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摘要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜下，胆总管切开取石术后一期缝合的手术方法对患者手术相关指标所产生的影响。方法：选择某医院在肝胆外科进行胆总管结石治疗的患者共120例为本次研究对象。选取时间以2021年1月～4月为参考标准。通过分组形式探究两组患者在腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术采用不同种的手术方法患者的手术相关指标对比情况。临床上采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后放置T型引流管设为YL组，采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后进行一期缝合设为FH组。两组患者人数均等。结果：经过不同种手术方法后，对比分析得出，术后一期缝合的FH组患者术后首次排气时间、术后腹腔引流持续时间等手术相关指标均明显要优于YL组患者（P<0.05）。结论：临床上手术治疗胆结石应用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合方法能够取得较好的治疗效果，有效减轻患者术后病痛以及经济压力，可以在临床上大量推广实践。
关键词：腹腔镜联合胆道镜;胆总管切开取石术;一期缝合;应用研究
【中图分类号】R657.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-186-01
引言：胆总管结石发病因素较多其在临床上是常见的肝胆系统疾病之一。此种疾病可直接损害患者的肝脏导致患者出现胆道系统感染，如情况较为严重使诱发患者出现肾衰竭，甚至造成死亡。为了能够最大限度地减轻患者术后病痛同时減少对患者产生的创伤面积，临床上多采用腹腔镜联合胆道镜对结石进行切除治疗。但目前应用腹腔镜联合胆道镜胆管结石切除术后放置T型管引流的临床实践较多，经过临床研究发现，如采用术后一期缝合的手术方案对患者而言，无论手术参考各项指标还是对患者的术后康复效果均比放置T型引流管的手术效果更好。其具体方法如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以某医院于2021年1月-5月收治到肝胆外科并患有胆结石的患者共计120例为本次研究对象，并将120例患者进行临床试验分组。120患者中男性患者与女性患者人数较为均等，患者的年龄均38～75岁之间。两组患者均达到了手术的相关标准且在病程长短以及结石性质方面的差异性无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后T型管引流术的YL组患者手术方法如下：
患者术中采用仰卧位体位且在全身麻醉下进行手术。麻醉后先对患者建立气腹，采用四孔法放置腹腔镜与胆道镜联合进行腹腔探查。主要对胆囊进行解剖，对胆囊周围的动脉进行分离结扎，使胆囊管暴露在术后视野当中，使用腹腔镜穿刺确定好胆总管的位置后采用纵向切开的方式，随后将胆道镜置入对胆总管进行探查以取出胆总管切口位置的结石。结石取出后在胆总管切口位置放置T型管进行引流，并将T型管边缘进行缝合。保证引流管无胆漏现象的发生后经腹壁切口穿出固定好位置，留有引流装置。
1.2.2采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合术FH组患者手术方法如下：
患者手术过程与YL组患者相同。待结石取出后确定好手术位置无出血现象且无胆道狭窄现象的发生随即用4-0缝线将胆总管位置的切口进行一期间断性缝合，充分保障切口张力适中且外部涂抹生物蛋白胶防止渗血等现象的发生。最后将腹腔清理干净，在没有胆漏的情况下放置引流管。
1.3观察指标
对两组患者术后首次排气时间、术后腹腔引流持续时间以及患者的总住院时间进行观察。
2.结果
对两组患者采用不同种的手术治疗方法后患者的各项手术相关指标进行对比分析可以得出FH组患者的各项手术相关指标与YL组相比，如手术时间、术后腹腔引流时间等均较短（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
目前临床上对胆道结石疾病的治疗多采用微创手术技术，因微创对患者所产生的创伤面积较小且可以有效减轻患者术后的疼痛。对于胆总管结石患者而言，当前在临床上多应用腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石进行切除后放置T型引流管的方法，此种方法虽在临床上取得了较好的术后效果，患者发生胆漏等并发症的概率相对较小，但放置T型管的时间会相对较长。其原因是由于结合患者情况延长置管时间能够充分的保证患者术后不再留有结石且避免了术后T管窦道形成不全等情况的发生。但长期的留置T型管会引发各种急腹症，增加二次手术的风险。为了能够优化手术方案，使患者术后减轻疼痛，经过大量临床研究和实践发现，应用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合的方法能够有效避免因上述问题而对患者带来的病痛，同时术后患者预后较好。将胆总管进行一期缝合能够有效地防止胆漏现象的发生，加速肠道功能的恢复，同时也会降低因窦道形成而造成的腹腔感染和粘连等现象，术后患者的恢复状况较好。通过YH、FH组患者采用不同的手术方法治疗后可以看出FH组患者的手术时间、术后腹腔引流时间等手术相关指标均明显优于YL组（P<0.05）。
综上所述，在临床治疗胆总管结石的治疗方案中应用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合的方法对患者术而言，术后预后效果较为理想同时可以减轻患者的术后病痛和经济负担，应大力倡导此手术方案应用于胆总管结石患者的治疗中。
参考文献：
[1]汪杰，张军，鲁俊，李文波，葛强，杨仁保，李良.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合和T管引流术临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2020，28（04）：300-304.
[2]姜明，金晶，沈红波，王金，周一农.腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜在胆总管切开取石术后一期缝合中的应用[J].现代实用医学，2020，32（01）：57-59.
[3]许俊峰，郭献廷.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后一期缝合临床应用体会[J].腹部外科，2016，29（06）：486-487.
[4]刘鹏，王旺河.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的临床应用[J].河南医学研究，2013，22（05）：672-674.
四川省越西县第一人民医院 四川凉山 616650
关键词：腹腔镜联合胆道镜;胆总管切开取石术;一期缝合;应用研究
【中图分类号】R657.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-186-01
引言：胆总管结石发病因素较多其在临床上是常见的肝胆系统疾病之一。此种疾病可直接损害患者的肝脏导致患者出现胆道系统感染，如情况较为严重使诱发患者出现肾衰竭，甚至造成死亡。为了能够最大限度地减轻患者术后病痛同时減少对患者产生的创伤面积，临床上多采用腹腔镜联合胆道镜对结石进行切除治疗。但目前应用腹腔镜联合胆道镜胆管结石切除术后放置T型管引流的临床实践较多，经过临床研究发现，如采用术后一期缝合的手术方案对患者而言，无论手术参考各项指标还是对患者的术后康复效果均比放置T型引流管的手术效果更好。其具体方法如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以某医院于2021年1月-5月收治到肝胆外科并患有胆结石的患者共计120例为本次研究对象，并将120例患者进行临床试验分组。120患者中男性患者与女性患者人数较为均等，患者的年龄均38～75岁之间。两组患者均达到了手术的相关标准且在病程长短以及结石性质方面的差异性无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后T型管引流术的YL组患者手术方法如下：
患者术中采用仰卧位体位且在全身麻醉下进行手术。麻醉后先对患者建立气腹，采用四孔法放置腹腔镜与胆道镜联合进行腹腔探查。主要对胆囊进行解剖，对胆囊周围的动脉进行分离结扎，使胆囊管暴露在术后视野当中，使用腹腔镜穿刺确定好胆总管的位置后采用纵向切开的方式，随后将胆道镜置入对胆总管进行探查以取出胆总管切口位置的结石。结石取出后在胆总管切口位置放置T型管进行引流，并将T型管边缘进行缝合。保证引流管无胆漏现象的发生后经腹壁切口穿出固定好位置，留有引流装置。
1.2.2采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合术FH组患者手术方法如下：
患者手术过程与YL组患者相同。待结石取出后确定好手术位置无出血现象且无胆道狭窄现象的发生随即用4-0缝线将胆总管位置的切口进行一期间断性缝合，充分保障切口张力适中且外部涂抹生物蛋白胶防止渗血等现象的发生。最后将腹腔清理干净，在没有胆漏的情况下放置引流管。
1.3观察指标
对两组患者术后首次排气时间、术后腹腔引流持续时间以及患者的总住院时间进行观察。
2.结果
对两组患者采用不同种的手术治疗方法后患者的各项手术相关指标进行对比分析可以得出FH组患者的各项手术相关指标与YL组相比，如手术时间、术后腹腔引流时间等均较短（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
目前临床上对胆道结石疾病的治疗多采用微创手术技术，因微创对患者所产生的创伤面积较小且可以有效减轻患者术后的疼痛。对于胆总管结石患者而言，当前在临床上多应用腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石进行切除后放置T型引流管的方法，此种方法虽在临床上取得了较好的术后效果，患者发生胆漏等并发症的概率相对较小，但放置T型管的时间会相对较长。其原因是由于结合患者情况延长置管时间能够充分的保证患者术后不再留有结石且避免了术后T管窦道形成不全等情况的发生。但长期的留置T型管会引发各种急腹症，增加二次手术的风险。为了能够优化手术方案，使患者术后减轻疼痛，经过大量临床研究和实践发现，应用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合的方法能够有效避免因上述问题而对患者带来的病痛，同时术后患者预后较好。将胆总管进行一期缝合能够有效地防止胆漏现象的发生，加速肠道功能的恢复，同时也会降低因窦道形成而造成的腹腔感染和粘连等现象，术后患者的恢复状况较好。通过YH、FH组患者采用不同的手术方法治疗后可以看出FH组患者的手术时间、术后腹腔引流时间等手术相关指标均明显优于YL组（P<0.05）。
综上所述，在临床治疗胆总管结石的治疗方案中应用腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术后一期缝合的方法对患者术而言，术后预后效果较为理想同时可以减轻患者的术后病痛和经济负担，应大力倡导此手术方案应用于胆总管结石患者的治疗中。
参考文献：
[1]汪杰，张军，鲁俊，李文波，葛强，杨仁保，李良.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开探查取石术后一期缝合和T管引流术临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2020，28（04）：300-304.
[2]姜明，金晶，沈红波，王金，周一农.腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜在胆总管切开取石术后一期缝合中的应用[J].现代实用医学，2020，32（01）：57-59.
[3]许俊峰，郭献廷.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石后一期缝合临床应用体会[J].腹部外科，2016，29（06）：486-487.
[4]刘鹏，王旺河.腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的临床应用[J].河南医学研究，2013，22（05）：672-674.
四川省越西县第一人民医院 四川凉山 616650