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摘 要 目的：通过观察和分析糖尿病足患者在临床工作中存在的护理问题，总结护理经验，探讨健康教育在改善糖尿病足患者生活质量中的应用。方法：根据中医理论对16例糖尿病足患者进行全面、系统的健康教育，通过发放资料，开展专题知识讲座，黑板报宣传等形式对病人进行专业指导。结论：有效的健康教育对于增强糖尿病足患者对治疗的依从性，提高治疗效果，减轻患者的身心痛苦，改善患者生活质量有良好的效果。
关键词 糖尿病足 中医 健康教育
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
Application of Health Education in the Treatment of
Diabetic Foot Patients in Chinese Medicine
PENG Lu
（Department of Integrated Medicine， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430071）
Abstract Objective： To observe and analyze the care of patients with diabetic foot problems that exist in clinical work， summarize nursing experience， to explore the application of health education to improve the quality of life in patients with diabetic foot. Methods： According to TCM theory on 16 cases of diabetic foot health education in a comprehensive， systematic， through dissemination of information， thematic lectures， bulletin boards and other forms of propaganda patient professional guidance. Conclusion： Effective health education for patients with diabetic foot enhance adherence to treatment， improve treatment， reduce mental and physical suffering of patients， improve the quality of life of patients with good results.
Key words Diabetic Foot; Chinese medicine; health education
随着经济的发展和饮食结构的变化，我国糖尿病发病率正呈逐渐增加的趋势，其并发症也随之增加。然而，糖尿病的并发症是糖尿病患者致死或早亡的主要原因。其中，糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，以老年人多见，致残率高，12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）四大血管合并症（高血压、缺血性心脏病、脑血管病、糖尿病足）之一。糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床表现。根据糖尿病足的临床表现，大致归属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。①健康教育在中医治疗糖尿病足中显得尤为重要。
1 临床资料
我科2009年3月到2012年3月共收治23例糖尿病足患者，其中男性16例，女性7例，年龄69岁至78岁，平均年龄72岁，周围神经病变15例，表现为足部疼痛或痛觉消失，缺血性溃疡6例，坏疽2例，21例患者好转出院，2例截肢，好转率达91.30%。
2 方法
2.1 入院评估
详细收集病人资料，如病人年龄、性别、文化程度、心理、经济状况、家庭社会关系、舌象、脉象、现病史及既往史。了解病人对糖尿病及糖尿病足的认识，知识的掌握程度和接受能力，进行有针对性的健康教育指导。
2.2 制定健康教育计划
对入院评估进行整理、分析。结合患者实际情况，征询患者及家属意见，制定切实可行，效果良好的健康教育计划。通过通俗易懂的教育方法，让病人提高自我防护意识，加深对糖尿病足的认识，提高生活质量。
2.3 教育方法及形式
运用文字资料、图片、中医宣传板报、公休会、专题讲座等形式向病人讲解。根据病人的接受能力，深入浅出、因材施教，确保每个病人及家属都能基本掌握糖尿病、糖尿病足的病因病机，饮食用药指导，胰岛素的检测，中医特色治疗的相关知识及日常生活中的自我保护。
2.4 健康教育内容实施
2.4.1 一般指导
（1）生活指导：要求病人注意加强个人卫生，保持皮肤清洁，每日用温水或温和的香皂洗足，保持足部的清洁，定期修剪趾甲，避免发生意外创伤。使用少量的爽身粉保持脚趾间皮肤干燥，足背可涂抹护肤油、膏、霜保持皮肤柔软，防止皮肤干燥皲裂。②
（2）运动指导：糖尿病足患者应多卧床休息，抬高患肢，以减轻水肿，患肢局部需制动，以减少活动造成的摩擦及负重受伤增加感染机会。等溃疡愈合后应多进行腿部运动，每日适当步行，做到定时，定量，量力而行，持之以恒。活动时，应不感疲劳为宜，先从轻微活动开始，随着病情好转，体质增强，可逐渐延长活动时间。不能行走的患者在床上坐着提足运动每日4～5次，每次10～20下。 2.4.2 饮食指导
指导病人严格遵循糖尿病饮食。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施。③护士向病人及家属解释饮食治疗的目的、意义及具体的做法，取得患者的配合。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食，控制总热量，三餐可根据患者饮食习惯选择（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）的比例。糖尿病饮食应该平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，做到定时、定量、主副食合理，营养平衡，粗细粮搭配合理。④少食多餐，饮食清淡，戒烟少酒，多食含高纤维食物。对于菠菜、冬瓜、香菇、韭菜等含糖<3%的食物可按需不必严格限制。水果因为含糖量高应谨慎摄取。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量10%～20%，多进食含钙较高的食物。据患者饮食习惯，以及所选用的胰岛素与患者共同制定符合治疗需要而又能为患者所接受的饮食计划。
2.4.3 足部护理指导
（1）减轻对足部的压力：足底压力异常容易导致、加重糖尿病足。指导病人每天坚持足底按摩可以有效改善足部血液循环，调节运动神经，防止肌肉萎缩，减轻足底压力，从而防止足部溃疡的发生。
（2）创面的处理：中医治疗糖尿病足最具特色的要数中医外治法，对于未破溃的创面可外敷黄连膏、如意金黄膏。另外，创面周围可用碘伏消毒，一般伤口用盐水清洗，出现感染的创面应每天换药，先用生理盐水清理伤口，尽量去除坏死结痂组织，给予清创胶处理后用无菌棉垫保护。换药的次数根据创面情况而定，并随时更换敷料，保持伤口干燥，美皮康的有边型溃疡粘，泡沫敷料，透明贴效果较好。连续换药1～2周后示创伤愈合情况，可以进行中药熏蒸足、泡脚。
（3）中药熏蒸足、泡脚：糖尿病足部溃疡属于中医学“消渴”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。其病机有3期之分。早期：气阴两虚、脉络不和;中期：气血亏虚、湿毒内蕴型;晚期：肝肾阴虚、痰阻血瘀;其本为气阴两虚，其标为瘀血、热毒，为本虚标实之证。针对其病机的通络方由具有益气活血作用的当归、鸡血藤等组成，以达到温经散寒，通络止痛的效果。在每日进行创面处理后开始熏蒸足、泡脚，将当归、鸡血藤、薄荷、川穹、红参、生声等中药混合后倒入5000ml热水中，趁热先熏双足或患处，熏时双足放在盆或桶沿上，上面覆盖清洁毛巾或小毯子，等温度适宜的时候再进行泡脚。一般一天一次，一次20～30分钟。
2.4.4 胰岛素使用指导
控制血糖是糖尿病足预防与护理的关键。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。⑤为病人讲解胰岛素相关知识，如胰岛素的种类、注射方法、时间剂量等，消除病人对长期注射胰岛素的顾虑。告知病人低血糖的症状、危险性及处理方法，避免低血糖的发生。
2.4.5 出院前指导
出院前评估患者足部情况，告知患者降糖药、胰岛素的服药的种类、服药的方法、时间剂量、定期复查的项目。叮嘱患者按时复诊，并提供科室电话、管床医生、护士联系方式，供患者随时咨询。定期通过电话的形式了解患者病情，对注意事项进行再次叮嘱。
3 小结
糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症，是糖尿病重要的致残因素。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此经常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法。⑥糖尿病足不仅给患者的健康造成重大影响，也给病人的心理、经济造成沉重负担。通过对上述23例糖尿病足患者的进行健朗教育，糖尿病患者在饮食、运动、用药、生活行为等方面认识提高，从而更好地配合治疗，控制血糖、血脂，提高糖尿病足的治疗效果，提高患者的生活质量，延长生存时间。
注释
① 李勤.中西药结合治疗糖尿病足的临床观察.临床和实验医学杂志[J].2008.7（1）：89-90.
② 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.人民卫生出版社，2002：466-467.
③ 吴雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查[J].护理研究，2001.15（4）：208-209.
④ 杨荣礼，李雷，李晓兵，等.动态检测新诊断老年2型糖尿病患者的血糖波动[J].中国现代医生，2007.45（12）：56-57.
⑤ 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志，2002.27（4）：292-294.
⑥ 梁晓春.实用糖尿病手册.长沙：中南大学出版社，2003：349.
关键词 糖尿病足 中医 健康教育
中图分类号：R473.5 文献标识码：A
Application of Health Education in the Treatment of
Diabetic Foot Patients in Chinese Medicine
PENG Lu
（Department of Integrated Medicine， Zhongnan Hospital of Wuhan University， Wuhan， Hubei 430071）
Abstract Objective： To observe and analyze the care of patients with diabetic foot problems that exist in clinical work， summarize nursing experience， to explore the application of health education to improve the quality of life in patients with diabetic foot. Methods： According to TCM theory on 16 cases of diabetic foot health education in a comprehensive， systematic， through dissemination of information， thematic lectures， bulletin boards and other forms of propaganda patient professional guidance. Conclusion： Effective health education for patients with diabetic foot enhance adherence to treatment， improve treatment， reduce mental and physical suffering of patients， improve the quality of life of patients with good results.
Key words Diabetic Foot; Chinese medicine; health education
随着经济的发展和饮食结构的变化，我国糖尿病发病率正呈逐渐增加的趋势，其并发症也随之增加。然而，糖尿病的并发症是糖尿病患者致死或早亡的主要原因。其中，糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，以老年人多见，致残率高，12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）四大血管合并症（高血压、缺血性心脏病、脑血管病、糖尿病足）之一。糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床表现。根据糖尿病足的临床表现，大致归属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。①健康教育在中医治疗糖尿病足中显得尤为重要。
1 临床资料
我科2009年3月到2012年3月共收治23例糖尿病足患者，其中男性16例，女性7例，年龄69岁至78岁，平均年龄72岁，周围神经病变15例，表现为足部疼痛或痛觉消失，缺血性溃疡6例，坏疽2例，21例患者好转出院，2例截肢，好转率达91.30%。
2 方法
2.1 入院评估
详细收集病人资料，如病人年龄、性别、文化程度、心理、经济状况、家庭社会关系、舌象、脉象、现病史及既往史。了解病人对糖尿病及糖尿病足的认识，知识的掌握程度和接受能力，进行有针对性的健康教育指导。
2.2 制定健康教育计划
对入院评估进行整理、分析。结合患者实际情况，征询患者及家属意见，制定切实可行，效果良好的健康教育计划。通过通俗易懂的教育方法，让病人提高自我防护意识，加深对糖尿病足的认识，提高生活质量。
2.3 教育方法及形式
运用文字资料、图片、中医宣传板报、公休会、专题讲座等形式向病人讲解。根据病人的接受能力，深入浅出、因材施教，确保每个病人及家属都能基本掌握糖尿病、糖尿病足的病因病机，饮食用药指导，胰岛素的检测，中医特色治疗的相关知识及日常生活中的自我保护。
2.4 健康教育内容实施
2.4.1 一般指导
（1）生活指导：要求病人注意加强个人卫生，保持皮肤清洁，每日用温水或温和的香皂洗足，保持足部的清洁，定期修剪趾甲，避免发生意外创伤。使用少量的爽身粉保持脚趾间皮肤干燥，足背可涂抹护肤油、膏、霜保持皮肤柔软，防止皮肤干燥皲裂。②
（2）运动指导：糖尿病足患者应多卧床休息，抬高患肢，以减轻水肿，患肢局部需制动，以减少活动造成的摩擦及负重受伤增加感染机会。等溃疡愈合后应多进行腿部运动，每日适当步行，做到定时，定量，量力而行，持之以恒。活动时，应不感疲劳为宜，先从轻微活动开始，随着病情好转，体质增强，可逐渐延长活动时间。不能行走的患者在床上坐着提足运动每日4～5次，每次10～20下。 2.4.2 饮食指导
指导病人严格遵循糖尿病饮食。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施。③护士向病人及家属解释饮食治疗的目的、意义及具体的做法，取得患者的配合。根据患者体重、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食，控制总热量，三餐可根据患者饮食习惯选择（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）的比例。糖尿病饮食应该平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，做到定时、定量、主副食合理，营养平衡，粗细粮搭配合理。④少食多餐，饮食清淡，戒烟少酒，多食含高纤维食物。对于菠菜、冬瓜、香菇、韭菜等含糖<3%的食物可按需不必严格限制。水果因为含糖量高应谨慎摄取。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量10%～20%，多进食含钙较高的食物。据患者饮食习惯，以及所选用的胰岛素与患者共同制定符合治疗需要而又能为患者所接受的饮食计划。
2.4.3 足部护理指导
（1）减轻对足部的压力：足底压力异常容易导致、加重糖尿病足。指导病人每天坚持足底按摩可以有效改善足部血液循环，调节运动神经，防止肌肉萎缩，减轻足底压力，从而防止足部溃疡的发生。
（2）创面的处理：中医治疗糖尿病足最具特色的要数中医外治法，对于未破溃的创面可外敷黄连膏、如意金黄膏。另外，创面周围可用碘伏消毒，一般伤口用盐水清洗，出现感染的创面应每天换药，先用生理盐水清理伤口，尽量去除坏死结痂组织，给予清创胶处理后用无菌棉垫保护。换药的次数根据创面情况而定，并随时更换敷料，保持伤口干燥，美皮康的有边型溃疡粘，泡沫敷料，透明贴效果较好。连续换药1～2周后示创伤愈合情况，可以进行中药熏蒸足、泡脚。
（3）中药熏蒸足、泡脚：糖尿病足部溃疡属于中医学“消渴”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。其病机有3期之分。早期：气阴两虚、脉络不和;中期：气血亏虚、湿毒内蕴型;晚期：肝肾阴虚、痰阻血瘀;其本为气阴两虚，其标为瘀血、热毒，为本虚标实之证。针对其病机的通络方由具有益气活血作用的当归、鸡血藤等组成，以达到温经散寒，通络止痛的效果。在每日进行创面处理后开始熏蒸足、泡脚，将当归、鸡血藤、薄荷、川穹、红参、生声等中药混合后倒入5000ml热水中，趁热先熏双足或患处，熏时双足放在盆或桶沿上，上面覆盖清洁毛巾或小毯子，等温度适宜的时候再进行泡脚。一般一天一次，一次20～30分钟。
2.4.4 胰岛素使用指导
控制血糖是糖尿病足预防与护理的关键。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。⑤为病人讲解胰岛素相关知识，如胰岛素的种类、注射方法、时间剂量等，消除病人对长期注射胰岛素的顾虑。告知病人低血糖的症状、危险性及处理方法，避免低血糖的发生。
2.4.5 出院前指导
出院前评估患者足部情况，告知患者降糖药、胰岛素的服药的种类、服药的方法、时间剂量、定期复查的项目。叮嘱患者按时复诊，并提供科室电话、管床医生、护士联系方式，供患者随时咨询。定期通过电话的形式了解患者病情，对注意事项进行再次叮嘱。
3 小结
糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症，是糖尿病重要的致残因素。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足病的发病率也随之增加，因此经常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，减少糖尿病足的发生，是降低截肢率的最有效的方法。⑥糖尿病足不仅给患者的健康造成重大影响，也给病人的心理、经济造成沉重负担。通过对上述23例糖尿病足患者的进行健朗教育，糖尿病患者在饮食、运动、用药、生活行为等方面认识提高，从而更好地配合治疗，控制血糖、血脂，提高糖尿病足的治疗效果，提高患者的生活质量，延长生存时间。
注释
① 李勤.中西药结合治疗糖尿病足的临床观察.临床和实验医学杂志[J].2008.7（1）：89-90.
② 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.人民卫生出版社，2002：466-467.
③ 吴雅芳，徐建萍.糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查[J].护理研究，2001.15（4）：208-209.
④ 杨荣礼，李雷，李晓兵，等.动态检测新诊断老年2型糖尿病患者的血糖波动[J].中国现代医生，2007.45（12）：56-57.
⑤ 陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展[J].中华护理杂志，2002.27（4）：292-294.
⑥ 梁晓春.实用糖尿病手册.长沙：中南大学出版社，2003：349.