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【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0078-02
我院自2000年9月至2013年 8月开展平片无张力疝修补术共（Hesselbach手术）405例，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组405例，男性401例，女性4例，年齡25—92岁，平均64岁?斜疝375例，直疝30例，其中双侧斜疝14例；原发性388例，复发性17例?手术分型依据中华外科疝和腹壁外科学组分型标准：Ⅱ型215例，Ⅲ型177例，Ⅳ型13例?
1.2 手术方法 选用美国巴德公司生产的Mesh Pre-shaped无张力疝修补补片?切口选择同传统术式，腹股沟管底面和耻骨面游离到距耻骨结节2cm处，游离疝囊至疝囊颈部离断，近端荷包缝合，远端疝囊切除，以防术后积液?提起精索，在其深面放置补片，覆盖腹内斜肌并超过Hesselbach三角上缘2cm-3cm?补片内侧端修剪成圆形，以不吸收缝线作间断缝合，将补片的圆角固定在距耻骨缘1.5cm—2cm的耻骨面的腱膜组织上；补片的下缘与腹股沟韧带缝合；补片的另一端剪开，其剪线与上下缘平行，上侧为2/3宽度，精索位于剪开的上下页补片之间；补片上缘与腹内斜肌及其筋膜用可吸收线间断缝合?缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合皮下组织及皮肤?
2 结果
全部病人均于术后6-24小时内下地室内活动，切口疼痛轻微，术后预防性使用抗生素?术后发生尿潴留13例，阴囊积液12例?切口全部甲级愈合，术后平均5天出院?随访3-24个月，无切口并发症，未发生补片排斥病例及复发病例?
3 讨论
腹股沟疝多见于儿童及老年人，其发病原因有解剖缺陷，腹膜鞘突未必，自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构改变等；另外还与年龄的增长?缺少运动?肥胖?多次妊娠等导致腹壁肌肉力量薄弱；以及慢性阻塞性肺气肿?肝硬化腹水?前列腺肥大尿潴留?习惯性便秘等腹内压增高性疾病有关 [1]?
成年人腹股沟疝是不可能自愈的，手术是唯一的治疗方法?传统疝修补方法有缝线张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识，至上世纪90年代以后，传统的有张力疝修补已逐渐被无张力修补术所代替?
Hesselbach手术是在保持原腹股沟解剖结构层次基础上，利用补片加强腹股沟管后壁?补片的内侧端须缝合固定于耻骨面的腱膜组织上，因为若补片不把耻骨面覆盖，就可能导致复发?但不要缝合到骨膜上，否则可能引起术后持续疼痛 [2]?Hesselbach手术时间短，操作简单，组织损伤小，解剖层次无改变，术后恢复快?由于补片代替了重叠缝合的绷紧组织，不增加周围组织的张力，病人无明显疼痛及牵扯感，术后6—24小时即可下地适当活动，48小时后可恢复正常生活?由于卧床时间短，早期即可活动，从而减少了下肢深静脉栓塞?肺部感染以及尿潴留发生机率?无张力疝修补术后复发率低，有文献报道：原发疝为0.1%，复发疝为2%左右，远较传统术式10%-20%为低?本组405例随访3-24个月未发现1例复发?同时，由于解剖层次未改变，组织缝扎小，显著减少了损伤?卡压精索血管机会，降低了术后睾丸缺血萎缩的发生机率?
Hesselbach手术安全可靠?并发症少?复发率低?但手术的适应症要把握好，对于嵌顿疝时间超过6小时的，不宜采用补片修补，因嵌顿时间长，易引起组织缺血坏死或肠道细菌移位，局部细菌种植，使补片感染致手术失败 [3]?手术成功的关键是：①手术的时机选择，术前控制肺部感染，防止便秘等，去除腹内压增高的诱因；②术中止血彻底，使用电刀止血，防止形成血肿引起感染；③若为复发疝，应切除瘢痕暴露腹股沟韧带?腹直肌?腹内斜肌一定要充分；④补片大小合适，缝合严密，并保持一定紧张度；⑤18岁以下的患者不适宜该手术?
参考文献
[1] 陈孝平，主编.外科学，2001：528.
[2] 刘清涛.平片无张力疝修补术45例分析[J].中国医药论坛，2008，6（3）：94.
[3] 杨媛媛，黄鹤光，陈燕昌.腹壁切口疝修补术后并发症70例分析，2013，33（3）：218
我院自2000年9月至2013年 8月开展平片无张力疝修补术共（Hesselbach手术）405例，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组405例，男性401例，女性4例，年齡25—92岁，平均64岁?斜疝375例，直疝30例，其中双侧斜疝14例；原发性388例，复发性17例?手术分型依据中华外科疝和腹壁外科学组分型标准：Ⅱ型215例，Ⅲ型177例，Ⅳ型13例?
1.2 手术方法 选用美国巴德公司生产的Mesh Pre-shaped无张力疝修补补片?切口选择同传统术式，腹股沟管底面和耻骨面游离到距耻骨结节2cm处，游离疝囊至疝囊颈部离断，近端荷包缝合，远端疝囊切除，以防术后积液?提起精索，在其深面放置补片，覆盖腹内斜肌并超过Hesselbach三角上缘2cm-3cm?补片内侧端修剪成圆形，以不吸收缝线作间断缝合，将补片的圆角固定在距耻骨缘1.5cm—2cm的耻骨面的腱膜组织上；补片的下缘与腹股沟韧带缝合；补片的另一端剪开，其剪线与上下缘平行，上侧为2/3宽度，精索位于剪开的上下页补片之间；补片上缘与腹内斜肌及其筋膜用可吸收线间断缝合?缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合皮下组织及皮肤?
2 结果
全部病人均于术后6-24小时内下地室内活动，切口疼痛轻微，术后预防性使用抗生素?术后发生尿潴留13例，阴囊积液12例?切口全部甲级愈合，术后平均5天出院?随访3-24个月，无切口并发症，未发生补片排斥病例及复发病例?
3 讨论
腹股沟疝多见于儿童及老年人，其发病原因有解剖缺陷，腹膜鞘突未必，自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构改变等；另外还与年龄的增长?缺少运动?肥胖?多次妊娠等导致腹壁肌肉力量薄弱；以及慢性阻塞性肺气肿?肝硬化腹水?前列腺肥大尿潴留?习惯性便秘等腹内压增高性疾病有关 [1]?
成年人腹股沟疝是不可能自愈的，手术是唯一的治疗方法?传统疝修补方法有缝线张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识，至上世纪90年代以后，传统的有张力疝修补已逐渐被无张力修补术所代替?
Hesselbach手术是在保持原腹股沟解剖结构层次基础上，利用补片加强腹股沟管后壁?补片的内侧端须缝合固定于耻骨面的腱膜组织上，因为若补片不把耻骨面覆盖，就可能导致复发?但不要缝合到骨膜上，否则可能引起术后持续疼痛 [2]?Hesselbach手术时间短，操作简单，组织损伤小，解剖层次无改变，术后恢复快?由于补片代替了重叠缝合的绷紧组织，不增加周围组织的张力，病人无明显疼痛及牵扯感，术后6—24小时即可下地适当活动，48小时后可恢复正常生活?由于卧床时间短，早期即可活动，从而减少了下肢深静脉栓塞?肺部感染以及尿潴留发生机率?无张力疝修补术后复发率低，有文献报道：原发疝为0.1%，复发疝为2%左右，远较传统术式10%-20%为低?本组405例随访3-24个月未发现1例复发?同时，由于解剖层次未改变，组织缝扎小，显著减少了损伤?卡压精索血管机会，降低了术后睾丸缺血萎缩的发生机率?
Hesselbach手术安全可靠?并发症少?复发率低?但手术的适应症要把握好，对于嵌顿疝时间超过6小时的，不宜采用补片修补，因嵌顿时间长，易引起组织缺血坏死或肠道细菌移位，局部细菌种植，使补片感染致手术失败 [3]?手术成功的关键是：①手术的时机选择，术前控制肺部感染，防止便秘等，去除腹内压增高的诱因；②术中止血彻底，使用电刀止血，防止形成血肿引起感染；③若为复发疝，应切除瘢痕暴露腹股沟韧带?腹直肌?腹内斜肌一定要充分；④补片大小合适，缝合严密，并保持一定紧张度；⑤18岁以下的患者不适宜该手术?
参考文献
[1] 陈孝平，主编.外科学，2001：528.
[2] 刘清涛.平片无张力疝修补术45例分析[J].中国医药论坛，2008，6（3）：94.
[3] 杨媛媛，黄鹤光，陈燕昌.腹壁切口疝修补术后并发症70例分析，2013，33（3）：218