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目的
探讨逆灌注条件下门静脉、肝动脉不同复流顺序对肝移植患者缺血/再灌注损伤和术后早期肝功能恢复的影响。
方法回顾性分析联勤保障部队第900医院2009年1月至2013年6月97例经典原位肝移植患者资料。依据不同复流顺序分为：R-IPR组(门静脉先复流，35例)，R-IAR组(肝动脉先复流，30例)，R-SAPR组(门静脉肝动脉同时复流，32例)。术前1天，术后1、3、5、7天监测肝功能、凝血功能等相关指标，用透射电镜观察复流后2 h肝内胆管上皮细胞及肝细胞超微结构，图像分析系统计量分析线粒体形态。
结果R-IPR组、R-SAPR组及R-IAR组胆管二次热缺血时间(WIT Ⅱ)呈依次下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d，R-IAR组丙氨酸氨基转移酶[(471.3±86.7)U/L比(562.2±150.4)U/L比(553.2±153.1)U/L]、γ谷氨酰转肽酶[81.3±25.9)U/L比(115.8±39.3)U/L比(110.8±42.7)U/L]和总胆红素[(91.4±42.6)μmol/L比(124.9±49.4)μmol/L比(129.0±45.8)μmol/L]均低于R-IPR组与R-SAPR组，差异有统计学意义(P<0.05)。且R-IAR组、R-SAPR组、R-IPR组胆管细胞线粒体肿胀程度依次加重，R-IAR组线粒体平均面积、周长较其他两组减小，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论经典原位肝移植在逆灌注条件下，先开放肝动脉可促进肝移植术后早期肝脏功能恢复，并且由于胆道WIT Ⅱ缩短，还减轻了胆道系统的缺血/再灌注损伤。