建立一个基于肝细胞癌(HCC)临床病理特征的术后预后评分系统。
方法回顾性分析1999—2010年中国医学科学院肿瘤医院连续收治的接受肝切除术治疗的845例HCC患者的临床资料，选取临床上常用的21个临床指标进行研究，采用受试者工作特征曲线(ROC)确定术前甲胎蛋白(AFP)水平、术前血清碱性磷酸酶(ALP)水平和术中出血量3个临床指标的截断值(cut－off值)，以Kaplan－Meier法和Cox回归模型确定HCC术后预后的独立危险因素。以最小加权法建立HCC术后预后评分系统，并按评分结果将HCC患者分为低危、中危和高危3个风险组，比较3组HCC患者的复发和生存情况。
结果单因素分析显示，HCC患者的中位无复发生存时间(RFS)与患者有无症状、术前AFP水平、血清ALP水平、肿瘤直径、是否多发、腹腔淋巴结转移情况、有无大血管侵犯或存在瘤栓、有无肝外侵犯或穿破浆膜、肝硬化程度、术中出血量、切除方式、是否有病理脉管瘤栓、术中是否输血、有无围手术期输血有关(均P<0.05)；HCC患者的中位总生存时间(OS)与患者有无症状、术前AFP水平、血清ALP水平、肿瘤直径、是否多发、腹腔淋巴结转移情况、有无大血管侵犯或存在瘤栓、有无肝外侵犯或穿破浆膜、肝硬化程度、术中出血量、切除方式、是否有病理淋巴细胞浸润、是否有病理脉管瘤栓、术中是否输血、有无围手术期输血有关(均P<0.05)。多因素分析显示，术前AFP≥20 ng/ml、有临床症状、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤多发、大血管侵犯或存在瘤栓、肝外侵犯或穿破浆膜、中度及重度肝硬化、非解剖性切除是影响HCC患者术后RFS和OS的独立危险因素(均P<0.05)。术中出血量≥325 ml是影响患者术后RFS的独立危险因素(P<0.05)，腹腔淋巴结转移和病理脉管瘤栓是影响患者术后OS的独立危险因素(均P<0.05)。将11个预后因素按照各自权重建立HCC术后预后评分系统，评分区间为0～26分，其中0～5分为低危组(286例)，6～12分为中危组(503例)，≥13分为高危组(56例)。低危、中危和高危组患者的中位RFS分别为80、27和6个月，差异有统计学意义(P<0.001)；中位OS分别为134、51和15个月，差异有统计学意义(P<0.001)。
结论建立的新型的评分系统对HCC术后的长期生存具有有效的预测意义。