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前几日,刚带胃管出院回家静养的82岁刘爷爷因误吸引发肺炎再次住进医院,看着躺在病床上反复发烧、咳嗽咳痰不止的老爷爷,真让人心疼。
留置胃管是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内,通过导管给不能由口腔进食的患者提供饮水、流食或药物,从而补充能量或进行治疗的方法。家属及照料人员掌握鼻饲老人专业护理经验,可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流误吸等而引发肺部感染,减轻患者痛苦,提高生活质量。那么,居家护理鼻饲老人,应注意哪些问题呢?
1.物品准备:带刻度量杯或水杯,2~3个大注射器(推荐使用50ml以上注射器),垫巾、抽纸等。
2.营养液、鼻饲匀浆配置准备:根据医嘱及老人病情,除了使用药厂(医院)配置好的成品营养液,还可以选择自制鼻饲匀浆。自制匀浆时,早餐可为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液;其他餐数鼻饲液组成:粗粮、米粥、馒头、大米、面条、肉、鱼肉、鸡蛋、各种蔬菜、适量盐和植物油等。上述所有食物都先加工煮熟,有壳有刺有骨头的食物都先剔除,再用搅拌机搅成匀浆,冷却后装于容器中,置于冰箱内冷藏保存,1日内使用完毕,每次取所需用量加热后使用,一般推荐食物要冷却至38~42℃。
1.鼻饲时间及鼻饲量:长期鼻饲老人,每次灌注量一般应在200~350ml(毫升),每日7次,每日总量在1500~2000ml之间。鼻饲时间建议从6∶30时开始,早餐为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液,给200ml鼻饲液加前后冲管水50ml共计250ml;其他鼻饲时间建议为9∶00、12∶00、15∶00、17∶00、20∶00、22∶00,每次给予自制混合匀浆 200~300ml,其中9∶00、15∶00时可适当给予果汁或酸奶。
2.鼻饲方法:鼻饲前应判断是否有胃潴留,这是保障鼻饲安全的重要措施之一。判断胃潴留的方法是用注射器连接鼻胃管抽吸胃内容物,临床上普遍以胃残留物大于150ml时为胃潴留。发生胃潴留时,可延长鼻饲时间,或给予促进胃动力药,且鼻饲药物应充分碾碎无渣。注意,每次鼻饲前后都要用20~30ml温开水冲管。
3.鼻饲体位:鼻饲采取坐位或将床头抬高30~45°,避免进食过程中及进食后发生呛咳、反流、呕吐等情况。有些老人咳嗽痰多,每次鼻饲前30分钟应充分吸痰,待呼吸平稳后再喂食;鼻饲中、鼻饲后30分钟内尽量不吸痰,以免引起呕吐、误吸;鼻饲后尽量不搬动老人,让老人保持原體位30~60分钟后再变体位。鼻饲时采取坐位,鼻饲后维持坐位或者半卧位30分钟,这都是利用重力作用,让食物存留于胃幽门部和胃体,减少胃内容物从扩张的胃向食道反流,从而减少食物反流和误吸。
1.注意观察留置胃管长度,牢记胃管留置时间。胃管插入深度为患者鼻尖到耳垂,再到剑突位置的长度,一般老人为45~55cm(厘米),目前提倡置入50~65cm(相当于胃体部);硅胶胃管胃内留置不超30天,家属可在胃管上粘贴置管标识贴,到时间后应及时到医院进行更换,减少并发症发生。
2.注意观察每次进食前胃管是否在胃里。有时在给老人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生反流现象,造成胃管脱出盘在口中。每次鼻饲灌注结束后应将胃管开口端反折,用纱布包好,夹子夹紧,安全别针固定牢靠。
3.餐具和灌注鼻饲时应注意卫生,配制膳食原料应新鲜,配制好的匀浆在24小时内未食用完不能继续食用。
4.注意预防鼻饲引起的腹泻。老人对鼻饲一般要有一段适应过程,因此,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量可稍高于早晚。饮食过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应,鼻饲灌注前要测试饮食温度,测试时可将饮食滴于腕关节内侧皮肤上,以不感觉烫为宜。
5.注意膳食营养调节。如排便次数多、大便酸臭,可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭,可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良。
6.做好口腔护理。长期鼻饲老人,尤其注意不应再经口进食或饮水,防止呛咳误吸引发肺炎。并非不经口腔进食,就不需要刷牙,鼻饲老人更需要加强口腔护理,防止呼吸道感染,每日需进行口腔护理2次,以保持卫生、清洁,预防并发症。
7.及时更换胃管固定胶布。鼻头经常出油,固定胶布容易松动脱落,为预防胃管脱出及鼻部过敏,粘在鼻部固定胃管的橡皮贴最好选用防过敏胶布,鼻部固定胶布处应经常或隔日用酒精棉片擦拭,并及时更换固定胶布。
8.预防便秘。鼻饲老人大多长期卧床,胃肠道蠕动减弱,易导致便秘,家属可以给老人多做腹部按摩,于每日鼻饲后30分钟按肠道走向进行环形按摩,在右下腹稍用力,每日3次,每次15~20分钟,促进肠蠕动,以利于规律排便。必要时可在医生指导下添加膳食纤维或应用开塞露辅助大便。
9.评估老人3周内不能拔除胃管者,可建议行胃造瘘治疗或空肠留置鼻饲管。
留置胃管是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内,通过导管给不能由口腔进食的患者提供饮水、流食或药物,从而补充能量或进行治疗的方法。家属及照料人员掌握鼻饲老人专业护理经验,可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流误吸等而引发肺部感染,减轻患者痛苦,提高生活质量。那么,居家护理鼻饲老人,应注意哪些问题呢?
一、鼻饲前准备
1.物品准备:带刻度量杯或水杯,2~3个大注射器(推荐使用50ml以上注射器),垫巾、抽纸等。
2.营养液、鼻饲匀浆配置准备:根据医嘱及老人病情,除了使用药厂(医院)配置好的成品营养液,还可以选择自制鼻饲匀浆。自制匀浆时,早餐可为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液;其他餐数鼻饲液组成:粗粮、米粥、馒头、大米、面条、肉、鱼肉、鸡蛋、各种蔬菜、适量盐和植物油等。上述所有食物都先加工煮熟,有壳有刺有骨头的食物都先剔除,再用搅拌机搅成匀浆,冷却后装于容器中,置于冰箱内冷藏保存,1日内使用完毕,每次取所需用量加热后使用,一般推荐食物要冷却至38~42℃。
二、鼻饲过程中的注意事项
1.鼻饲时间及鼻饲量:长期鼻饲老人,每次灌注量一般应在200~350ml(毫升),每日7次,每日总量在1500~2000ml之间。鼻饲时间建议从6∶30时开始,早餐为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液,给200ml鼻饲液加前后冲管水50ml共计250ml;其他鼻饲时间建议为9∶00、12∶00、15∶00、17∶00、20∶00、22∶00,每次给予自制混合匀浆 200~300ml,其中9∶00、15∶00时可适当给予果汁或酸奶。
2.鼻饲方法:鼻饲前应判断是否有胃潴留,这是保障鼻饲安全的重要措施之一。判断胃潴留的方法是用注射器连接鼻胃管抽吸胃内容物,临床上普遍以胃残留物大于150ml时为胃潴留。发生胃潴留时,可延长鼻饲时间,或给予促进胃动力药,且鼻饲药物应充分碾碎无渣。注意,每次鼻饲前后都要用20~30ml温开水冲管。
3.鼻饲体位:鼻饲采取坐位或将床头抬高30~45°,避免进食过程中及进食后发生呛咳、反流、呕吐等情况。有些老人咳嗽痰多,每次鼻饲前30分钟应充分吸痰,待呼吸平稳后再喂食;鼻饲中、鼻饲后30分钟内尽量不吸痰,以免引起呕吐、误吸;鼻饲后尽量不搬动老人,让老人保持原體位30~60分钟后再变体位。鼻饲时采取坐位,鼻饲后维持坐位或者半卧位30分钟,这都是利用重力作用,让食物存留于胃幽门部和胃体,减少胃内容物从扩张的胃向食道反流,从而减少食物反流和误吸。
三、留置胃管注意事项
1.注意观察留置胃管长度,牢记胃管留置时间。胃管插入深度为患者鼻尖到耳垂,再到剑突位置的长度,一般老人为45~55cm(厘米),目前提倡置入50~65cm(相当于胃体部);硅胶胃管胃内留置不超30天,家属可在胃管上粘贴置管标识贴,到时间后应及时到医院进行更换,减少并发症发生。
2.注意观察每次进食前胃管是否在胃里。有时在给老人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生反流现象,造成胃管脱出盘在口中。每次鼻饲灌注结束后应将胃管开口端反折,用纱布包好,夹子夹紧,安全别针固定牢靠。
3.餐具和灌注鼻饲时应注意卫生,配制膳食原料应新鲜,配制好的匀浆在24小时内未食用完不能继续食用。
4.注意预防鼻饲引起的腹泻。老人对鼻饲一般要有一段适应过程,因此,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量可稍高于早晚。饮食过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应,鼻饲灌注前要测试饮食温度,测试时可将饮食滴于腕关节内侧皮肤上,以不感觉烫为宜。
5.注意膳食营养调节。如排便次数多、大便酸臭,可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭,可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良。
6.做好口腔护理。长期鼻饲老人,尤其注意不应再经口进食或饮水,防止呛咳误吸引发肺炎。并非不经口腔进食,就不需要刷牙,鼻饲老人更需要加强口腔护理,防止呼吸道感染,每日需进行口腔护理2次,以保持卫生、清洁,预防并发症。
7.及时更换胃管固定胶布。鼻头经常出油,固定胶布容易松动脱落,为预防胃管脱出及鼻部过敏,粘在鼻部固定胃管的橡皮贴最好选用防过敏胶布,鼻部固定胶布处应经常或隔日用酒精棉片擦拭,并及时更换固定胶布。
8.预防便秘。鼻饲老人大多长期卧床,胃肠道蠕动减弱,易导致便秘,家属可以给老人多做腹部按摩,于每日鼻饲后30分钟按肠道走向进行环形按摩,在右下腹稍用力,每日3次,每次15~20分钟,促进肠蠕动,以利于规律排便。必要时可在医生指导下添加膳食纤维或应用开塞露辅助大便。
9.评估老人3周内不能拔除胃管者,可建议行胃造瘘治疗或空肠留置鼻饲管。