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摘 要:目的：分析研究不同早期营养支持治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：抽样选取我院收治的64例重症急性胰腺炎患者，均分为两组，分别采用完全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN），比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后两组患者的APACHE一Ⅱ评分、首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、 病死率以及平均住院时间有明显差异，P<0.05比较有差异有统计学意义。结论：给予患者早期肠内营养，可有效改善患者的临床症状，提高改善机体代谢情况以及患者生命质量，应用效果显著。
关键词:早期营养支持；重症急性胰腺炎；肠内营养
重症急性胰腺炎为一种常见急腹症，具有发病急、并发症多以及病死率高的特点，严重影响患者生命健康。如何有效治疗重症急性胰腺炎患者，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究，分别给予重症急性胰腺炎患者采用完全胃肠外营养以及肠内营养治疗，分析治疗效果，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
抽样选取我院从2012年11月到2013年12月收治的64例重症急性胰腺炎患者，均分为甲乙两组，甲组32例患者中，男20例，女12例，年龄为22-48岁，平均年龄为35±1.1岁；乙组32例患者中，男18例，女14例，年龄为21-45岁，平均年龄为33±1.1岁；发病诱因中，胆道疾病25例，暴饮暴食以及饮食22例，原因不明17例。比较两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义，可分析处理。
1.2诊断标准
所选取的患者均符合急性胰腺炎诊断，表现为急性胰腺炎以及生化变化，具备以下任一一项：全身多器官功能衰竭、局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）、Ranson评分高于3分，APACHE—II评分大于8分。
1.3方法
均先给予两组患者常规禁食、胃肠减压、抗休克、维持水电解质酸碱平衡、抑制胰酶活性、抗感染以及对症治疗。并在常规治疗基础上给予甲组采用TPN治疗，入院后24-72h内通过深静脉置管给静脉营养治疗，并按照患者的病理生理以及体质量补充足够的维生素、电解质、水、蛋白质、脂肪以及糖，补给的热量要与EN组保持一致，连续对患者进行为期7-21天治疗。乙组患者早期实施EN治疗，在胃镜或X线片的引导下于Treitz韧带下30-40cm处放置复尔凯螺旋型鼻肠管，之后将500mL温生理盐水滴入其中，维持1-2d。若无明显不适，可将500mLEN混悬液加入其中，并根据身体情况逐渐将剂量调整为1000-1500mL，达到20-25KcaL/Kg目标量。EN组患者在入院72h后给予患者实施营养支持，且在无严重肠麻痹、肠瘘、肠梗阻、消化道大出血 、无休克情况下实施，采用泵注方法经鼻肠管实施连续滴注，直至患者病情稳定，待身体恢复好转后，停止实施肠内营养。
1.4观察指标
观察患者治疗前以及治疗4天、7天的APACHE一Ⅱ评分，治疗后首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、 病死率以及平均住院时间。
1.5统计学分析
本次研究中采用SPSS12.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用均数加减±表示，P<0.05比较有差异有统计学意义。
2结果
2.1APACHE一Ⅱ评分
比较两组患者治疗前后的APACHE一Ⅱ评分情况，具体见表一：
表一两组患者治疗前后的APACHE一Ⅱ评分情况
从本次研究中可以看出，治疗前两组患者的APACHE一Ⅱ评分无明显差异，P>0.05比较无差异无统计学意义，治疗后4d、7d乙组患者的评分明显低于甲组，P<0.05比较有统计学意义。
2.2并发症
治疗后，乙组患者的首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、 病死率以及平均住院时间明显少于甲组，有差异有统计学意义（P<0.05），具体见表一：
表二两组治疗后各项指标改善情况
3讨论
重症急性胰腺炎为一种特殊类型的急性胰腺炎，临床研究表明，70-80%的重症急性胰腺炎多是因暴饮暴食、酗酒以及胆道疾病而导致的[1]。分析其发病机制，主要是胰液对胰腺周围组织的消化作用。该疾病发生后，会影响人体胰管上皮黏多糖、代谢功能紊乱，机体内部的防御功能受到损伤，增加胰管内压，释放出胰酶，影响胰腺酶性的自身消化功能，会影响人体正常的应激以及代谢情况，增加脂肪动员、蛋白质分解，正常机体功能受到影响出现紊乱，极易导致患者出现营养不良等[2-3]。临床在治疗该疾病时，应以补充患者营养为原则。传统的营养支持方法为胃肠外营养支持，可保证患者获得充足的热量，但临床研究表明，在实施胃肠外营养后，肠胃屏障功能异常，肠道细菌大量繁殖，细菌易位，增强胃肠感染积比率，同时可能会导致患者的各种代谢发生紊乱，会导致患者出现多器官功能障碍或全身炎症反应。之后临床治疗中开始考虑给予患者实施肠内营养，肠内营养不同于肠外营养，在给予患者补充营养同时，可补充利于黏膜细胞直接吸收利用的营养物质，有效修复肠道受损黏膜，维持正常的肠道细菌生态平衡以及上皮细胞的完整，可有效防止肠道细胞再次受损，防止其他器官功能受损[4]。本次研究中可以看出，甲组肠外营养支持方法与乙组肠内营养支持方法实施后效果相比，乙组患者治疗后患者的首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、病死率以及住院时间明显少于甲组，P<0.05有差异有统计学意义。
综上所述，给予重症胰腺炎患者采用肠内营养（EN）治疗，可有效减少并发症发生，有利于患者早期顺利排便、缓解腹痛，减少并发症以及病死率，减少患者的住院时间，有利于患者身体健康的早日恢复，应用效果显著。
参考文献:
[1]冯秀生，尹福忠，索晓铭.早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎5l例疗效的对比研究[J].实用医技杂志，2011,18（2）：191-192.
[2]吴丹，戴洪银，汪小燕.不同早期营养支持疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].重庆医学，2011,40（18）：1834-1835.
[3]杨瑾，邵钦树，徐继.重症急性胰腺炎外科干预的时机及疗效分析[J].中华医学杂志，2013,93（46）：3691-3693.
[4]Koyasu,S. ，Isoda,H. ，Tsuji,Y. Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients: Evaluation by perfusion computed tomography[J].European Journal of Radiology，2012,81（1）：453-454.
关键词:早期营养支持；重症急性胰腺炎；肠内营养
重症急性胰腺炎为一种常见急腹症，具有发病急、并发症多以及病死率高的特点，严重影响患者生命健康。如何有效治疗重症急性胰腺炎患者，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究，分别给予重症急性胰腺炎患者采用完全胃肠外营养以及肠内营养治疗，分析治疗效果，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
抽样选取我院从2012年11月到2013年12月收治的64例重症急性胰腺炎患者，均分为甲乙两组，甲组32例患者中，男20例，女12例，年龄为22-48岁，平均年龄为35±1.1岁；乙组32例患者中，男18例，女14例，年龄为21-45岁，平均年龄为33±1.1岁；发病诱因中，胆道疾病25例，暴饮暴食以及饮食22例，原因不明17例。比较两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义，可分析处理。
1.2诊断标准
所选取的患者均符合急性胰腺炎诊断，表现为急性胰腺炎以及生化变化，具备以下任一一项：全身多器官功能衰竭、局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）、Ranson评分高于3分，APACHE—II评分大于8分。
1.3方法
均先给予两组患者常规禁食、胃肠减压、抗休克、维持水电解质酸碱平衡、抑制胰酶活性、抗感染以及对症治疗。并在常规治疗基础上给予甲组采用TPN治疗，入院后24-72h内通过深静脉置管给静脉营养治疗，并按照患者的病理生理以及体质量补充足够的维生素、电解质、水、蛋白质、脂肪以及糖，补给的热量要与EN组保持一致，连续对患者进行为期7-21天治疗。乙组患者早期实施EN治疗，在胃镜或X线片的引导下于Treitz韧带下30-40cm处放置复尔凯螺旋型鼻肠管，之后将500mL温生理盐水滴入其中，维持1-2d。若无明显不适，可将500mLEN混悬液加入其中，并根据身体情况逐渐将剂量调整为1000-1500mL，达到20-25KcaL/Kg目标量。EN组患者在入院72h后给予患者实施营养支持，且在无严重肠麻痹、肠瘘、肠梗阻、消化道大出血 、无休克情况下实施，采用泵注方法经鼻肠管实施连续滴注，直至患者病情稳定，待身体恢复好转后，停止实施肠内营养。
1.4观察指标
观察患者治疗前以及治疗4天、7天的APACHE一Ⅱ评分，治疗后首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、 病死率以及平均住院时间。
1.5统计学分析
本次研究中采用SPSS12.0统计软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用均数加减±表示，P<0.05比较有差异有统计学意义。
2结果
2.1APACHE一Ⅱ评分
比较两组患者治疗前后的APACHE一Ⅱ评分情况，具体见表一：
表一两组患者治疗前后的APACHE一Ⅱ评分情况
从本次研究中可以看出，治疗前两组患者的APACHE一Ⅱ评分无明显差异，P>0.05比较无差异无统计学意义，治疗后4d、7d乙组患者的评分明显低于甲组，P<0.05比较有统计学意义。
2.2并发症
治疗后，乙组患者的首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、 病死率以及平均住院时间明显少于甲组，有差异有统计学意义（P<0.05），具体见表一：
表二两组治疗后各项指标改善情况
3讨论
重症急性胰腺炎为一种特殊类型的急性胰腺炎，临床研究表明，70-80%的重症急性胰腺炎多是因暴饮暴食、酗酒以及胆道疾病而导致的[1]。分析其发病机制，主要是胰液对胰腺周围组织的消化作用。该疾病发生后，会影响人体胰管上皮黏多糖、代谢功能紊乱，机体内部的防御功能受到损伤，增加胰管内压，释放出胰酶，影响胰腺酶性的自身消化功能，会影响人体正常的应激以及代谢情况，增加脂肪动员、蛋白质分解，正常机体功能受到影响出现紊乱，极易导致患者出现营养不良等[2-3]。临床在治疗该疾病时，应以补充患者营养为原则。传统的营养支持方法为胃肠外营养支持，可保证患者获得充足的热量，但临床研究表明，在实施胃肠外营养后，肠胃屏障功能异常，肠道细菌大量繁殖，细菌易位，增强胃肠感染积比率，同时可能会导致患者的各种代谢发生紊乱，会导致患者出现多器官功能障碍或全身炎症反应。之后临床治疗中开始考虑给予患者实施肠内营养，肠内营养不同于肠外营养，在给予患者补充营养同时，可补充利于黏膜细胞直接吸收利用的营养物质，有效修复肠道受损黏膜，维持正常的肠道细菌生态平衡以及上皮细胞的完整，可有效防止肠道细胞再次受损，防止其他器官功能受损[4]。本次研究中可以看出，甲组肠外营养支持方法与乙组肠内营养支持方法实施后效果相比，乙组患者治疗后患者的首次排便时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、病死率以及住院时间明显少于甲组，P<0.05有差异有统计学意义。
综上所述，给予重症胰腺炎患者采用肠内营养（EN）治疗，可有效减少并发症发生，有利于患者早期顺利排便、缓解腹痛，减少并发症以及病死率，减少患者的住院时间，有利于患者身体健康的早日恢复，应用效果显著。
参考文献:
[1]冯秀生，尹福忠，索晓铭.早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎5l例疗效的对比研究[J].实用医技杂志，2011,18（2）：191-192.
[2]吴丹，戴洪银，汪小燕.不同早期营养支持疗法治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].重庆医学，2011,40（18）：1834-1835.
[3]杨瑾，邵钦树，徐继.重症急性胰腺炎外科干预的时机及疗效分析[J].中华医学杂志，2013,93（46）：3691-3693.
[4]Koyasu,S. ，Isoda,H. ，Tsuji,Y. Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients: Evaluation by perfusion computed tomography[J].European Journal of Radiology，2012,81（1）：453-454.