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摘 要 目的：探讨等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症（内异症）的安全性和有效性。方法：应用等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症165例，手术分保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术3种方法。结果：手术成功162例，中转开腹3例。结论：应用等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术后生活质量高等優点。等离子刀1次完成分离、止血、切割，使手术变得简单易行，是治疗子宫内膜异位症安全、有效、理想的手术方式。
关键词 等离子刀 腹腔镜 子宫内膜异位症
资料和方法
2000年3月～2006年3月在我院经腹腔镜和术后病理诊断证实为子宫内膜异位症165例患者，用等离子刀在腹腔镜下手术。患者年龄23～46岁，有继发性痛经进行性加重、不孕等症状，妇科检查盆腔内有触痛性结节或宫旁有不活动的囊性包块和B超附件区有包块CA125。采用1985年美国生育学会 （AFS）提出的修正子宫内膜异位症分期法［1］。子宫内膜异位症Ⅰ期10例，子宫内膜异位症Ⅱ期19例，子宫内膜异位症Ⅲ期26例，子宫内膜异位症Ⅳ期110例。
手术方法：根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。手术分为3种：①保留生育功能手术：切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于年轻、有生育要求的患者。②保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能。适用于年龄在45岁以下且未生育的重症患者。③根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位病灶予以切除和清除。适用于45岁以上的重症患者。
腹腔镜由德国WISAP公司生产，等离子刀由英国佳乐公司生产。所有患者均在全麻下进行，气腹压力维持在10～13mmHg，在脐轮置腹腔镜，在麦氏点及左下腹对称点分别做5mm及10mm穿刺孔。卵巢巧克力囊肿，用等离子刀打开囊肿包膜尽量完整分离，若分离过程中囊肿破裂，则吸净囊液后卷发式剥离，剥离创面用等离子刀凝固止血。骶骨韧带及盆腔其他异位灶，用等离子刀切除、破坏。若切除附件则用等离子刀分离周围粘连后用1号可吸收线套扎切除。若切除子宫，则经阴道沿宫颈口插入子宫校正棒，在腹腔镜指示下校正棒不穿透子宫浆膜，根据宫颈大小选择15mm或20mm筒状旋切器，以校正棒为中心从宫颈外口开始顺时针旋切，切除宫颈黏膜、宫体中心达宫底，但不穿透子宫浆膜层，固定旋切器及校正棒，左右摇摆子宫，用等离子刀切断双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，分离并切开阔韧带前后叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱于宫颈中下段，切开阔韧带后叶，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，等离子刀凝固子宫动静脉使血管闭锁。用1号可吸收线套扎线圈从宫底套入至子宫峡部，收紧线圈。阴道内旋切器继续旋切，穿破宫底，退出旋切器及子宫校正棒，带出已旋切组织，进一步收紧线圈。扩大左下腹切口为15mm，置入电动子宫粉碎器，以宫颈为固定点，距套所扎线0.5～1cm处，从宫底开始旋切子宫组织并取出。宫颈残端再套扎1次，宫颈鞘膜腔旋切面用内凝棒内凝止血，不必缝合。术毕排出二氧化碳气体，左下腹切口及脐缘切口各缝合1针。
结 果
手术成功162例，3例因腹腔严重粘连中转开腹。手术时间根据切除范围而不同，保守性手术30~40分钟，根治性手术60～100分钟，术中出血5～10ml，术后体温均未超过38.5℃，术后48小时内排气，24小时拔尿管均能自行排尿，术后5天出院。术后无并发症发生。
讨 论
腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，也是确定临床分期和治疗的最佳方法。等离子刀采用双极技术，利用射频电场，在刀头电极周围形成等离子体薄层，离子被电场加速后将能量传给组织，打断组织中的分子键，使靶细胞以分子单位解体。等离子薄层内被加速的离子范围极短，仅为1mm，故切割作用被精确控制在电极接触的组织基层，对深层组织没有影响，对组织热损伤少，它的作用热度为40～70℃，而电刀超过100℃，超声刀为80～100℃［2］。单极电刀对周围组织热破坏大（在1.6mm左右），且有电击伤人可能。超声刀虽然避免了电击伤人，但对较大血管凝固性差，仅能凝固直径3.1mm以内血管。等离子刀采用双极电凝技术，能有效凝固直径3.5mm的小动脉［3］。由于等离子刀具有一次性完成分离、止血、切割的功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更简单易行。等离子刀不易形成焦痂、气雾，无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，比较安全。因此可广泛应用于妇科腹腔镜手术。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：358.
2 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001：280.
3 Spivak H,Richardson WS,Hunter JC.The use of bipolar cautery,Laparosonic coagulating shears,and vascular clips for hemostasis of small and mediun-sized vessels.Surg Endosc，1998，12(2):183-185.
关键词 等离子刀 腹腔镜 子宫内膜异位症
资料和方法
2000年3月～2006年3月在我院经腹腔镜和术后病理诊断证实为子宫内膜异位症165例患者，用等离子刀在腹腔镜下手术。患者年龄23～46岁，有继发性痛经进行性加重、不孕等症状，妇科检查盆腔内有触痛性结节或宫旁有不活动的囊性包块和B超附件区有包块CA125。采用1985年美国生育学会 （AFS）提出的修正子宫内膜异位症分期法［1］。子宫内膜异位症Ⅰ期10例，子宫内膜异位症Ⅱ期19例，子宫内膜异位症Ⅲ期26例，子宫内膜异位症Ⅳ期110例。
手术方法：根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求全面考虑。手术分为3种：①保留生育功能手术：切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于年轻、有生育要求的患者。②保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能。适用于年龄在45岁以下且未生育的重症患者。③根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位病灶予以切除和清除。适用于45岁以上的重症患者。
腹腔镜由德国WISAP公司生产，等离子刀由英国佳乐公司生产。所有患者均在全麻下进行，气腹压力维持在10～13mmHg，在脐轮置腹腔镜，在麦氏点及左下腹对称点分别做5mm及10mm穿刺孔。卵巢巧克力囊肿，用等离子刀打开囊肿包膜尽量完整分离，若分离过程中囊肿破裂，则吸净囊液后卷发式剥离，剥离创面用等离子刀凝固止血。骶骨韧带及盆腔其他异位灶，用等离子刀切除、破坏。若切除附件则用等离子刀分离周围粘连后用1号可吸收线套扎切除。若切除子宫，则经阴道沿宫颈口插入子宫校正棒，在腹腔镜指示下校正棒不穿透子宫浆膜，根据宫颈大小选择15mm或20mm筒状旋切器，以校正棒为中心从宫颈外口开始顺时针旋切，切除宫颈黏膜、宫体中心达宫底，但不穿透子宫浆膜层，固定旋切器及校正棒，左右摇摆子宫，用等离子刀切断双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，分离并切开阔韧带前后叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱于宫颈中下段，切开阔韧带后叶，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，等离子刀凝固子宫动静脉使血管闭锁。用1号可吸收线套扎线圈从宫底套入至子宫峡部，收紧线圈。阴道内旋切器继续旋切，穿破宫底，退出旋切器及子宫校正棒，带出已旋切组织，进一步收紧线圈。扩大左下腹切口为15mm，置入电动子宫粉碎器，以宫颈为固定点，距套所扎线0.5～1cm处，从宫底开始旋切子宫组织并取出。宫颈残端再套扎1次，宫颈鞘膜腔旋切面用内凝棒内凝止血，不必缝合。术毕排出二氧化碳气体，左下腹切口及脐缘切口各缝合1针。
结 果
手术成功162例，3例因腹腔严重粘连中转开腹。手术时间根据切除范围而不同，保守性手术30~40分钟，根治性手术60～100分钟，术中出血5～10ml，术后体温均未超过38.5℃，术后48小时内排气，24小时拔尿管均能自行排尿，术后5天出院。术后无并发症发生。
讨 论
腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，也是确定临床分期和治疗的最佳方法。等离子刀采用双极技术，利用射频电场，在刀头电极周围形成等离子体薄层，离子被电场加速后将能量传给组织，打断组织中的分子键，使靶细胞以分子单位解体。等离子薄层内被加速的离子范围极短，仅为1mm，故切割作用被精确控制在电极接触的组织基层，对深层组织没有影响，对组织热损伤少，它的作用热度为40～70℃，而电刀超过100℃，超声刀为80～100℃［2］。单极电刀对周围组织热破坏大（在1.6mm左右），且有电击伤人可能。超声刀虽然避免了电击伤人，但对较大血管凝固性差，仅能凝固直径3.1mm以内血管。等离子刀采用双极电凝技术，能有效凝固直径3.5mm的小动脉［3］。由于等离子刀具有一次性完成分离、止血、切割的功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更简单易行。等离子刀不易形成焦痂、气雾，无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，比较安全。因此可广泛应用于妇科腹腔镜手术。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：358.
2 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001：280.
3 Spivak H,Richardson WS,Hunter JC.The use of bipolar cautery,Laparosonic coagulating shears,and vascular clips for hemostasis of small and mediun-sized vessels.Surg Endosc，1998，12(2):183-185.