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摘要：目的 探讨中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 120例CVA患者随机分为观察组和对照组各60例，两组均予氨茶碱片、孟鲁司特钠咀嚼片治疗，观察组同时加用中医方剂祛风定喘汤，疗程30d。结果 观察组临床控制率和有效率分别为81.7%、96.7%，对照组为61.7%、95.0%；1年期复发率分别为10.0%、26.7%。组间临床控制率、复发率比较有统计学差异（P均<0.05）。结论 中医方剂祛风定喘汤加减辅用西药治疗CVA，近远期疗效理想，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合；咳嗽变异性哮喘；祛风定喘汤
中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-029-01
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘，是一种特殊类型的支气管哮喘。CVA以持续、反复发作的咳嗽或发作性胸闷为主要表现，西医常被误诊为急慢性支气管炎，临床多采用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗，症状缓解后停药后病情易反复，治疗效果欠佳，迁延日久常转为典型性哮喘。故近年来我科尝试以中西医结合方法治疗CVA，标本并治，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2013年1月我科确诊收治的CVA患者120例，诊断均符合2008年中华医学会呼吸病学会关于CVA的诊断标准[1]：①不明原因持续1个月以上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味后可诱发或加重；②胸部X线片示正常或仅见肺纹理增粗；③支气管舒张试验阳性；④排除其他可能诱发慢性咳嗽的疾病；⑤抗生素、化痰止咳药物治疗无明显疗效，应用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后复发。入组患者均排除用药禁忌或合并有其他严重系统疾病。依照随机数字表法将上述病例分为观察组、对照组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法 两组患者均给服氨茶碱片0.2g/次，3次/d；孟鲁司特钠咀嚼片10mg/次，每晚顿服。观察组在此基础上加服祛风定喘汤治疗，组方：党参10g，枳壳10g，白芍10g，苍耳草10g，苏叶6 g，苏子6g，麻黄4g，射干6g，杏仁6g，柴胡5g，辛夷4g，瓜蒌皮6g，薤白6g，法半夏6g，细辛2g，干姜5g，炙甘草6g。加减各药：咽痒、呛咳加僵蚕、桔梗；气喘急迫、痰涌气逆加葶苈子；气喘憋闷、喉间漉漉生嘶加蜈蚣、全虫；痰浊黏加莱菔子。上述各味药材水煎取汁100mL，适量加蜂蜜、冰糖，早晚两次分服。以上各药用量均按成人体质拟定，儿童酌减。两组疗程30d，用药期间停服其他西药及中成药。
1.3观察指标及疗效评价标准 ①近期疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准进行疗效评价：临床控制：咳嗽症状消失或仅在日间有间断咳嗽，程度轻微；好转：咳嗽症状明显减轻，仅在夜间及晨起时有轻咳；无效：症状无减轻或加重。②随访观察患者1年后CVA复发率。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1近期疗效的比较 观察组临床控制率和有效率分别为81.7%、96.7%，对照组为61.7%、95.0%。2组临床控制率比较有统计学差异（P均<0.05）。见表2。
2.2随访结果的比较 全部患者治疗结束后随访1年，无失访病例。观察组和对照组1年内分别复发6例（10.0%）、16例（26.7%），组间复发率比较有统计学差异（χ2=5.565，P<0.05）。
3讨论
CVA是哮喘的一种不典型类型。现代医学认为CVA是由多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同参与相互作用而致的慢性炎症性疾病[3]，临床多用β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗，近期疗效尚可，但停药后咳嗽易于复发，往往迁延难愈。
中医学尚未有与本病相对应的病名记载，因该病临床表现为刺激性干咳、少痰、咽痒等症状，且具有迁延不愈、顽固难治等特征，故众医家多将其分属于“咳嗽”、“肺痉”等范畴[4]。肺为娇脏，易受内外之邪侵袭而致病，肺失通调，则痰液内生，阻碍气机，痰气交阻，发为咳嗽。故气虚风袭、风痰阻肺是本病发作的主要病机，治当疏风宣肺，理气止咳。本文所用祛风定喘汤以益气祛风通窍、宣痹通阳化饮为基本治则，方中党参、苏叶主益气祛风；枳壳、柴胡疏肝理气；白芍、炙甘草补脾和胃，益气复脉；苏子平喘消痰；杏仁止咳平喘、润肠下气；射干、麻黄利咽宣肺，调畅气机；辛夷、苍耳草宣通鼻窍；瓜蒌皮、薤白、法半夏宣痹通阳泄浊；干姜、细辛温肺化饮。其余加减所用各药，也具有祛风通窍、清肺化痰等功效。由此，全方药证相宜，自然可共奏止咳化痰之功[5]。本组研究观察提示：中西医结合治疗近期总有效率基本与对照组相当，但临床控制率达81.7%，远期复发率仅为10.0%，疗效明显优于对照组。中医方剂祛风定喘汤加减辅用西药治疗CVA，近远期疗效理想，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：61-64.
[3]洪建国.咳嗽变异性哮喘的发病机制[J].实用儿科临床杂志，2010，25 （16）：1205-1206.
[4]龙苹，龙易勤，刘昕.孟鲁司特钠治疗儿童变异性哮喘40例临床分析[J].柳州医学，2011，24（1）：24-25.
[5]孙亚平，陈雅民，安丽萍.中医治疗咳嗽变异性哮喘研究进展[J].中国中医急症，2011，20（1）：109-111.
关键词：中西医结合；咳嗽变异性哮喘；祛风定喘汤
中图分类号：R256.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-029-01
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘，是一种特殊类型的支气管哮喘。CVA以持续、反复发作的咳嗽或发作性胸闷为主要表现，西医常被误诊为急慢性支气管炎，临床多采用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗，症状缓解后停药后病情易反复，治疗效果欠佳，迁延日久常转为典型性哮喘。故近年来我科尝试以中西医结合方法治疗CVA，标本并治，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2013年1月我科确诊收治的CVA患者120例，诊断均符合2008年中华医学会呼吸病学会关于CVA的诊断标准[1]：①不明原因持续1个月以上的咳嗽，运动、吸入冷空气或异味后可诱发或加重；②胸部X线片示正常或仅见肺纹理增粗；③支气管舒张试验阳性；④排除其他可能诱发慢性咳嗽的疾病；⑤抗生素、化痰止咳药物治疗无明显疗效，应用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，停药后复发。入组患者均排除用药禁忌或合并有其他严重系统疾病。依照随机数字表法将上述病例分为观察组、对照组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法 两组患者均给服氨茶碱片0.2g/次，3次/d；孟鲁司特钠咀嚼片10mg/次，每晚顿服。观察组在此基础上加服祛风定喘汤治疗，组方：党参10g，枳壳10g，白芍10g，苍耳草10g，苏叶6 g，苏子6g，麻黄4g，射干6g，杏仁6g，柴胡5g，辛夷4g，瓜蒌皮6g，薤白6g，法半夏6g，细辛2g，干姜5g，炙甘草6g。加减各药：咽痒、呛咳加僵蚕、桔梗；气喘急迫、痰涌气逆加葶苈子；气喘憋闷、喉间漉漉生嘶加蜈蚣、全虫；痰浊黏加莱菔子。上述各味药材水煎取汁100mL，适量加蜂蜜、冰糖，早晚两次分服。以上各药用量均按成人体质拟定，儿童酌减。两组疗程30d，用药期间停服其他西药及中成药。
1.3观察指标及疗效评价标准 ①近期疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准进行疗效评价：临床控制：咳嗽症状消失或仅在日间有间断咳嗽，程度轻微；好转：咳嗽症状明显减轻，仅在夜间及晨起时有轻咳；无效：症状无减轻或加重。②随访观察患者1年后CVA复发率。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1近期疗效的比较 观察组临床控制率和有效率分别为81.7%、96.7%，对照组为61.7%、95.0%。2组临床控制率比较有统计学差异（P均<0.05）。见表2。
2.2随访结果的比较 全部患者治疗结束后随访1年，无失访病例。观察组和对照组1年内分别复发6例（10.0%）、16例（26.7%），组间复发率比较有统计学差异（χ2=5.565，P<0.05）。
3讨论
CVA是哮喘的一种不典型类型。现代医学认为CVA是由多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同参与相互作用而致的慢性炎症性疾病[3]，临床多用β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗，近期疗效尚可，但停药后咳嗽易于复发，往往迁延难愈。
中医学尚未有与本病相对应的病名记载，因该病临床表现为刺激性干咳、少痰、咽痒等症状，且具有迁延不愈、顽固难治等特征，故众医家多将其分属于“咳嗽”、“肺痉”等范畴[4]。肺为娇脏，易受内外之邪侵袭而致病，肺失通调，则痰液内生，阻碍气机，痰气交阻，发为咳嗽。故气虚风袭、风痰阻肺是本病发作的主要病机，治当疏风宣肺，理气止咳。本文所用祛风定喘汤以益气祛风通窍、宣痹通阳化饮为基本治则，方中党参、苏叶主益气祛风；枳壳、柴胡疏肝理气；白芍、炙甘草补脾和胃，益气复脉；苏子平喘消痰；杏仁止咳平喘、润肠下气；射干、麻黄利咽宣肺，调畅气机；辛夷、苍耳草宣通鼻窍；瓜蒌皮、薤白、法半夏宣痹通阳泄浊；干姜、细辛温肺化饮。其余加减所用各药，也具有祛风通窍、清肺化痰等功效。由此，全方药证相宜，自然可共奏止咳化痰之功[5]。本组研究观察提示：中西医结合治疗近期总有效率基本与对照组相当，但临床控制率达81.7%，远期复发率仅为10.0%，疗效明显优于对照组。中医方剂祛风定喘汤加减辅用西药治疗CVA，近远期疗效理想，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：61-64.
[3]洪建国.咳嗽变异性哮喘的发病机制[J].实用儿科临床杂志，2010，25 （16）：1205-1206.
[4]龙苹，龙易勤，刘昕.孟鲁司特钠治疗儿童变异性哮喘40例临床分析[J].柳州医学，2011，24（1）：24-25.
[5]孙亚平，陈雅民，安丽萍.中医治疗咳嗽变异性哮喘研究进展[J].中国中医急症，2011，20（1）：109-111.