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【摘要】 为了提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果，减少胃肠内营养并发症的发生，对鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管进行分析讨论，及时采取有效的预防和护理对策，保持和改善病人的营养状况，促进病人康复。
【关键词】 颅脑疾患 鼻饲 并发症 预防护理
颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：
1 一般资料
2009年6月—2012年6月，入住我院的内外科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁—81岁之间。脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2结果
共64例发生鼻饲并发症。其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。
3并发症的预防和护理
3.1腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。（2）小肠对脂肪不耐受。（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点 （1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
3.2 恶心呕吐 恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点 （1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。3.3 胃潴留 （1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内。（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点 （1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
3.4 便秘 病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点 （1）鼓励早期运动或床上被动活动。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
3.5 血糖紊乱 原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）营养液中糖份含量过高或过低。
护理要点 （1）加强血糖和尿糖监测。（2）遵医嘱使用降糖药物。（3）调整营养液中的含糖量。
3.6 电解质紊乱 原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）降颅压和降血压药物的应用。（3）膳食中电解质未能及时调整。
护理要点：（1）重视电解质变化的监测。（2）严格记录出入液量。（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
3.7 误吸 重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下。（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱。（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
护理要点（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管。（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸。（3）鼻饲前吸净痰液。（4）注入食物前抽出胃内残留液。（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作。（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
3.8 脱管 由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
4 结论 脑率中或颅脑外伤引起的昏迷病人，发生胃肠功能障碍、应激性溃疡的比例很高，早期胃肠内营养不仅可减少应激性溃疡的发生，且能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高病人的生活质量。因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
参考文献
[1]杨志峰，重病脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策【J】.护理学杂志，2003，（18）9：690
[2]苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理【J】.护士进修杂志，2001，16
[3]周梅，护理干预预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察【J】，护理学杂志，2006，21（1）
【关键词】 颅脑疾患 鼻饲 并发症 预防护理
颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：
1 一般资料
2009年6月—2012年6月，入住我院的内外科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁—81岁之间。脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2结果
共64例发生鼻饲并发症。其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。
3并发症的预防和护理
3.1腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。（2）小肠对脂肪不耐受。（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点 （1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
3.2 恶心呕吐 恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点 （1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。3.3 胃潴留 （1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。一般出现在鼻饲初始的2-7天内。（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点 （1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
3.4 便秘 病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点 （1）鼓励早期运动或床上被动活动。（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
3.5 血糖紊乱 原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）营养液中糖份含量过高或过低。
护理要点 （1）加强血糖和尿糖监测。（2）遵医嘱使用降糖药物。（3）调整营养液中的含糖量。
3.6 电解质紊乱 原因：（1）颅脑疾患的应激反应。（2）降颅压和降血压药物的应用。（3）膳食中电解质未能及时调整。
护理要点：（1）重视电解质变化的监测。（2）严格记录出入液量。（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
3.7 误吸 重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下。（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱。（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
护理要点（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管。（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸。（3）鼻饲前吸净痰液。（4）注入食物前抽出胃内残留液。（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作。（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
3.8 脱管 由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
4 结论 脑率中或颅脑外伤引起的昏迷病人，发生胃肠功能障碍、应激性溃疡的比例很高，早期胃肠内营养不仅可减少应激性溃疡的发生，且能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高病人的生活质量。因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
参考文献
[1]杨志峰，重病脑卒中病人鼻饲并发症原因分析及护理对策【J】.护理学杂志，2003，（18）9：690
[2]苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理【J】.护士进修杂志，2001，16
[3]周梅，护理干预预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察【J】，护理学杂志，2006，21（1）