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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】通过临床症状监测及综合护理，总结68例重症胰腺炎的护理资料，包括有效循环的护理、体温监测的护理、胃肠减压的护理、呼吸通气的护理、口腔护理及饮食护理。在护理该类患者时，既要了解疾病的诱因，又要观察其症狀和患者的生命体征，通过有效的治疗和护理措施，对提高急性胰腺炎的治愈率，缩短治疗周期及降低复发率有重要而积极的意义。
【关键词】急性胰腺炎 保守治疗 护理
急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP） 是由多种致病因素所引起的胰酶在胰腺内被激活而导致胰腺组织自身及其周围组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床表现为急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血中胰酶增高，重症者可伴有休克、腹膜炎及其他器官功能的改变[1]等。本院2014年1月至6月共收治急性胰腺炎患者68例，并对其进行了中西医结合治疗及综合护理，取得较好疗效，现报道如下
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2014年1月至6月共收治急性胰腺炎患者68例其中男40例，女28例；年龄21～83 岁，平均45.8岁。与胆道疾病相关42例，饮酒暴食相关15例，其他因素11例。本组1 例治疗时发生症状加重，转重症监护室治疗，其余67例患者在普通病区经治疗后临床症状消失，恢复正常饮食和生活。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 禁食禁水，根据病情选择是否留置胃肠减压管，监测血压血糖变化，补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持肠内外营养，抑制胰液分泌治疗，使用抗生素防止感染，补充各种维生素及微量元素，及时复查电解质、血气分析、生化等各项血化验。
1. 2. 2 根据患者病情差异，选用大黄灌肠、芒硝外敷等中医治疗方法，使患者每日均能排便，腹胀逐日减轻。大黄可阻断重症胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；还可促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制。芒硝一般在腹部外敷可以一定程度减轻肠道扩张及胰腺周围炎症反应。
2 护理
2.1 一般护理 评估患者病情发展、制定详细护理计划，创造安静、舒适、清洁的病室环境。做好口腔、皮肤等基础护理， 定时翻身、拍背， 保持床单元整洁、干燥、舒适，以防止肺部感染、褥疮发生。
2.2 疼痛 疼痛可以导致休克，因此对疼痛的护理不容忽视。观察患者腹痛部位、范围、性质、时间及演变过程。其中应密切注意腹痛的演变进展，特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降时，应考虑中毒性休克发生的可能[2]，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多抢救时间。遵医嘱使用，镇痛解痉药物，如强痛定与山莨菪碱合用，解除胆管与胰管痉挛。忌用吗啡，因其可引起奥迪括约肌痉挛而加重疼痛。用药后观察患者腹痛是否缓解，可协助患者取曲膝弯腰体位，可缓解痉挛，减轻疼痛。还可转移患者注意力以减轻疼痛。
2. 3 监测生命体征 严格监测并记录患者的生命体征变化。观察呼吸的频率和节律、紫绀、
血氧饱和度情况。急性呼吸窘迫综合征为重症急性胰腺炎最常见、最严重的并发症之一，其发生率和死亡率居该病并发症之首[3]。每日监测体温的变化，观察有无继发感染，患者因高热出汗较多时， 及时更换衣服和被褥， 注意保暖， 避免受凉密。观察心率变化，若患者心率加快，可能提示血容量不足，应立即汇报医生，及时处理。切观察神志、瞳孔的变化， 对烦躁不安的患者严防坠床意外的发生。
2.4 管道护理 医生会根据患者病情，给予留置胃肠减压管、导尿管、深静脉导管、鼻胆管等，应保持各引流管的通畅，妥善固定，防止引流管的滑脱、扭曲、受压、堵塞等，对重症昏迷患者更应注意。同时做好各种管道标签，以免混淆，方便对各种引流液颜色、性质、量的记录。
2.5 饮食护理 胰腺炎急性期应绝对禁水禁食，必要时进行胃肠减压，以减少胰腺的分泌。患者病情好转， 或胃肠减压管拔除， 腹痛、腹胀消失后， 先进食米汤， 少量多餐， 每次不超过100m l， 每天5～8次。若无不适主诉，以后逐渐加量， 可进食含少量蛋白质和脂肪的半流质， 如软面条、蛋清、稀饭等[4]。忌食辛辣、油腻、刺激性的食物，如肥肉、坚果类、蛋黄、蛋糕等，戒烟酒。总之， 饮食是治疗胰腺炎的方法及预防复发的重要措施之一[5]。
2.6 输液护理 遵医嘱给予静脉营养支持治疗， 使胰腺和胃肠道得到充分休息。胰腺炎患者每日由静脉输入的液体约2-3L，甚至更多。其中包括抗生素、抑制胃酸胰酶分泌、改善微循环、补充能量的药物，还有白蛋白、血浆等等。要科学合理地安排各种药物的输注的先后顺序和滴速， 以保证各种药物的合理应用， 维持有效的血药浓度。
2.7 并发症的观察与护理 警惕急性呼吸窘迫综合征的发生。指导患者做有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰，定时翻身拍背，早期采用鼻导管或面罩给氧，随时注意观察脉搏、血氧饱和度变化情况，以调整通气量及吸氧浓度，及时清理气道内的分泌物，始终维持呼吸道通畅。早期快速补液，纠正液体不足，及时处理原发疾病和抗生素的应用，防止发生中毒性休克。由于胰腺炎引起的休克，致使组织灌注不足而导致急性肾衰竭，故应密切监测患者血压及尿量变化情况，及时补充足量液体，维持血容量的恒定。
3 健康宣教
3.1 心理指导 胰腺炎常起病急、病情危重、死亡率较高，特别是重症胰腺炎患者的治疗费用相对较高，有些患者家庭经济条件有限，因此会给患者和家属带来更大的精神压力，这不仅影响到治疗进程及疗效，还会增加患者的精神负担，不利患者的愈合。因此，在患者入院时就因做好疾病的相关知识宣教，告知患者及家属大致的诊疗流程，鼓励患者配合治疗、放松情绪，并取得患者的信任，建立良好的医护关系，使其积极乐观地配合治疗。在平时的医疗护理操作过程中，尽可能减轻患者痛苦，特别是一些有创的操作，同时认真倾听患者的主诉， 耐心解答疑问，态度亲切和蔼。 3.2 出院指导 向患者及家属做好急性胰腺炎的发病特点、病因等， 帮助患者及家属正确认识胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、饮酒、胆道疾病等诱发因素的关系及易复发的特性，指导其掌握胰腺炎的饮食知识，康复阶段进食低脂、无辛辣刺激性、易消化的食物，严禁暴饮暴食、酗酒，调理日常饮食，少量多餐，养成良好的饮食习惯，劳逸结合，避免情绪过度紧张，适当进行体育锻炼，加强自身免疫力，积极治疗原发疾病，如胆源性胰腺炎患者积极治疗胆道疾病，定期进行随诊复查。在疾病恢复期，防止感染，如有腹痛及时就诊，注意休养，避免情绪激动及过度劳累，保持良好的精神状态，培养良好生活习惯， 生活规律。
3 护理体会
目前急性胰腺炎的发生在急腹症中所占比例越来越高，往往引起多脏器受累，且发病急、进展快、病情复杂，患者疼痛剧烈，病情变化快，疗程长，后果常较严重。本院通过实践观察，在治疗过程中进行全面综合、较高质量的护理，对于提高患者治愈率、缩短治疗周期和降低复发率都有重要而积极的意义。而出院前帮助患者和家属正确认识胰腺炎，介绍胰腺炎的诱因，强调预防复发的重要性，教育患者重视胆道疾病，尽早手术治疗胆道疾病，强调戒酒、暴饮暴食的重要性，肥胖患者要积极锻炼，高脂血症要服用降脂药，并摄入低脂，清淡饮食，注意休息，避免劳累，加强自我观察，定期复查。护理人员不但应具有高度的责任心，还要有丰富的临床经验，护理人员人员除了关心体贴患者，还要有扎实的专科知识和熟练的操作技巧，护理人员应熟练掌握应对患者病情变化的方法，密切观察病情，做好基础护理，积极预防并发症的发生[6]。做好心理护理，通过精心护理与有效沟通使患者以良好心态接受配合治疗，使其早日康复。
参考文献
[1]
Allen HS ， Steiner J ，Broussard J ，et al. Serum and urine concert rations of t rypsinogen2activation peptide as mark2 ers for acute pancreatitis in cat s[J ] . Can J Vet Res ，2006 ，70 ：3132316.
[2] 中华医学會外科学会胰腺组. 急性胰腺炎诊断及分级标准[J ] . 中华外科杂志，1997 ，35 （12） ：773.
[3] 张昌莲. 重症胰腺炎非手术治疗患者的护理[J]. 吉林医学，2012，33（11）：2444-2445.
[4] 张子平， 肖清华. 重症急性胰腺炎的早期营养支持与护理[J ]. 中国误诊学杂志， 2007， 7 （8） ： 1873
[5] 封慧娴. 急性重症胰腺炎营养支持与护理[J]. 中国医药指南，2011，9（14）：163-164.
[6] 黄晓娟，， 急性胰腺炎患者非手术治疗的护理，吉林医学，2014，35（5 ）：1087-1088
【摘要】通过临床症状监测及综合护理，总结68例重症胰腺炎的护理资料，包括有效循环的护理、体温监测的护理、胃肠减压的护理、呼吸通气的护理、口腔护理及饮食护理。在护理该类患者时，既要了解疾病的诱因，又要观察其症狀和患者的生命体征，通过有效的治疗和护理措施，对提高急性胰腺炎的治愈率，缩短治疗周期及降低复发率有重要而积极的意义。
【关键词】急性胰腺炎 保守治疗 护理
急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP） 是由多种致病因素所引起的胰酶在胰腺内被激活而导致胰腺组织自身及其周围组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床表现为急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血中胰酶增高，重症者可伴有休克、腹膜炎及其他器官功能的改变[1]等。本院2014年1月至6月共收治急性胰腺炎患者68例，并对其进行了中西医结合治疗及综合护理，取得较好疗效，现报道如下
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2014年1月至6月共收治急性胰腺炎患者68例其中男40例，女28例；年龄21～83 岁，平均45.8岁。与胆道疾病相关42例，饮酒暴食相关15例，其他因素11例。本组1 例治疗时发生症状加重，转重症监护室治疗，其余67例患者在普通病区经治疗后临床症状消失，恢复正常饮食和生活。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 禁食禁水，根据病情选择是否留置胃肠减压管，监测血压血糖变化，补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持肠内外营养，抑制胰液分泌治疗，使用抗生素防止感染，补充各种维生素及微量元素，及时复查电解质、血气分析、生化等各项血化验。
1. 2. 2 根据患者病情差异，选用大黄灌肠、芒硝外敷等中医治疗方法，使患者每日均能排便，腹胀逐日减轻。大黄可阻断重症胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；还可促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制。芒硝一般在腹部外敷可以一定程度减轻肠道扩张及胰腺周围炎症反应。
2 护理
2.1 一般护理 评估患者病情发展、制定详细护理计划，创造安静、舒适、清洁的病室环境。做好口腔、皮肤等基础护理， 定时翻身、拍背， 保持床单元整洁、干燥、舒适，以防止肺部感染、褥疮发生。
2.2 疼痛 疼痛可以导致休克，因此对疼痛的护理不容忽视。观察患者腹痛部位、范围、性质、时间及演变过程。其中应密切注意腹痛的演变进展，特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降时，应考虑中毒性休克发生的可能[2]，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多抢救时间。遵医嘱使用，镇痛解痉药物，如强痛定与山莨菪碱合用，解除胆管与胰管痉挛。忌用吗啡，因其可引起奥迪括约肌痉挛而加重疼痛。用药后观察患者腹痛是否缓解，可协助患者取曲膝弯腰体位，可缓解痉挛，减轻疼痛。还可转移患者注意力以减轻疼痛。
2. 3 监测生命体征 严格监测并记录患者的生命体征变化。观察呼吸的频率和节律、紫绀、
血氧饱和度情况。急性呼吸窘迫综合征为重症急性胰腺炎最常见、最严重的并发症之一，其发生率和死亡率居该病并发症之首[3]。每日监测体温的变化，观察有无继发感染，患者因高热出汗较多时， 及时更换衣服和被褥， 注意保暖， 避免受凉密。观察心率变化，若患者心率加快，可能提示血容量不足，应立即汇报医生，及时处理。切观察神志、瞳孔的变化， 对烦躁不安的患者严防坠床意外的发生。
2.4 管道护理 医生会根据患者病情，给予留置胃肠减压管、导尿管、深静脉导管、鼻胆管等，应保持各引流管的通畅，妥善固定，防止引流管的滑脱、扭曲、受压、堵塞等，对重症昏迷患者更应注意。同时做好各种管道标签，以免混淆，方便对各种引流液颜色、性质、量的记录。
2.5 饮食护理 胰腺炎急性期应绝对禁水禁食，必要时进行胃肠减压，以减少胰腺的分泌。患者病情好转， 或胃肠减压管拔除， 腹痛、腹胀消失后， 先进食米汤， 少量多餐， 每次不超过100m l， 每天5～8次。若无不适主诉，以后逐渐加量， 可进食含少量蛋白质和脂肪的半流质， 如软面条、蛋清、稀饭等[4]。忌食辛辣、油腻、刺激性的食物，如肥肉、坚果类、蛋黄、蛋糕等，戒烟酒。总之， 饮食是治疗胰腺炎的方法及预防复发的重要措施之一[5]。
2.6 输液护理 遵医嘱给予静脉营养支持治疗， 使胰腺和胃肠道得到充分休息。胰腺炎患者每日由静脉输入的液体约2-3L，甚至更多。其中包括抗生素、抑制胃酸胰酶分泌、改善微循环、补充能量的药物，还有白蛋白、血浆等等。要科学合理地安排各种药物的输注的先后顺序和滴速， 以保证各种药物的合理应用， 维持有效的血药浓度。
2.7 并发症的观察与护理 警惕急性呼吸窘迫综合征的发生。指导患者做有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰，定时翻身拍背，早期采用鼻导管或面罩给氧，随时注意观察脉搏、血氧饱和度变化情况，以调整通气量及吸氧浓度，及时清理气道内的分泌物，始终维持呼吸道通畅。早期快速补液，纠正液体不足，及时处理原发疾病和抗生素的应用，防止发生中毒性休克。由于胰腺炎引起的休克，致使组织灌注不足而导致急性肾衰竭，故应密切监测患者血压及尿量变化情况，及时补充足量液体，维持血容量的恒定。
3 健康宣教
3.1 心理指导 胰腺炎常起病急、病情危重、死亡率较高，特别是重症胰腺炎患者的治疗费用相对较高，有些患者家庭经济条件有限，因此会给患者和家属带来更大的精神压力，这不仅影响到治疗进程及疗效，还会增加患者的精神负担，不利患者的愈合。因此，在患者入院时就因做好疾病的相关知识宣教，告知患者及家属大致的诊疗流程，鼓励患者配合治疗、放松情绪，并取得患者的信任，建立良好的医护关系，使其积极乐观地配合治疗。在平时的医疗护理操作过程中，尽可能减轻患者痛苦，特别是一些有创的操作，同时认真倾听患者的主诉， 耐心解答疑问，态度亲切和蔼。 3.2 出院指导 向患者及家属做好急性胰腺炎的发病特点、病因等， 帮助患者及家属正确认识胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、饮酒、胆道疾病等诱发因素的关系及易复发的特性，指导其掌握胰腺炎的饮食知识，康复阶段进食低脂、无辛辣刺激性、易消化的食物，严禁暴饮暴食、酗酒，调理日常饮食，少量多餐，养成良好的饮食习惯，劳逸结合，避免情绪过度紧张，适当进行体育锻炼，加强自身免疫力，积极治疗原发疾病，如胆源性胰腺炎患者积极治疗胆道疾病，定期进行随诊复查。在疾病恢复期，防止感染，如有腹痛及时就诊，注意休养，避免情绪激动及过度劳累，保持良好的精神状态，培养良好生活习惯， 生活规律。
3 护理体会
目前急性胰腺炎的发生在急腹症中所占比例越来越高，往往引起多脏器受累，且发病急、进展快、病情复杂，患者疼痛剧烈，病情变化快，疗程长，后果常较严重。本院通过实践观察，在治疗过程中进行全面综合、较高质量的护理，对于提高患者治愈率、缩短治疗周期和降低复发率都有重要而积极的意义。而出院前帮助患者和家属正确认识胰腺炎，介绍胰腺炎的诱因，强调预防复发的重要性，教育患者重视胆道疾病，尽早手术治疗胆道疾病，强调戒酒、暴饮暴食的重要性，肥胖患者要积极锻炼，高脂血症要服用降脂药，并摄入低脂，清淡饮食，注意休息，避免劳累，加强自我观察，定期复查。护理人员不但应具有高度的责任心，还要有丰富的临床经验，护理人员人员除了关心体贴患者，还要有扎实的专科知识和熟练的操作技巧，护理人员应熟练掌握应对患者病情变化的方法，密切观察病情，做好基础护理，积极预防并发症的发生[6]。做好心理护理，通过精心护理与有效沟通使患者以良好心态接受配合治疗，使其早日康复。
参考文献
[1]
Allen HS ， Steiner J ，Broussard J ，et al. Serum and urine concert rations of t rypsinogen2activation peptide as mark2 ers for acute pancreatitis in cat s[J ] . Can J Vet Res ，2006 ，70 ：3132316.
[2] 中华医学會外科学会胰腺组. 急性胰腺炎诊断及分级标准[J ] . 中华外科杂志，1997 ，35 （12） ：773.
[3] 张昌莲. 重症胰腺炎非手术治疗患者的护理[J]. 吉林医学，2012，33（11）：2444-2445.
[4] 张子平， 肖清华. 重症急性胰腺炎的早期营养支持与护理[J ]. 中国误诊学杂志， 2007， 7 （8） ： 1873
[5] 封慧娴. 急性重症胰腺炎营养支持与护理[J]. 中国医药指南，2011，9（14）：163-164.
[6] 黄晓娟，， 急性胰腺炎患者非手术治疗的护理，吉林医学，2014，35（5 ）：1087-1088