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摘要：目的： 研究探讨双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法： 选取2012年3月-2014年3月在我院内科接受治疗的、符合纳入标准的重症肺炎并急性呼吸衰竭老年患者46例，随机分为两组，所有患者接受常规治疗，对照组23例，在常规治疗的基础上采用鼻导管通气，观察组23例，在常规治疗的基础上双水平气道正压通气治疗观察两组患者的病情改善情况以及临床疗效，并对临床数据进行统计学分析。结果： 治疗结束后，观察组有一例患者，对照组有四例患者因病情恶化，采用有创机械通气。观察组有22例有效，对照组有19例有效，两组患者治疗后的动脉血氧分压均明显大于治疗前，动脉血二氧化碳分压均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组在动脉血分压和二氧化碳分压方面上的治疗效果与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的HR、RR指标均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 对重症肺炎并急性呼吸衰竭老年患者，双水平气道正压通气的临床疗效更好，有效改善患者的病情，促进患者尽快康复，副反应少，值得临床推广。
关键词：双水平气道正压通气；老年重症肺炎；急性呼吸衰竭；临床疗效
Abstract： objective to study the double level positive airway pressure （cpap） in elderly patients with severe pneumonia and acute respiratory failure in the therapeutic effect. Method selection in March 2012 - March 2014 in our hospital medical treatment， included in the standard of 46 cases of elderly patients with severe pneumonia and acute respiratory failure， randomly divided into two groups， all patients received routine treatment， 23 cases of control group， on the basis of conventional treatment with nasal catheter ventilation， 23 cases of observation group， on the basis of conventional treatment level of double positive airway pressure （cpap） treatment for the condition of two groups of patients was observed and the clinical curative effect， and statistical analysis of clinical data. Results after treatment， the observation group of patients in three cases， control group has four patients due to his condition deteriorated， with invasive mechanical ventilation. Observation group has 22 cases effective， 19 cases were effective， two groups of patients after treatment of arterial blood oxygen partial pressure were significantly greater than before the treatment， arterial blood co2 partial pressure were significantly lower than before the treatment， differences were statistically significant （P < 0.05）； Observation group in the arterial blood pressure and co2 partial pressure on therapeutic effect compared with control group， difference has statistical significance （P < 0.05）. HR， RR index after treatment in both groups were significantly lower than before treatment， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion for elderly patients with severe pneumonia and acute respiratory failure， double the level of positive airway pressure （cpap） a better clinical curative effect， effectively improve the patient's condition， promote the patient recover as soon as possible， less side effects， worthy of clinical promotion. Keywords ： the double level positive airway pressure （cpap）； Senile severe pneumonia； Acute respiratory failure. Clinical curative effect
老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，易产生低血氧症，常导致MODS或者MOF[1]。对于老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，呼吸支持是必要的治疗措施。双水平气道正压通气是一种无创的机械通气方式，由于其临床效果好，副作用小等优点，容易被患者接受[2]。可以提高高治疗的成功率以及缩短住院时间。为提高老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭的临床疗效，对我院内科治疗的46例患者的临床资料进行回顾和分析，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床材料
选取2012年3月-2014年3月在我院内科接受治疗的、符合纳入标准的重症肺炎并急性呼吸衰竭老年患者46例，肺炎的诊断符合2006年中华医学会制定的重症肺炎的诊断标准[3]；心力衰竭诊断标准：动脉血氧分压p（O2）<60mmHg，动脉血二氧化碳分压p（CO2）>50mmHg，其中（1 mmHg = 0.133 kPa）。46例患者，随机分为两组，对照组23例，进行常规治疗，在常规治疗的基础上采用鼻导管通气，观察组23例，在常规治疗的基础上双水平气道正压通气治疗。观察组完成治疗22例，男16例，女7例，年龄52-84岁，平均年龄（66.5±15.4）岁；对照组完成治疗19例，男15例，女8例，年龄53-82岁，平均（67.6±11.5）岁。两组患者在性别，年龄，病程、并发症等临床资料，具有可比性，差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均接受：1、抗感染；2、祛痰；3、止咳；4、扩张血管和支气管；5、营养支持等常规治疗；观察组在常规综合治疗的基础上，双水平气道正压通气治疗，采用美国伟康公司生产的 MAQUET SERVO-i呼吸机经口鼻面罩正压通气，调节吸氧浓度使p（O2）>60mmHg；对照组患者给以鼻导管吸氧，调节吸氧浓度使p（O2）>60mmHg。若病情恶化，则改有创机械通气。
1.3 疗效观察
观察记录两组患者治疗前后咳嗽，咳痰，呼吸困难等肺部体征变化；观察记录两组患者治疗前后呼吸频率，心率，血压，HR，RR，血气指标等。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14.0 进行统计学分析，计量资料以（x ± s） 表示，通过t 检验和χ2 检验分析，以P <0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气指标比较
两组患者治疗前后血气指标比较结果，见表1.
注： 与同组治疗前比较，* P < 0. 05； 与对照组比较，#P < 0. 05
两组患者治疗后的动脉血氧分压均明显大于治疗前，动脉血二氧化碳分压均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组在动脉血分压和二氧化碳分压方面上的治疗效果与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后HR，RR比较
两组患者治疗前后HR，RR比较结果，见表2.
注： 与同组治疗前比较，* P < 0. 05。
两组患者治疗后的HR、RR指标均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是观察组和对照组相比，差异不具有统计学意义。
3 讨论
由于空气污染以及吸烟等，肺炎是老年人常发的疾病之一，由于临床症状容易忽视，容易发展成重症肺炎并急性呼吸衰竭。老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，由于肺组织水肿，产生低血氧症，多伴有心肺等器官功能储备下降，加上老年人自身的抵抗力比较低，身体状况较差等，容易引发或者并存多种疾病，常导致多器官功能障碍综合症（ MODS），而且病亡率很高。对于老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，呼吸支持是必要的。双水平气道正压通气是一种无创的机械通气方式，由于其临床效果好，副作用小等优点，容易被患者接受。BiPAP 可以使病人每次呼吸都能得到预先设置好的正压支持以改善肺泡内压与胸腔负压的异常状态，从而改善气体交换与左心功能、减轻心脏负荷[4-6]。
本研究显示：治疗结束后，观察组患者呼吸频率心率明显下降，治疗后的动脉血氧分压均明显大于治疗前，动脉血二氧化碳分压均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的HR、RR指标均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。相比对照组有4例患者病情恶化，观察组仅有1例患者因病情恶化而改为有创机械通气。综上可见，对老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭采用双水平气道正压通气，临床效果好，副反应小，值得临床推广。
参考文献：
[1] Poponick JM，Renston JP，Bennett RP，et al. Use of a ventilatory support system （ BiPAP） for acute respiratory failure in the emergency department[J]. Chest， 1999，116（ 1） ： 166 - 171
[2] 李曙芳，BiPAP 通气治疗AECOPD 并呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志， 2009， 14（ 4） ： 435 - 436.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（ 10） ： 651-655.
[4] 曾小丽. BiPaP 呼吸机治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 四川医学，2010，3（ 3） ： 359 - 361
[5] 屈东明，粱宪梅，周斌等.双水平正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭治疗评价[J].临床肺科杂志，2012，9（17）：1555-1557.
[6] 王灿敏，胡英芳，罗文娟，邢锐.双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3285-3287.
关键词：双水平气道正压通气；老年重症肺炎；急性呼吸衰竭；临床疗效
Abstract： objective to study the double level positive airway pressure （cpap） in elderly patients with severe pneumonia and acute respiratory failure in the therapeutic effect. Method selection in March 2012 - March 2014 in our hospital medical treatment， included in the standard of 46 cases of elderly patients with severe pneumonia and acute respiratory failure， randomly divided into two groups， all patients received routine treatment， 23 cases of control group， on the basis of conventional treatment with nasal catheter ventilation， 23 cases of observation group， on the basis of conventional treatment level of double positive airway pressure （cpap） treatment for the condition of two groups of patients was observed and the clinical curative effect， and statistical analysis of clinical data. Results after treatment， the observation group of patients in three cases， control group has four patients due to his condition deteriorated， with invasive mechanical ventilation. Observation group has 22 cases effective， 19 cases were effective， two groups of patients after treatment of arterial blood oxygen partial pressure were significantly greater than before the treatment， arterial blood co2 partial pressure were significantly lower than before the treatment， differences were statistically significant （P < 0.05）； Observation group in the arterial blood pressure and co2 partial pressure on therapeutic effect compared with control group， difference has statistical significance （P < 0.05）. HR， RR index after treatment in both groups were significantly lower than before treatment， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion for elderly patients with severe pneumonia and acute respiratory failure， double the level of positive airway pressure （cpap） a better clinical curative effect， effectively improve the patient's condition， promote the patient recover as soon as possible， less side effects， worthy of clinical promotion. Keywords ： the double level positive airway pressure （cpap）； Senile severe pneumonia； Acute respiratory failure. Clinical curative effect
老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，易产生低血氧症，常导致MODS或者MOF[1]。对于老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，呼吸支持是必要的治疗措施。双水平气道正压通气是一种无创的机械通气方式，由于其临床效果好，副作用小等优点，容易被患者接受[2]。可以提高高治疗的成功率以及缩短住院时间。为提高老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭的临床疗效，对我院内科治疗的46例患者的临床资料进行回顾和分析，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床材料
选取2012年3月-2014年3月在我院内科接受治疗的、符合纳入标准的重症肺炎并急性呼吸衰竭老年患者46例，肺炎的诊断符合2006年中华医学会制定的重症肺炎的诊断标准[3]；心力衰竭诊断标准：动脉血氧分压p（O2）<60mmHg，动脉血二氧化碳分压p（CO2）>50mmHg，其中（1 mmHg = 0.133 kPa）。46例患者，随机分为两组，对照组23例，进行常规治疗，在常规治疗的基础上采用鼻导管通气，观察组23例，在常规治疗的基础上双水平气道正压通气治疗。观察组完成治疗22例，男16例，女7例，年龄52-84岁，平均年龄（66.5±15.4）岁；对照组完成治疗19例，男15例，女8例，年龄53-82岁，平均（67.6±11.5）岁。两组患者在性别，年龄，病程、并发症等临床资料，具有可比性，差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均接受：1、抗感染；2、祛痰；3、止咳；4、扩张血管和支气管；5、营养支持等常规治疗；观察组在常规综合治疗的基础上，双水平气道正压通气治疗，采用美国伟康公司生产的 MAQUET SERVO-i呼吸机经口鼻面罩正压通气，调节吸氧浓度使p（O2）>60mmHg；对照组患者给以鼻导管吸氧，调节吸氧浓度使p（O2）>60mmHg。若病情恶化，则改有创机械通气。
1.3 疗效观察
观察记录两组患者治疗前后咳嗽，咳痰，呼吸困难等肺部体征变化；观察记录两组患者治疗前后呼吸频率，心率，血压，HR，RR，血气指标等。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14.0 进行统计学分析，计量资料以（x ± s） 表示，通过t 检验和χ2 检验分析，以P <0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气指标比较
两组患者治疗前后血气指标比较结果，见表1.
注： 与同组治疗前比较，* P < 0. 05； 与对照组比较，#P < 0. 05
两组患者治疗后的动脉血氧分压均明显大于治疗前，动脉血二氧化碳分压均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组在动脉血分压和二氧化碳分压方面上的治疗效果与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后HR，RR比较
两组患者治疗前后HR，RR比较结果，见表2.
注： 与同组治疗前比较，* P < 0. 05。
两组患者治疗后的HR、RR指标均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是观察组和对照组相比，差异不具有统计学意义。
3 讨论
由于空气污染以及吸烟等，肺炎是老年人常发的疾病之一，由于临床症状容易忽视，容易发展成重症肺炎并急性呼吸衰竭。老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，由于肺组织水肿，产生低血氧症，多伴有心肺等器官功能储备下降，加上老年人自身的抵抗力比较低，身体状况较差等，容易引发或者并存多种疾病，常导致多器官功能障碍综合症（ MODS），而且病亡率很高。对于老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭，呼吸支持是必要的。双水平气道正压通气是一种无创的机械通气方式，由于其临床效果好，副作用小等优点，容易被患者接受。BiPAP 可以使病人每次呼吸都能得到预先设置好的正压支持以改善肺泡内压与胸腔负压的异常状态，从而改善气体交换与左心功能、减轻心脏负荷[4-6]。
本研究显示：治疗结束后，观察组患者呼吸频率心率明显下降，治疗后的动脉血氧分压均明显大于治疗前，动脉血二氧化碳分压均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的HR、RR指标均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。相比对照组有4例患者病情恶化，观察组仅有1例患者因病情恶化而改为有创机械通气。综上可见，对老年重症肺炎患者并急性呼吸衰竭采用双水平气道正压通气，临床效果好，副反应小，值得临床推广。
参考文献：
[1] Poponick JM，Renston JP，Bennett RP，et al. Use of a ventilatory support system （ BiPAP） for acute respiratory failure in the emergency department[J]. Chest， 1999，116（ 1） ： 166 - 171
[2] 李曙芳，BiPAP 通气治疗AECOPD 并呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志， 2009， 14（ 4） ： 435 - 436.
[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（ 10） ： 651-655.
[4] 曾小丽. BiPaP 呼吸机治疗COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 四川医学，2010，3（ 3） ： 359 - 361
[5] 屈东明，粱宪梅，周斌等.双水平正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭治疗评价[J].临床肺科杂志，2012，9（17）：1555-1557.
[6] 王灿敏，胡英芳，罗文娟，邢锐.双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3285-3287.