持截石体位，对外阴部位进行充分消毒，通过输尿管镜进行辅助，输尿管导管进行逆行置入，抵达患侧输尿管，进一步导入至患者肾盂，对尿管以及导管远端进行妥善固定。翻身改为俯卧体位，患者腹部应用厚垫进行垫起，进而使肾脏能够向上托起，加压冲水装置进行妥善连接，常规消毒铺巾，11或12肋间与腋后线两者交界处作为操作穿刺点，在B超的辅助下实施穿刺操作，穿刺到积水肾盂后可將针芯进行拔出。观察有尿液顺利流出提示穿刺操作成功，继续沿穿刺针鞘妥善放置导丝，之后通过筋膜扩张器进行辅助，沿导丝进行扩张通道至18F，需要留置剥皮鞘，之后放置输尿管硬镜，明确结石的具体部位，将导丝进行拔出，对于冲洗水压力进行适当调节，再以输尿管硬镜操作鞘放置钬激光光纤，对钬激光输出功率适当调整完成操作。碎石后需要常规放置双J管以及经皮肾通道放置肾造瘘管，对其进行妥善固定，手术后患者的肾脏瘘管通常需要留置2～5天，密切观察术后是否出现结石残留情况，若发现结石残留量偏多则需要留置肾造瘘管大约5～7日后实施二次清除。患者术后双J管通常的留置时间为3～4周;同期观察组则改为输尿管软镜进行治疗，术中麻醉方法同对照组，保持截石体位，输尿管硬镜的辅助下导丝进行逆行插入，抵达患侧输尿管以及肾盂，之后沿导丝将输尿管扩张鞘妥善放置，将其内鞘进行拔出，同时需要妥善保留外鞘，沿外鞘将输尿管软镜妥善放置并实施冲水，再以输尿管软镜明确探查患者的结石部位，将导丝进行拔出，妥善放置钬激光光纤，实施碎石，完成后将输尿管软镜进行退出，常规放置双J管。
1.3 评价标准
（1）记录2组的一般围术期指标，如手术时间、失血量、住院天数、总医疗费用和血红蛋白下降情况等。（2）统计2组的结石清除情况。（3）记录2组手术后出现的并发症，如血尿、急性肾功能不全、切口感染、输尿管受损以及发热等。
1.4 统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行X 2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般围术期指标组间对比
手术时间、失血量、住院天数、总医疗费用和血红蛋白下降等观察组均短（小）于对照组P<0.05。见表1。
2.2 术后并发症率组间对比
术后并发症率观察组为7.14%，对照组为16.67%，P<0.05。见表2。
2.3 一期结石清除率组间对比
一期结石清除率观察组为97.62%，对照组为85.19%，P<0.05。见表3。
3 讨论
肾结石是近年来发病率较高的一类尿路结石疾病，是指患者肾盏或肾盂等部位出现的结石，该疾病的发生对患者的生活工作构成了较大影响，特别是诱发的慢性腰痛以及血尿等症状使得患者的生存品质大大降低[2-3]。近年来肾结石的发病率有所上升，特别是在男性青壮年群体中十分常见，而我国南方的发病率略高于北方，在季节方面夏季高于其他季节。现阶段对肾结石患者的治疗方式较多，例如传统的开放手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石手术以及经输尿管镜取石手术等[4-5]。传统的开放手术在应用中创伤性高术后恢复慢以及失血量较多，特别是术后并发症率偏高使得应用受到限制，近年来被微创手段所取代。输尿管软镜以及微通道输尿管镜经皮肾钬激光是现阶段对肾结石患者十分常用的治疗方式，该类手术的微创优势显著，能够有效降低创伤性，避免术后并发症以及加快患者的术后康复进程，然而关于此两种手术方案的应用价值尚未达成统一定论。
经皮肾镜碎石术距今应用时间已有超过十年，该手术的出血量以及结石清除率，主要与碎石器械和手术中的结石穿刺通道大小等紧密相关，因此在一定程度上影响手术疗效[6-7]。微通道经皮肾镜碎石术在应用中将标准经皮肾镜碎石术由原本经皮肾通道进一步缩减，有利于降低对患者肾实质组织造成的损伤，并且可有效控制术中失血量。近年来18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光在临床中获得了较为广泛的应用，近年来有报道指出[8-9]，该手术与标准通道经皮肾碎石术相比，能够获得更为确切的治疗效果，患者术后可取得较高的结石清除率。然而该手术的应用增多，也发现术后并发症率相对偏高，特别是感染发热情况较为普遍。分析原因，在于在手术操作中通道口径相对较小，进行高压灌注的过程中可能出现受阻，使得肾脏系统压力快速升高产生灌注返流入血，同时在碎石操作后由于结石当中所存在的细菌以及毒素等大量释放于患者的灌注液体当中，进一步引起全身炎症反应以及出血等情况，再加上通道口径较小，在实施钬激光粉末化碎石操作的过程中与传统的标准通道方案相比，患者的手术操作时间将明显延长，在一定程度上增加了术后的并发症风险。
近年来，输尿管软镜技术在肾结石患者的治疗中获得了十分广泛的应用，特别是近年来设备以及技术水平的持续进步，该手术的获得进一步提高，手术安全性大大增加，患者的术后恢复较快同时痛苦较小[10]。然而常规输尿管硬镜在应用中角度以及曲度受到较大的限制，无法完全观察并接触到患者的肾盏肾盂内存在的结石。采用输尿管软镜能够实现灵活弯曲，同时形状更为纤细，所以在操作中可以更加顺利的通过患者输尿管存在的狭窄部位，也可避免出现负损伤，在碎石操作中难度大大降低，所以与输尿管硬镜相比优势突出。从本次的研究情况来看，输尿管软镜在应用过程中在对患者下盏肾结石进行处理的过程中可避免出现肾积水情况。从本次的对比结果可知，观察组通过应用输尿管软镜进行治疗，与同期对照组相比，观察组的失血量、手术操作时间、住院天数和住院花费等明显减少或降低，与此同时患者术后结石清除率显著高于对照组，术后并发症的对比中观察组较对照组更低。这表明，输尿管软镜的应用在肾结石患者的治疗中具有效果确切以及手术安全性更高等优势。
综上所述，对于肾结石患者在治疗中应用输尿管软镜的整体治疗价值高于18F微通道输尿管镜经皮肾钬激光，前者的一期结石清除率更高且手术安全性较高。
參考文献：
[1]杨光禄.对比分析16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光、输尿管软镜治疗肾结石临床效果[J].东方药膳，2020，22（15）：106.
[2]熊标，朱里，周治军，等.经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].微创泌尿外科杂志，2020，9（1）：27-30.
[3]廖敏，宋艺琴.钬激光、微通道输尿管镜术联合治疗肾结石的效果分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（10）：1196-1197.
[4]周震，蒋宏毅.可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：76-79.
[5]郭昌平，唐华，陈剑，等.输尿管软镜下钬激光碎石术对肾结石的治疗作用研究[J].基层医学论坛，2020，24（23）：3313-3315.
[6]王国昆.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].健康之友，2020，11（20）：115.
[7]刘洪涛，张玉峰，于忠浩，等.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效观察[J].中外女性健康研究，2020，15（13）：109，167.
[8]朱澄村，饶婷，程帆，等.输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的有效性和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（4）：281-284.
[9]张宇.基于硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床比较观察分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（32）：33，35.
[10]NAVINSHRESTHA，胡换春，周乐，等.超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效的对比研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A4）：152-153.