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摘要:目的: 探讨二维斑点追踪成像（STI）前壁心肌梗死患者手术中的应用。方法: 急诊接受经皮冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死患者30例，分别于PCI术前和术后72小时内行超声检查，进行常规超声参数及STI参数测定。结果: 左室射血分数术后明显提高（P<0.05），左室前壁基底段、中间段、心尖段及左室前间隔基底段、中间段、心尖段等心肌梗死节段术后径向、圆周等容收缩期加速度较术前明显提高(P<0.05)。结论:二维STI技术为临床评价心肌梗死患者术后左室收缩功能提供无创性的有价值信息。
关键词:STI成像 经皮冠状动脉介入治疗
急性心肌梗死是临床最常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous PCI）是急诊最有效的挽救濒死心肌的措施之一。PCI术后患者左心室收缩功能的检测对于治疗及预后的预测都起着很重要的指导作用。本研究着重应用STI技术等容收缩期加速度指标评价AMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后左室方向心肌节段不同形式运动的变化情况，同时了解急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对AMI再灌注治疗的疗效。
1资料和方法
1.1研究对象
2012年3月至2012年11月在我院急诊接受PCI治疗的AMI患者30例。
1.2仪器与方法
使用Philips iE33型超声诊断仪。采集胸骨旁左室短轴二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面、心尖切面及心尖四腔、两腔和长轴切面三个心动周期的动态图像，帧频75帧/秒。
1.3图像分析
进入工作站，用分析软件：（Qlab7.0，Philips，USA）TMQA插件分析图像，左心室收缩功能:Simpson双平面法测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数(LVEF)。TMQA软件分析短轴二尖瓣环水平、乳头肌水平、心尖水平图像。手动勾画心内膜边界,软件自动勾画出心外膜边界,手动调整感兴趣区宽度使其与实际心内膜和心外膜边界贴合。
2.统计分析
应用SPSS17.0统计学软件，所有测值取三个心动周期平均值，用均数士标准差表示，差异性比较：同个体数据两两比较应用配对t检验，组间两两比较运用t检验。P<0.05差异有显著性意义。
3.结 果
1.常规超声心动图参数比较PCI术前、术后常规超声心动图各参数指标比较，仅LVEF值有统计学意义。（P<0.05）。 2.圆周、径向等容收缩期加速度的比较PCI术后，梗死节段左室短轴切面基底段前壁、前间壁、中间段前壁、前间壁、心尖段前壁各梗死节段心肌的等容收缩期加速度均较术前明显提高（P<0.05）。
4.讨 论
既往评价PCI疗效的方法大多是直接进行冠状动脉造影，比较PCI后冠状动脉狭窄的恢复程度，但不能评价左心室心肌血流灌注情况。Naqvi等[1]研究证实左室收缩功能可作为预测直接PCI后AMI危险性的有效指标，对于患者左心室收缩功能的检测对于治疗及预后的预测都起着很重要的指导作用。以往研究大多都是用左室心肌的纵向应变来评价急性心肌梗死的运动功能，对于用左室短轴切面，尤其是速度曲线中的加速度指标来评价心肌运动及心肌功能改变则鲜有报道。由于斑点追踪成像技术不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，没有角度依赖性，可定量比较各节段的心肌运动变化情况，克服了既往超声评价左室功能的局限性，能够较全面、敏感、精确的量化急性心肌梗死时心肌的局部功能[2-4]。
等容收缩期加速度反映左室等容收缩期的收缩功能，相对不依赖负荷变化，可直接反映各节段心肌内在收缩功能降低；射血分数则代表左室整体收缩功能障碍。它们的联合应用可以准确、快速地应用于冠心病患者左室心功能在节段和整体上的定量评测。
此外，本研究由于样本量较小，观察PCI疗效的时间较短，试验结果难免有一定的偏差，期待大样本长期随访研究以进一步观察疗效及各指标的应用。
5.结论
二维STI技术指标能够早期定量评价节段性室壁运动异常，为评价心肌梗死患者术后左心功能提供无创性的诊断信息，具有较高的临床应用前景。
参考文献:
1 Naqvi TZ，Padmanabhan S，Rafii F，et al. Comparison of usefulness of left ventricular diastolic versus systolic function as a predictor of outcome following primary percutaneous coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Am J Cardiol，2006，97(2): 160-166.
2 Langeland S，D’hooge J，Wouters PF，et al. Experimental validation of a new ultrasound method for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle. Circulation，2005，112(14): 2157-2162.
3 潘敏，鲁树坤，王双双，等. 超声STI技术对左室径向收缩功能的研究. 中国超声医学杂志，2008, 24(1): 10-13.
4 Serri K，Reant P，Lafitte M，et al. Global and regional myocardial function quantification by two-dimensional strain application in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol，2006，47(6): 1175-1181.
关键词:STI成像 经皮冠状动脉介入治疗
急性心肌梗死是临床最常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous PCI）是急诊最有效的挽救濒死心肌的措施之一。PCI术后患者左心室收缩功能的检测对于治疗及预后的预测都起着很重要的指导作用。本研究着重应用STI技术等容收缩期加速度指标评价AMI患者经皮冠状动脉介入治疗术后左室方向心肌节段不同形式运动的变化情况，同时了解急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对AMI再灌注治疗的疗效。
1资料和方法
1.1研究对象
2012年3月至2012年11月在我院急诊接受PCI治疗的AMI患者30例。
1.2仪器与方法
使用Philips iE33型超声诊断仪。采集胸骨旁左室短轴二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面、心尖切面及心尖四腔、两腔和长轴切面三个心动周期的动态图像，帧频75帧/秒。
1.3图像分析
进入工作站，用分析软件：（Qlab7.0，Philips，USA）TMQA插件分析图像，左心室收缩功能:Simpson双平面法测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数(LVEF)。TMQA软件分析短轴二尖瓣环水平、乳头肌水平、心尖水平图像。手动勾画心内膜边界,软件自动勾画出心外膜边界,手动调整感兴趣区宽度使其与实际心内膜和心外膜边界贴合。
2.统计分析
应用SPSS17.0统计学软件，所有测值取三个心动周期平均值，用均数士标准差表示，差异性比较：同个体数据两两比较应用配对t检验，组间两两比较运用t检验。P<0.05差异有显著性意义。
3.结 果
1.常规超声心动图参数比较PCI术前、术后常规超声心动图各参数指标比较，仅LVEF值有统计学意义。（P<0.05）。 2.圆周、径向等容收缩期加速度的比较PCI术后，梗死节段左室短轴切面基底段前壁、前间壁、中间段前壁、前间壁、心尖段前壁各梗死节段心肌的等容收缩期加速度均较术前明显提高（P<0.05）。
4.讨 论
既往评价PCI疗效的方法大多是直接进行冠状动脉造影，比较PCI后冠状动脉狭窄的恢复程度，但不能评价左心室心肌血流灌注情况。Naqvi等[1]研究证实左室收缩功能可作为预测直接PCI后AMI危险性的有效指标，对于患者左心室收缩功能的检测对于治疗及预后的预测都起着很重要的指导作用。以往研究大多都是用左室心肌的纵向应变来评价急性心肌梗死的运动功能，对于用左室短轴切面，尤其是速度曲线中的加速度指标来评价心肌运动及心肌功能改变则鲜有报道。由于斑点追踪成像技术不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，没有角度依赖性，可定量比较各节段的心肌运动变化情况，克服了既往超声评价左室功能的局限性，能够较全面、敏感、精确的量化急性心肌梗死时心肌的局部功能[2-4]。
等容收缩期加速度反映左室等容收缩期的收缩功能，相对不依赖负荷变化，可直接反映各节段心肌内在收缩功能降低；射血分数则代表左室整体收缩功能障碍。它们的联合应用可以准确、快速地应用于冠心病患者左室心功能在节段和整体上的定量评测。
此外，本研究由于样本量较小，观察PCI疗效的时间较短，试验结果难免有一定的偏差，期待大样本长期随访研究以进一步观察疗效及各指标的应用。
5.结论
二维STI技术指标能够早期定量评价节段性室壁运动异常，为评价心肌梗死患者术后左心功能提供无创性的诊断信息，具有较高的临床应用前景。
参考文献:
1 Naqvi TZ，Padmanabhan S，Rafii F，et al. Comparison of usefulness of left ventricular diastolic versus systolic function as a predictor of outcome following primary percutaneous coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Am J Cardiol，2006，97(2): 160-166.
2 Langeland S，D’hooge J，Wouters PF，et al. Experimental validation of a new ultrasound method for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle. Circulation，2005，112(14): 2157-2162.
3 潘敏，鲁树坤，王双双，等. 超声STI技术对左室径向收缩功能的研究. 中国超声医学杂志，2008, 24(1): 10-13.
4 Serri K，Reant P，Lafitte M，et al. Global and regional myocardial function quantification by two-dimensional strain application in hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol，2006，47(6): 1175-1181.