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[摘要] 目的 探讨烧伤治疗的特点以及综合方法。 方法 选择自2008年1月～2012年1月在笔者所在医院治疗的烧伤患者130例，予以补液、抗休克、抗感染等治疗。 结果 所有130例患者中，显效52例，有效58例，无效20例，治愈率为84.61%。无效中有4例出现严重肝、肾功能衰竭，2例转院治疗，1例死亡。 结论 烧伤患者综合治疗必须既注重早期补液、抗感染治疗，又重视后期康复训练，两者共同进行才能提高患者生存率改善生活质量，真正达到治愈效果。
[关键词] 烧伤；综合治疗；分析
[中图分类号] R644???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-240-02
烧伤患者的系统化治疗极为重要，临床上常根据患者不同病理生理时期来确定重点治疗方案[1]。笔者对130例烧伤患者不同时期分别予以重点补液、抗休克、抗感染以及恢复治疗，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择自2008年1月～2012年1月在笔者所在医院治疗烧伤患者130例，其中男95例，女35例，年龄9～62岁。患者烧伤范围多分布在头面部、四肢、躯干部。按照“三度四分”法划分[2]，Ⅰ度烧伤22例，浅Ⅱ度烧伤55例，深Ⅱ度烧伤45例，Ⅲ度烧伤8例。轻度烧伤55例，中度烧伤75例。烧伤前合并症分布：糖尿病11例、高血压7例、脑血管后遗症21例、泌尿系统感染4例、褥疮2例。
1.2?治疗方法
均给予积极补液、抗感染、抗休克治疗。对于Ⅰ度烧伤22例患者采用冰敷，对表面有创口或蜕皮患者消毒后包扎。对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者，积极补液，伤后第1个24 h补液量为每1%烧伤面积每公斤体重胶体和电解质共补充1.5 mL，儿童补液量为2.0 mL。胶体与电解质液比例为0.5∶1。对于重度广泛烧伤患者可以改为0.75∶0.75。同时补充每日液体丢失量2 000 mL。液体总量的一半应在伤后8 h内输入。第2个24 h内，输入胶体与电解质量均为之前的一半，水分仍为2 000 mL。失液纠正后，立即抗生素治疗，选择三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素联合使用。
1.3?治愈标准
根据创面、疤痕以及关节活动度等情况，采用日常生活能力量表（ADL）进行评估。显效：患者创面愈合较好，瘢痕软化，关节活动度较好或明显改善，ADL评分≥80分；有效：患者创面愈合，瘢痕软化情况不好，关节活动度一般，关节活动部分受限，部分瘢痕痉挛需手术休整，ADL评分≥50分；无效：创面未愈合，仍有感染出现，ADL评分＜50分。治愈率=显效率+有效率。
2?结果
所有130例患者中，显效52例，有效58例，无效20例，治愈率为84.61%。无效例数中有4例患者出现严重肝、肾功能衰竭，2例转院治疗，1例死亡。
3?讨论
根据烧伤患者病理生理特点可以分为急性体液渗出期、感染期和修复期。急性体液期是防止患者休克致死的重要时期，由于伤口大量渗液，影响患者微循环血量。一般在伤后2 h开始，至8 h达到高峰，故此时期充分补液极为重要。补液时先快后慢，胶体晶体溶液交替使用[3]。鉴于烧伤后引起大量炎症因子释放，毛细血管渗透压增高，大量补液同时可稀释血浆，造成胶体渗透压下降，静水压升高，加剧渗出。故快速补液时应慎重。感染是患者死亡的首要原因，此时患者可能出现性格改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变以及白细胞计数改变，临床必须予以重视，防止严重感染的发生。积极纠正休克，同时早期切痂、削痂植皮，一旦发生感染及早用药，选择三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素联合使用，进行细菌培养并视结果调整用药。修复期时，Ⅰ度烧伤可完全恢复，Ⅱ度烧伤靠残存上皮岛修复，Ⅲ度烧伤必须依靠植皮。
治疗中应积极对并发症进行处理，由于烧伤后大量失液，可能导致失液性休克，周围循环血量不足，造成远端器官受损，同时大量炎症介质入血，引发全身炎症反应造成肝、肾等重要器官衰竭。对于原有肝、肾功能不全等基础疾病的患者必须积极治疗原发病，保证重要器官功能。注意老年患者易并发胸腔积液等疾病[4]。因此在积极抗感染的同时加强患者营养支持，纠正负氮平衡，补充足够营养物质和微量元素，有利于提高免疫力，增强组织再生能力，预防严重感染和器官衰竭的发生。对烧伤伴吸入性损伤的患者应注意呼吸道管理[5-7]。
对于烧伤情况较为严重的患者，及早实施植皮手术。主要有2种方法游离皮片移植和皮瓣种植。游离皮片分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片主要为表皮和部分乳头层，移植后较易存活，但容易收缩，耐磨性较差。中厚皮片为表皮和真皮的1/2～1/3，弹性较好且耐磨，使用于关节、手背的植皮。全厚皮片为全层皮肤，存活后如正常皮肤，适用于手掌、足底和面部。皮瓣移植主要用于修复组织严重缺损的深度创面。分为带蒂皮瓣和游离皮瓣移植。前者为一带血管供应的皮肤与皮下组织形成，仅蒂部与供血区相连。游离皮瓣种植通过显微外科手术将自体皮瓣动静脉吻合。
在烧伤患者的康复中，心理治疗较为重要，由于疼痛和瘢
痕反复，患者可能对治疗失去信心。此时医生须了解患者个人背景，体谅患者心情，对其进行鼓励。可以运用松弛疗法或催眠疗法减轻精神患者压力。同时协助患者进行康复训练鼓励患者多下床活动，建立战胜疾病的信心。
总之，烧伤患者的治疗是一套完善而系统的治疗方法，早期补液抗感染可以减少患者休克和死亡的发生，后期康复和心理治疗能够改善患者生存状态提高生活质量，两者都极为重要。
[参考文献]
[1] 张会生，徐卫东.MEBT/MEBO救治大面积烧伤185 例临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（3）：234-237.
[2] 葛绳德，夏照帆.临床烧伤外科学[M].北京：金盾出版社，2006：182.
[3] 程金江，卢文霄，宋军，等.特重烧伤患者休克期补液与血钠变化分析[J].中国医学创新，2012，9（8）：3-5.
[4] 韩德志，姚兴伟，薛晓蕾.重度烧伤并发胸腔积液一例[J].解放军医药杂志，2011，23（2）：25.
[5] 路卫，夏照帆.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急气管的临床研究[J].中华烧伤杂志，2003，19（4）：233-235.
[6] 于令艳，张利，郭梅.成批煤尘燃爆烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理[J].中国全科医学，2008，11（5）：791.
[7] 周强，潘乐，钟展芳，等.大面积烧伤伴吸入性损伤的治疗[J].中国基层医药，2009，16（6）：1001.
（收稿日期：2012-04-23）
[关键词] 烧伤；综合治疗；分析
[中图分类号] R644???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-240-02
烧伤患者的系统化治疗极为重要，临床上常根据患者不同病理生理时期来确定重点治疗方案[1]。笔者对130例烧伤患者不同时期分别予以重点补液、抗休克、抗感染以及恢复治疗，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择自2008年1月～2012年1月在笔者所在医院治疗烧伤患者130例，其中男95例，女35例，年龄9～62岁。患者烧伤范围多分布在头面部、四肢、躯干部。按照“三度四分”法划分[2]，Ⅰ度烧伤22例，浅Ⅱ度烧伤55例，深Ⅱ度烧伤45例，Ⅲ度烧伤8例。轻度烧伤55例，中度烧伤75例。烧伤前合并症分布：糖尿病11例、高血压7例、脑血管后遗症21例、泌尿系统感染4例、褥疮2例。
1.2?治疗方法
均给予积极补液、抗感染、抗休克治疗。对于Ⅰ度烧伤22例患者采用冰敷，对表面有创口或蜕皮患者消毒后包扎。对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者，积极补液，伤后第1个24 h补液量为每1%烧伤面积每公斤体重胶体和电解质共补充1.5 mL，儿童补液量为2.0 mL。胶体与电解质液比例为0.5∶1。对于重度广泛烧伤患者可以改为0.75∶0.75。同时补充每日液体丢失量2 000 mL。液体总量的一半应在伤后8 h内输入。第2个24 h内，输入胶体与电解质量均为之前的一半，水分仍为2 000 mL。失液纠正后，立即抗生素治疗，选择三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素联合使用。
1.3?治愈标准
根据创面、疤痕以及关节活动度等情况，采用日常生活能力量表（ADL）进行评估。显效：患者创面愈合较好，瘢痕软化，关节活动度较好或明显改善，ADL评分≥80分；有效：患者创面愈合，瘢痕软化情况不好，关节活动度一般，关节活动部分受限，部分瘢痕痉挛需手术休整，ADL评分≥50分；无效：创面未愈合，仍有感染出现，ADL评分＜50分。治愈率=显效率+有效率。
2?结果
所有130例患者中，显效52例，有效58例，无效20例，治愈率为84.61%。无效例数中有4例患者出现严重肝、肾功能衰竭，2例转院治疗，1例死亡。
3?讨论
根据烧伤患者病理生理特点可以分为急性体液渗出期、感染期和修复期。急性体液期是防止患者休克致死的重要时期，由于伤口大量渗液，影响患者微循环血量。一般在伤后2 h开始，至8 h达到高峰，故此时期充分补液极为重要。补液时先快后慢，胶体晶体溶液交替使用[3]。鉴于烧伤后引起大量炎症因子释放，毛细血管渗透压增高，大量补液同时可稀释血浆，造成胶体渗透压下降，静水压升高，加剧渗出。故快速补液时应慎重。感染是患者死亡的首要原因，此时患者可能出现性格改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变以及白细胞计数改变，临床必须予以重视，防止严重感染的发生。积极纠正休克，同时早期切痂、削痂植皮，一旦发生感染及早用药，选择三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素联合使用，进行细菌培养并视结果调整用药。修复期时，Ⅰ度烧伤可完全恢复，Ⅱ度烧伤靠残存上皮岛修复，Ⅲ度烧伤必须依靠植皮。
治疗中应积极对并发症进行处理，由于烧伤后大量失液，可能导致失液性休克，周围循环血量不足，造成远端器官受损，同时大量炎症介质入血，引发全身炎症反应造成肝、肾等重要器官衰竭。对于原有肝、肾功能不全等基础疾病的患者必须积极治疗原发病，保证重要器官功能。注意老年患者易并发胸腔积液等疾病[4]。因此在积极抗感染的同时加强患者营养支持，纠正负氮平衡，补充足够营养物质和微量元素，有利于提高免疫力，增强组织再生能力，预防严重感染和器官衰竭的发生。对烧伤伴吸入性损伤的患者应注意呼吸道管理[5-7]。
对于烧伤情况较为严重的患者，及早实施植皮手术。主要有2种方法游离皮片移植和皮瓣种植。游离皮片分为刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片主要为表皮和部分乳头层，移植后较易存活，但容易收缩，耐磨性较差。中厚皮片为表皮和真皮的1/2～1/3，弹性较好且耐磨，使用于关节、手背的植皮。全厚皮片为全层皮肤，存活后如正常皮肤，适用于手掌、足底和面部。皮瓣移植主要用于修复组织严重缺损的深度创面。分为带蒂皮瓣和游离皮瓣移植。前者为一带血管供应的皮肤与皮下组织形成，仅蒂部与供血区相连。游离皮瓣种植通过显微外科手术将自体皮瓣动静脉吻合。
在烧伤患者的康复中，心理治疗较为重要，由于疼痛和瘢
痕反复，患者可能对治疗失去信心。此时医生须了解患者个人背景，体谅患者心情，对其进行鼓励。可以运用松弛疗法或催眠疗法减轻精神患者压力。同时协助患者进行康复训练鼓励患者多下床活动，建立战胜疾病的信心。
总之，烧伤患者的治疗是一套完善而系统的治疗方法，早期补液抗感染可以减少患者休克和死亡的发生，后期康复和心理治疗能够改善患者生存状态提高生活质量，两者都极为重要。
[参考文献]
[1] 张会生，徐卫东.MEBT/MEBO救治大面积烧伤185 例临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（3）：234-237.
[2] 葛绳德，夏照帆.临床烧伤外科学[M].北京：金盾出版社，2006：182.
[3] 程金江，卢文霄，宋军，等.特重烧伤患者休克期补液与血钠变化分析[J].中国医学创新，2012，9（8）：3-5.
[4] 韩德志，姚兴伟，薛晓蕾.重度烧伤并发胸腔积液一例[J].解放军医药杂志，2011，23（2）：25.
[5] 路卫，夏照帆.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急气管的临床研究[J].中华烧伤杂志，2003，19（4）：233-235.
[6] 于令艳，张利，郭梅.成批煤尘燃爆烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理[J].中国全科医学，2008，11（5）：791.
[7] 周强，潘乐，钟展芳，等.大面积烧伤伴吸入性损伤的治疗[J].中国基层医药，2009，16（6）：1001.
（收稿日期：2012-04-23）