论文部分内容阅读
【摘要】目的：探究胫骨下段Pilon骨折手术方法选择与治疗体会。方法：遴选2014年6月～2019年9月我院收治的胫骨下段Pilon骨折患者120例为研究对象，按照治疗意愿将其分为三组，A组给予切开复位内固定治疗，B组给予有限内固定联合外固定支架治疗，C组给予分步延期ORIF术治疗，比较三组治疗效果与并发症发生情况。结果：三组治疗总优良率均为80.0%，各组之间比较并无显著差异（P>0.05），C组治疗后总并发症率最低，且显著低于A组与B组，B组并发症率同时高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：外科手术治疗胫骨下段Pilon骨折效果确切，采用分步延期ORIF治疗的并发症率最少，值得临床推荐使用。
【关键词】：手术;胫骨下段;Pilon骨折;手术方式;并发症
【中图分类号】R678 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-028-02
胫骨Pilon骨折是临床常见的一种关节面粉碎性骨折，多损伤踝关节且合并不同程度的软组织广泛损伤，若处理不当还容易诱发患者伤口感染、骨折愈合延迟、创面愈合延迟、内植物外露甚至创伤性关节炎等，严重者甚至还会造成关节功能丧失、截肢等[1]。随着医学的不断发展，胫骨Pilon骨折的治疗方式也从既往的保守治疗逐渐过渡到手术治疗，理念也从“AO”转到“BO”，促使我们在治疗时更要寻求骨折的恢复的稳定性以及软组织之间的完整的平衡性[2]。本文对既往收治的120例患者选择的不同术式进行了回顾性分析，旨在探讨不同手术方法对患者的效果，现将其报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
遴选2014年6月～2019年9月我院收治的胫骨下段Pilon骨折患者120例为研究对象，按照治疗意愿将其分为三组，各组40例。A组男27例，女13例;年龄19～72，平均（42.1±5.0）岁。B组男24例，女性16例;年龄21～70岁，平均（41.9±5.2）岁。C组男25例，女性15例;年龄20～75岁，平均年龄为（41.8±5.3）岁。三组患者在性别比、年龄比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2方法
A组患者入院后先对患肢进行复位固定，随后选择适宜型号的钢板对胫骨前侧或内侧进行固定，钢板的选择可根据患者的骨折情况选择三叶钢板、锁定钢板或解剖钢板，术后3～5d可进行功能康复锻炼。B组患者先使用克氏针对腓骨进行内部定，随后在骨折前外侧做一切口，在直视下进行复位，直到获得满意效果后，使用克氏针对骨块进行固定，再用外固定支架两侧的螺纹对根骨和胫骨或是距骨进行间接撑开复位，再将胫骨干和干骺端连接固定，术后3～6周在专业人员的辅助下松动螺栓并进行功能康复锻炼。C组患者则在手术结束后的24h再次进行外固定架固定，术后10～18d后若恢复良好，则采用ORIF术治疗，术后3～5d可进行功能康复锻炼。
1.3观察指标
于手术结束1周内对患者的患肢恢复情况进行评价，参照Mazur评分对治疗效果进行判定[3]，其中优：评分>92分;良：评分87-92分，可：评分65-86分，差：评分<65分，总优良率=（优+良）/总例数×100.0%。统计两组患者术后并发症发生情况，包括感染、骨折延迟愈合、创面延迟愈合、畸形愈合等，计算总并发症率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1三组患者的治疗效果比较
三组患者治疗总优良率均为80.0%，组间比较并无明显差异（P>0.05），详见表1.
2.2三组术后并发症发生情况比较
C组治疗后总并发症率最低，且显著低于A组与B组，B组并发症率同时高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2.
三、讨论
临床对胫骨下段Pilon骨折的治疗主要还是以手术为主，现阶段可选择的术式较多，最常见的是切开复位内固定治疗、内固定联合外固定架治疗、分步延期ORIF术治疗[4]。本次研究中我们发现，实施切口复位内固定治疗的患者可获得满意的固定效果，能让患者在术后早期进行功能康复锻炼，此外采用锁定钢板加以固定，能最大程度的降低对软组织的损伤，保证了骨膜的完整性，尤其是高龄患者及合并骨质疏松的患者，选择该术式更为适合[5]。内固定联合外固定架治疗则更适合软组织损伤较为严重的患者或是开放性骨折患者，由于该术式无需术中作较大的切口，也不用对软组织进行过分剥离，此外外固定架的运用还能起到一定的牵拉效果，更利于韧带与关节囊的修复[6]。但内固定联合外固定架治疗的固定效果容易出现偏差，限制了患者早期的功能性锻炼，在一定程度上会增加并发症的风险[7]。分步延期ORIF术则是现阶段治疗胫骨下段Pilon骨折的一种新方式与新理念，其主要考虑还是依据患者的软组织损伤情况选择固定方案，待患者肿胀消退后再进行切开复位内固定，在一定程度上降低了一期手术造成的并发症，同时也解决了外固定架早期无法进行功能性锻炼的缺陷[8]，但该方式由于需要进行两次手术治疗，所以费用也相对昂贵，在选择时也应当考虑患者的经济条件。本次研究发现，三组治疗总优良率均为80.0%，各组之间比较并无显著差异（P>0.05），C组治疗后总并发症率最低，且显著低于A组与B组，B组并发症率同时高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，外科手术治疗胫骨下段Pilon骨折效果确切，采用分步延期ORIF治疗的并发症率最少，值得临床推荐使用。
参考文献：
[1]杜国聪，李启中，伍世全，等.胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式选择[J].岭南现代临床外科，2015，18（6）：719-723.
[2]曹辉，陶海，赵迎春，等.胫骨远端内侧、前内侧入路微创手术治疗Pilon骨折的疗效对比[J].检验医学与临床，2017，28（20）：3032-3034，3037.
[3]张谦，李庆梁，刘琨，等.胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国保健营养，2018，27（19）：265-266.
[4]于纪魁，王静.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的比较研究[J].中国临床医生杂志，2018，13（10）：1161-1163.
[5]谭文甫，何敏，陈斌，等.Pilon骨折合并胫骨干骨折的治疗体会[J].中南医学科学杂志，2017，19（4）：416-418.
[6]钟振锋，杜梅，曹任胜.严重pilon骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2018，21（6）：545-547.
[7]任飛龙，郭俊，王洪伟，等.Pilon骨折手术治疗进展[J].局解手术学杂志，2017，11（7）：531-535.
[8]李洪超.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效比较[J].中国社区医师，2018，37（28）：29-30.
【关键词】：手术;胫骨下段;Pilon骨折;手术方式;并发症
【中图分类号】R678 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-028-02
胫骨Pilon骨折是临床常见的一种关节面粉碎性骨折，多损伤踝关节且合并不同程度的软组织广泛损伤，若处理不当还容易诱发患者伤口感染、骨折愈合延迟、创面愈合延迟、内植物外露甚至创伤性关节炎等，严重者甚至还会造成关节功能丧失、截肢等[1]。随着医学的不断发展，胫骨Pilon骨折的治疗方式也从既往的保守治疗逐渐过渡到手术治疗，理念也从“AO”转到“BO”，促使我们在治疗时更要寻求骨折的恢复的稳定性以及软组织之间的完整的平衡性[2]。本文对既往收治的120例患者选择的不同术式进行了回顾性分析，旨在探讨不同手术方法对患者的效果，现将其报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
遴选2014年6月～2019年9月我院收治的胫骨下段Pilon骨折患者120例为研究对象，按照治疗意愿将其分为三组，各组40例。A组男27例，女13例;年龄19～72，平均（42.1±5.0）岁。B组男24例，女性16例;年龄21～70岁，平均（41.9±5.2）岁。C组男25例，女性15例;年龄20～75岁，平均年龄为（41.8±5.3）岁。三组患者在性别比、年龄比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.2方法
A组患者入院后先对患肢进行复位固定，随后选择适宜型号的钢板对胫骨前侧或内侧进行固定，钢板的选择可根据患者的骨折情况选择三叶钢板、锁定钢板或解剖钢板，术后3～5d可进行功能康复锻炼。B组患者先使用克氏针对腓骨进行内部定，随后在骨折前外侧做一切口，在直视下进行复位，直到获得满意效果后，使用克氏针对骨块进行固定，再用外固定支架两侧的螺纹对根骨和胫骨或是距骨进行间接撑开复位，再将胫骨干和干骺端连接固定，术后3～6周在专业人员的辅助下松动螺栓并进行功能康复锻炼。C组患者则在手术结束后的24h再次进行外固定架固定，术后10～18d后若恢复良好，则采用ORIF术治疗，术后3～5d可进行功能康复锻炼。
1.3观察指标
于手术结束1周内对患者的患肢恢复情况进行评价，参照Mazur评分对治疗效果进行判定[3]，其中优：评分>92分;良：评分87-92分，可：评分65-86分，差：评分<65分，总优良率=（优+良）/总例数×100.0%。统计两组患者术后并发症发生情况，包括感染、骨折延迟愈合、创面延迟愈合、畸形愈合等，计算总并发症率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
2.1三组患者的治疗效果比较
三组患者治疗总优良率均为80.0%，组间比较并无明显差异（P>0.05），详见表1.
2.2三组术后并发症发生情况比较
C组治疗后总并发症率最低，且显著低于A组与B组，B组并发症率同时高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2.
三、讨论
临床对胫骨下段Pilon骨折的治疗主要还是以手术为主，现阶段可选择的术式较多，最常见的是切开复位内固定治疗、内固定联合外固定架治疗、分步延期ORIF术治疗[4]。本次研究中我们发现，实施切口复位内固定治疗的患者可获得满意的固定效果，能让患者在术后早期进行功能康复锻炼，此外采用锁定钢板加以固定，能最大程度的降低对软组织的损伤，保证了骨膜的完整性，尤其是高龄患者及合并骨质疏松的患者，选择该术式更为适合[5]。内固定联合外固定架治疗则更适合软组织损伤较为严重的患者或是开放性骨折患者，由于该术式无需术中作较大的切口，也不用对软组织进行过分剥离，此外外固定架的运用还能起到一定的牵拉效果，更利于韧带与关节囊的修复[6]。但内固定联合外固定架治疗的固定效果容易出现偏差，限制了患者早期的功能性锻炼，在一定程度上会增加并发症的风险[7]。分步延期ORIF术则是现阶段治疗胫骨下段Pilon骨折的一种新方式与新理念，其主要考虑还是依据患者的软组织损伤情况选择固定方案，待患者肿胀消退后再进行切开复位内固定，在一定程度上降低了一期手术造成的并发症，同时也解决了外固定架早期无法进行功能性锻炼的缺陷[8]，但该方式由于需要进行两次手术治疗，所以费用也相对昂贵，在选择时也应当考虑患者的经济条件。本次研究发现，三组治疗总优良率均为80.0%，各组之间比较并无显著差异（P>0.05），C组治疗后总并发症率最低，且显著低于A组与B组，B组并发症率同时高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，外科手术治疗胫骨下段Pilon骨折效果确切，采用分步延期ORIF治疗的并发症率最少，值得临床推荐使用。
参考文献：
[1]杜国聪，李启中，伍世全，等.胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式选择[J].岭南现代临床外科，2015，18（6）：719-723.
[2]曹辉，陶海，赵迎春，等.胫骨远端内侧、前内侧入路微创手术治疗Pilon骨折的疗效对比[J].检验医学与临床，2017，28（20）：3032-3034，3037.
[3]张谦，李庆梁，刘琨，等.胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国保健营养，2018，27（19）：265-266.
[4]于纪魁，王静.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的比较研究[J].中国临床医生杂志，2018，13（10）：1161-1163.
[5]谭文甫，何敏，陈斌，等.Pilon骨折合并胫骨干骨折的治疗体会[J].中南医学科学杂志，2017，19（4）：416-418.
[6]钟振锋，杜梅，曹任胜.严重pilon骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2018，21（6）：545-547.
[7]任飛龙，郭俊，王洪伟，等.Pilon骨折手术治疗进展[J].局解手术学杂志，2017，11（7）：531-535.
[8]李洪超.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折疗效比较[J].中国社区医师，2018，37（28）：29-30.