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[摘要]目的 探讨白内障合并糖尿病患者的围手术期的护理措施。方法对256例白内障合并糖尿病患者做好围手术期护理，有效控制血糖、血压，术后密切观察病情变化，预防并发症。结果本组患者手术配合良好，术后视力均有不同程度的提高，手术效果满意。结论为保证糖尿病患者手术顺利进行，术前积极控制血糖，做好围术期护理是手术成功的保障。
关键词: 糖尿病白内障超声乳化手术围手术期护理
中图分类号：R781.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0051-02
白內障是糖尿病的眼部并发症之一，发生率逐年增高。最有效的治疗方法就是进行白内障手术。借助精良手术设备及日臻完善的技术，现在白内障手术成功率大大提高 。我科2008年1月～2010年12月对256例（289只眼）糖尿病患者白内障施行超声乳化加折叠人工晶体植入术，针对糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染、虹膜粘连和使视网膜病变恶化等并发症，加强围手术期护理，通过正确的诊治和精心的护理，均取得满意疗效。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年1月～2010年12月收治256例（289只眼）糖尿病合并白内障患者，其中男117例，女139例，年龄31～85岁。注射胰岛素197例，口服降糖药59例。手术方式：手术均在表面麻醉显微镜下施行白内障超声乳化摘除加折叠人工晶体植入术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因担心手术效果及能否有效控制血糖，常产生焦虑、恐惧等不良心理，导致血压升高和应激性高血糖，反而给手术带来麻烦。针对患者的不良心理状态，护士应热情相待，耐心沟通，了解病人的病情、心态，告知现在的白内障手术术式的优点、方法、过程、时间，所装晶体价格、功能。并请手术成功者现身说法，使患者心理上获得安全感，消除患者的紧张和恐惧，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗，提高了对手术的应激水平,保证手术的顺利进行。
2.1.2 控制血糖，术前很好的控制血糖可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症。 在专科医生的指导下控制血糖，让血糖平稳，以便降低白内障手术风险。严格遵守饮食控制原则，生活起居规律。饭食上定时、定量，多吃蔬菜和豆制品；按时服降血糖药；术前注射胰岛素的，向患者解释胰岛素治疗的重要性，不要随意停药或减量，定时监测血糖。 术前尽可能将血糖控制在正常范围以内，眼科手术控制标准空腹血糖在8.3mmol/L以下[1]。
2.1.3 术前准备 ：(1)注意全身检查，检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能，以排除全身性疾病，保证手术过程及术后用药的安全。(2)眼部准备,要做眼部的详细检查, 尤其是视功能和眼前节、 眼底检查，了眼底病变的程度，预测白内障手术后的视力情况。对术前检查疑有视网膜病变的患者，应向患者及家属讲明，使患者对自己的病情有一个正确认识，以防术后视力不佳而感到悲观失望，为术后继续治疗增加信心。(3)术前2d点抗生素眼液，术晨用抗生素眼液冲洗结膜囊和泪道，术前1 h滴复方托品酰胺眼液充分散瞳。 术前检查血压正常，血糖控制在8.3mmol/L以下，眼部无活动性炎症；无上呼吸道感染情况即可安排手术。
2.2 术后护理
2.2.1 维持血糖稳定 糖尿病治疗仍按术前给药,密切观察血糖变化。 告诉患者虽然通过手术改善了视力，但糖尿病仍存在，控制术后血糖及时有效的治疗对避免和减轻白内障人工晶体术后反应，减少手术后并发症，缩短恢复期意义重大。糖尿病只能控制，不能根治， 所有糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险，血糖控制差是视网膜病变发生和发展最重要的危险因素。因此，术后必须向患者讲明坚持长期饮食控制和药物治疗，使血糖控制在安全范围内，及早预防，阻止糖尿病视网膜病变的发展[2]。
2.2.2 生活护理术后不限制活动，但在活动中避免低头弯腰，头部剧烈晃动动作，避免碰撞和增加术眼震动和受压,以防晶体移位。鼓励患者多食粗粮、干豆、绿色蔬菜，保证大便通畅。 糖尿病合并白内障患者以老年患者为主，而老年病人由于生理机能减退，机体抵抗力下降，加之反应差，所以术后易发生各种并发症，护士应及时巡视观察病人的整体状态，发现异常情况应及时报告医师处理。
2.2.3 眼部护理由于糖尿病患者机体抵抗力低，术后易出现多种并发症，手术当天术眼敷料覆盖，术后第1天打开敷料开放点眼，术后需观察术眼敷料的渗出情况，观察伤口愈合情况、有无角膜水肿、混浊、前房出血等，如有症状及时通知医生。点眼时注意无菌操作，动作轻柔，以免对眼部造成伤害，
2.3 出院指导
（1）嘱患者遵医嘱正确使用眼药水，教会患者正确的滴眼方法 .（2 嘱患者出院后保持眼部卫生，勿用力揉挤术眼，避免眼部受伤。3个月内避免重体力劳动。（3）向患者进行糖尿病知识宣教，指导患者低血糖的防治方法，饮食控制和血糖、尿糖监测的方法（4）预防和减少糖尿病视网膜病变。由于糖尿病是终身疾病，术后必须定期复查，每3～6个月进行一次眼科检查，医生可根据患者的眼部情况给予适当的治疗。目的是尽早阻断糖尿病眼病的发生和发展。医生可根据患者的眼部情况给予适当的治疗。
3结果
结果：本组患者血糖在2～6 d降至安全水平，均在表面麻醉下顺利完成手术，术后视力较术前有不同程度提高，术后平均视力提高0.4以上。未出现明显术后并发症，随访3个月，无并发症发生。 患者对护理工作满意度达99.5%。
4讨论
糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，其主要并发症由大血管病变和微血管病变两部分组成。眼部为糖尿病患者最易受累的靶器官之一，随着白内障手术的日臻完善，糖尿病已不再是白内障摘除人工晶状体植入术的禁忌。糖尿病合并白内障采用手术治疗，既能解除视力障碍，还能扫除糖尿病性视网膜病变的检查、治疗障碍，所以应尽早手术。部分糖尿病患者存在术后伤口愈合能力差，易发生出血、感染和视网膜病变等并发症。手术前一定要注意患者的全身情况，还应警惕糖尿病所致的其他眼病，以预防手术并发症和正确预测手术疗效。 血糖应控制到接近正常水平才能保证手术的安全。因此，调整空腹血糖理想水平是保证糖尿病患者围术期安全的前提 。
通过对256例糖尿病患者白内障施行超声乳化加折叠人工晶状体(IOL)植入术。我们体会到，正确有效的围术期护理是糖尿病患者白内障手术成功、促进康复的重要环节。糖尿病患者与一般的白内障患者不同，糖尿病患者常会出现糖尿病性视网膜病变和眼部其他损害。糖尿病为终身疾病，普及糖尿病知识，提高患者的自我保健和护理能力，可以有效地控制血糖，及早预防，阻止糖尿病视网膜病变的发生、发展，维持术后视力，提高生活质量。
参考文献
[1]刘芳.白内障合并糖尿病患者围手术期的护理体会[J].包头医学. 2009，33（1）：46-47.
[2]李晓悦.60例白内障合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志.2008，17（18)：2864-2865.
关键词: 糖尿病白内障超声乳化手术围手术期护理
中图分类号：R781.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0051-02
白內障是糖尿病的眼部并发症之一，发生率逐年增高。最有效的治疗方法就是进行白内障手术。借助精良手术设备及日臻完善的技术，现在白内障手术成功率大大提高 。我科2008年1月～2010年12月对256例（289只眼）糖尿病患者白内障施行超声乳化加折叠人工晶体植入术，针对糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染、虹膜粘连和使视网膜病变恶化等并发症，加强围手术期护理，通过正确的诊治和精心的护理，均取得满意疗效。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年1月～2010年12月收治256例（289只眼）糖尿病合并白内障患者，其中男117例，女139例，年龄31～85岁。注射胰岛素197例，口服降糖药59例。手术方式：手术均在表面麻醉显微镜下施行白内障超声乳化摘除加折叠人工晶体植入术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因担心手术效果及能否有效控制血糖，常产生焦虑、恐惧等不良心理，导致血压升高和应激性高血糖，反而给手术带来麻烦。针对患者的不良心理状态，护士应热情相待，耐心沟通，了解病人的病情、心态，告知现在的白内障手术术式的优点、方法、过程、时间，所装晶体价格、功能。并请手术成功者现身说法，使患者心理上获得安全感，消除患者的紧张和恐惧，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗，提高了对手术的应激水平,保证手术的顺利进行。
2.1.2 控制血糖，术前很好的控制血糖可防止术中及术后出现全身及眼部的并发症。 在专科医生的指导下控制血糖，让血糖平稳，以便降低白内障手术风险。严格遵守饮食控制原则，生活起居规律。饭食上定时、定量，多吃蔬菜和豆制品；按时服降血糖药；术前注射胰岛素的，向患者解释胰岛素治疗的重要性，不要随意停药或减量，定时监测血糖。 术前尽可能将血糖控制在正常范围以内，眼科手术控制标准空腹血糖在8.3mmol/L以下[1]。
2.1.3 术前准备 ：(1)注意全身检查，检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能，以排除全身性疾病，保证手术过程及术后用药的安全。(2)眼部准备,要做眼部的详细检查, 尤其是视功能和眼前节、 眼底检查，了眼底病变的程度，预测白内障手术后的视力情况。对术前检查疑有视网膜病变的患者，应向患者及家属讲明，使患者对自己的病情有一个正确认识，以防术后视力不佳而感到悲观失望，为术后继续治疗增加信心。(3)术前2d点抗生素眼液，术晨用抗生素眼液冲洗结膜囊和泪道，术前1 h滴复方托品酰胺眼液充分散瞳。 术前检查血压正常，血糖控制在8.3mmol/L以下，眼部无活动性炎症；无上呼吸道感染情况即可安排手术。
2.2 术后护理
2.2.1 维持血糖稳定 糖尿病治疗仍按术前给药,密切观察血糖变化。 告诉患者虽然通过手术改善了视力，但糖尿病仍存在，控制术后血糖及时有效的治疗对避免和减轻白内障人工晶体术后反应，减少手术后并发症，缩短恢复期意义重大。糖尿病只能控制，不能根治， 所有糖尿病患者都有发生视网膜病变的危险，血糖控制差是视网膜病变发生和发展最重要的危险因素。因此，术后必须向患者讲明坚持长期饮食控制和药物治疗，使血糖控制在安全范围内，及早预防，阻止糖尿病视网膜病变的发展[2]。
2.2.2 生活护理术后不限制活动，但在活动中避免低头弯腰，头部剧烈晃动动作，避免碰撞和增加术眼震动和受压,以防晶体移位。鼓励患者多食粗粮、干豆、绿色蔬菜，保证大便通畅。 糖尿病合并白内障患者以老年患者为主，而老年病人由于生理机能减退，机体抵抗力下降，加之反应差，所以术后易发生各种并发症，护士应及时巡视观察病人的整体状态，发现异常情况应及时报告医师处理。
2.2.3 眼部护理由于糖尿病患者机体抵抗力低，术后易出现多种并发症，手术当天术眼敷料覆盖，术后第1天打开敷料开放点眼，术后需观察术眼敷料的渗出情况，观察伤口愈合情况、有无角膜水肿、混浊、前房出血等，如有症状及时通知医生。点眼时注意无菌操作，动作轻柔，以免对眼部造成伤害，
2.3 出院指导
（1）嘱患者遵医嘱正确使用眼药水，教会患者正确的滴眼方法 .（2 嘱患者出院后保持眼部卫生，勿用力揉挤术眼，避免眼部受伤。3个月内避免重体力劳动。（3）向患者进行糖尿病知识宣教，指导患者低血糖的防治方法，饮食控制和血糖、尿糖监测的方法（4）预防和减少糖尿病视网膜病变。由于糖尿病是终身疾病，术后必须定期复查，每3～6个月进行一次眼科检查，医生可根据患者的眼部情况给予适当的治疗。目的是尽早阻断糖尿病眼病的发生和发展。医生可根据患者的眼部情况给予适当的治疗。
3结果
结果：本组患者血糖在2～6 d降至安全水平，均在表面麻醉下顺利完成手术，术后视力较术前有不同程度提高，术后平均视力提高0.4以上。未出现明显术后并发症，随访3个月，无并发症发生。 患者对护理工作满意度达99.5%。
4讨论
糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，其主要并发症由大血管病变和微血管病变两部分组成。眼部为糖尿病患者最易受累的靶器官之一，随着白内障手术的日臻完善，糖尿病已不再是白内障摘除人工晶状体植入术的禁忌。糖尿病合并白内障采用手术治疗，既能解除视力障碍，还能扫除糖尿病性视网膜病变的检查、治疗障碍，所以应尽早手术。部分糖尿病患者存在术后伤口愈合能力差，易发生出血、感染和视网膜病变等并发症。手术前一定要注意患者的全身情况，还应警惕糖尿病所致的其他眼病，以预防手术并发症和正确预测手术疗效。 血糖应控制到接近正常水平才能保证手术的安全。因此，调整空腹血糖理想水平是保证糖尿病患者围术期安全的前提 。
通过对256例糖尿病患者白内障施行超声乳化加折叠人工晶状体(IOL)植入术。我们体会到，正确有效的围术期护理是糖尿病患者白内障手术成功、促进康复的重要环节。糖尿病患者与一般的白内障患者不同，糖尿病患者常会出现糖尿病性视网膜病变和眼部其他损害。糖尿病为终身疾病，普及糖尿病知识，提高患者的自我保健和护理能力，可以有效地控制血糖，及早预防，阻止糖尿病视网膜病变的发生、发展，维持术后视力，提高生活质量。
参考文献
[1]刘芳.白内障合并糖尿病患者围手术期的护理体会[J].包头医学. 2009，33（1）：46-47.
[2]李晓悦.60例白内障合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志.2008，17（18)：2864-2865.