论文部分内容阅读
[摘 要] [目的]探讨客观结构化临床考试（OSCE）在护理专业技能考核中的应用效果。[方法]按照外科护理常规工作设置5个考站，对120名护理学生进行OSCE考核，分析内容包括描述性统计了解OSCE成绩分布及考试质量，采用问卷调查的方式调查学生对考核的评价。[结果]OSCE考试成绩为（75.35±6.25）分，成绩在总体上基本服从正态分布，校标关联效度系数为0.72（P<0.05），考试难度系数（P）=0.68，区分度系数（D）=0.39;护生对OSCE考核方式的总体评价满意度近90%。[结论]OSCE考核模式能够客观评价护理专业学生专业技能的真实水平，可以作为护生外科护理技能的有效考核工具。
[关 键 词] 客观结构化临床考试（OSCE）;外科护理学;技能考核;护理专业;应用;评价
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）27-0162-02
客观结构化临床考试（objective structured clinical examinatiob，简称OSCE）是近些年来在医学教育和执业资格考试领域中逐渐兴起的一种客观地评价医学生临床技能的新型考核模式，由麦柯玛斯特大学Hamilton首次将OSCE概念引入护理领域。OSCE是由一系列根据教学要求设置的模拟临床情景的考站站点所组成，测试者在规定时间内依次通过每个考站，完成站点中的临床任务，并获得成绩，以此来综合评估学生的知识、技能和态度[1]。根据护理专业的特点及教学内容，我校外科护理学教研组制定了符合本专业的简化版OSCE模型，用于评价护理专业学生将专业理论知识应用到解决临床问题的能力，以期克服传统技能考核的缺陷，较全面、客观地评价学生的综合能力。
一、对象与方法
（一）考核对象
本次研究对象为我校2014级护理专业学生。预实验对象为2014级每班随机抽取学生共10人，正式实验对象为2014级护理专业每班随机抽取学生10人，以上合计120人，均已完成全部技能学习和练习。
（二）考核工具
设置OSCE考站、考站病例标准病人（SP）和剧本、考站评分标准、参考护生对OSCE考试方法态度调查问卷。
（三）考核方法
1.由资深教师和临床专家共同商讨制定每站评分标准及扣分细则。
2.参与教师为外科护理学备课组全体成员及实训中心教师，考前进行考官及SP培训。
3.按照临床实际情况设置外科围手术期护理OSCE考站，即外伤现场急救、备皮、外科无菌术、器械辨认、术后换药5个分站，每个站点按照所给病例病情有机串联，根据护生技能考核情况及SP对护生评价给分，其中技能考核为90分，SP评价为10分，合计100分，考核时间为60分钟。
4.随机抽取2014级10名护生进行预实验，根据结果调整考核方案。
5.随机抽取2014级每班10人共计110人进行正式考核。每个考站按照临床情境布置，确保考站各自独立，互不干扰，每考站设一名SP和一名专业教师，考虑学校实际工作情况，SP由实训教师担任（即教师标准化病人TSP）。完成5个考站的考试后，向考生发放对OSCE考试方法态度的调查问卷当场完成填写。
（四）统计与分析
数据收集后编号录入SPSS 17.0统计软件。分析内容包括描述性统计了解考试成绩分布情况，考试难度和区分度分析，分析计算Cronbach系数的Q值、内容效度等OSCE的信度和效度指标。对考试时间安排、人员配备、考场设置、费用使用等方面进行OSCE可行性分析。
二、结果
（一）OSCE成绩分析
共有120名护理学生参加本次OSCE考试，最高得分95.50分，最低得分48.05分，其中有2名学生未能完成全部考試，总体成绩（75.35±6.25）分，学生考试成绩近似正态分布，能较好地反映学生的真实水平。5个站点中得分较高的是无菌术和器械辨认，较低的是现场急救、备皮和术后换药。
（二）OSCE的信度、难度和区分度
对考生OSCE的综合考评成绩进行相关分析，得出校标关联效度系数（r）=0.72（P<0.05），难度（P）=0.68，区分度（D）=0.39。说明该考核体系考核方法及命题设计较为合理，能较客观地区分考生的知识和技能掌握情况。
本次考核对考生OSCE的综合考评成绩进行相关分析，得出校标关联效度系数为0.72（P<0.05），说明本次OSCE考核校标关联效度较好，难度指数为0.68，难度等级较合理，区分度为0.39，处于良好与较好之间[2]，说明本次OSCE考核能够检测出考生对本专业基础知识及技能应用的掌握情况，且该模式的考核区分度较为良好，可以反映考生的不同等级水平。
（三）考生对OSCE考核方法的评价调查问卷结果见下表
三、发现与思索
随着优质护理服务在全国各地的推广，目前各种医疗服务机构对护士职业综合能力的要求越来越高，这也给护理教育提出了更高要求[3]。研究表明，OSCE考核模式内容设置相比传统考核模式更贴近临床实践，能帮助护生不再局限于书本，而是将所学知识与技能有效转化为实际工作能力，为之后走上护理岗位挑起职业重任打下基础，那么它必然更适用于护理专业学生临床能力的评价[4]。 （一）考核情况分析
本次考试结果显示：在OSCE考核中，护生面对的不是冷冰冰的模型人，而是活生生的人，是经过专业培训的TSP。不再像以往只注意考试步骤，为了考试而考试，而是在你来我往的交流中引导护生为面前的病患着想，在技能操作的同时施以关心、理解和爱护;在OSCE所设计的病案情境中，也能将所学的知识与面前的实际情况相结合，进行合理的处置。
（二）评价效果分析
绝大多数参考护生对OSCE给予肯定的态度，他们认为OSCE考核方式较为客观公正，考核方式新颖，能够反映自身的真实水平，总体评价满意度为88.26%。只有少数护生认为考试时间设置不合理，这可能与其不熟悉考试流程、紧张、实践机会少等问题有关。这样的结果不难分析出原因：OSCE技能考核的设定，基本涵盖了病患完整的救治过程，同时考核了护生面对面沟通交流的能力，更加符合今后在工作中所处的环境和条件，确实对护生发现问题—运用所学分析—采取措施解决问题这样一系列的综合能力进行了合理评价，从而避免了以往考核中抽签考核某项技能类似碰运气的问题。
（三）OSCE非常重视客观性的考核模式
相比传统的考核方法而言，OSCE考核过程更加接近临床实际状态，同时该考核模式中SP的出现，能较为真实地模拟临床患者的疾病特征、行为表现及其患病时的心理状态[5]，重视和鼓励沟通交流能力的发展，可以更加准确、科学地反映出护生的整体护理能力;而在考核中，护生能通过及时的反馈，对自己的工作能力进行评价，找出不足，加以改进，从而为护生更快更好地适应以后的工作提供了很好的支持。
此外，本次考核结果显示考生现场急救、备皮、换药几项分数较低，究其原因：护生本身对此类技能不够重视，而且在实习中接触和实际操作的机会也不多，因而准备不足;同时也是因为此类操作需要与病患进行沟通交流，而护生多数缺乏相关技巧的训练。考核的分数整体不高，也反映出护生平时习惯于面对符合书本知识的标准病例，习惯在操作步骤上下功夫，在接触到真实的病患时，缺乏整体护理的思维[6]，不能将所学准确应用到实践中。而这样的结果反馈给专业课教师，便能帮助他们及时发现存在的问题，从而在日常教学中调整教学方法，提高教学质量。
（四）不足之处
本次考核中存在一些问题：（1）受场地、时间所限，护生在考核前的熟悉场地、技能练习时间不足，且我校范围内为首次接触此类模式，可能会影响到发挥;（2）因主要考核技能，考核病例比较单一，未能有效反映出护生的循证思维能力;（3）使用的TSP为专业教师，而非普通SP，在作为病患给护生评价时，很容易从自身专业角度品评。
综上所述，OSCE考核模式不仅能够更客观地评价护生的综合技能水平，全面反映护生现有不足之处及成绩差异，而且有助于发掘学生潜在能力及护理操作潜在要素，灵活进行相关考核[7]，更加具备教学反馈的作用，以“评”而不是“考”作为最终目的，能够在临床护理技能教学中，帮助学和教两个方面及时发现需要改进之处，做到以评促学、促教。我校的外科护理技能OSCE考核模式尚处在初期摸索阶段，随着新校区标准化16考站和SP培训体系的建设，不断学习各方先进经验，不断实践和改进，期望在教学中能够以OSCE为导向，改革教学模式，引导学生运用整体护理程序实施护理技能操作，从教室、实训室走进更加贴近临床实际的环境，培养学生循证意识和评判性思维能力，锻炼发现分析和解决问题的能力，加强护理人文、人际沟通等多方位能力[8]，为将来步入临床打下坚实基础，以真正适应护理教学改革的要求。
参考文献：
[1]刘劲松，张锡华，李溪，等.基于OSCE理念的“六站式”骨科临床技能考核体系的应用[J].昆明医科大学学报，2018，39（9）：137-141.
[2]高京海，党建红，张育佼，等.网络信息化客观结构化临床考核在妇产科临床技能考核中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（10）：1063-1067.
[3]唐丹，朱鸿秋，李雨璘，等.OSCE在临床医学专业毕业技能考核中的应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（1）：26-28.
[4]谢陈漪，张瑾，尹小兵，等.新入职护士护理临床能力评价方法研究现状[J].护理学杂志，2019，34（2）：98-101.
[5]韩峰，胡志坚，梁小君，等.OSCE在临床血液学检验出科实践考核中的应用[J].国际检验医学杂志，2018，39（18）：2330-2331.
[6]曹迎东，李翠凡，李欢，等.OSCE情景模拟教学法在內科护理学实践教学中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018（30）：6，15.
[7]刘宝莉，刘莹.培养基础护理技能导师 提高全体护生技能水平[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（32）：176.
[8]秦淑玉，王小琳.简化OSCE考核模式在手术室本科护生操作技能考核中的应用[J].现代医药卫生，2018（6）：928-930.
◎编辑 郭小琴
[关 键 词] 客观结构化临床考试（OSCE）;外科护理学;技能考核;护理专业;应用;评价
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）27-0162-02
客观结构化临床考试（objective structured clinical examinatiob，简称OSCE）是近些年来在医学教育和执业资格考试领域中逐渐兴起的一种客观地评价医学生临床技能的新型考核模式，由麦柯玛斯特大学Hamilton首次将OSCE概念引入护理领域。OSCE是由一系列根据教学要求设置的模拟临床情景的考站站点所组成，测试者在规定时间内依次通过每个考站，完成站点中的临床任务，并获得成绩，以此来综合评估学生的知识、技能和态度[1]。根据护理专业的特点及教学内容，我校外科护理学教研组制定了符合本专业的简化版OSCE模型，用于评价护理专业学生将专业理论知识应用到解决临床问题的能力，以期克服传统技能考核的缺陷，较全面、客观地评价学生的综合能力。
一、对象与方法
（一）考核对象
本次研究对象为我校2014级护理专业学生。预实验对象为2014级每班随机抽取学生共10人，正式实验对象为2014级护理专业每班随机抽取学生10人，以上合计120人，均已完成全部技能学习和练习。
（二）考核工具
设置OSCE考站、考站病例标准病人（SP）和剧本、考站评分标准、参考护生对OSCE考试方法态度调查问卷。
（三）考核方法
1.由资深教师和临床专家共同商讨制定每站评分标准及扣分细则。
2.参与教师为外科护理学备课组全体成员及实训中心教师，考前进行考官及SP培训。
3.按照临床实际情况设置外科围手术期护理OSCE考站，即外伤现场急救、备皮、外科无菌术、器械辨认、术后换药5个分站，每个站点按照所给病例病情有机串联，根据护生技能考核情况及SP对护生评价给分，其中技能考核为90分，SP评价为10分，合计100分，考核时间为60分钟。
4.随机抽取2014级10名护生进行预实验，根据结果调整考核方案。
5.随机抽取2014级每班10人共计110人进行正式考核。每个考站按照临床情境布置，确保考站各自独立，互不干扰，每考站设一名SP和一名专业教师，考虑学校实际工作情况，SP由实训教师担任（即教师标准化病人TSP）。完成5个考站的考试后，向考生发放对OSCE考试方法态度的调查问卷当场完成填写。
（四）统计与分析
数据收集后编号录入SPSS 17.0统计软件。分析内容包括描述性统计了解考试成绩分布情况，考试难度和区分度分析，分析计算Cronbach系数的Q值、内容效度等OSCE的信度和效度指标。对考试时间安排、人员配备、考场设置、费用使用等方面进行OSCE可行性分析。
二、结果
（一）OSCE成绩分析
共有120名护理学生参加本次OSCE考试，最高得分95.50分，最低得分48.05分，其中有2名学生未能完成全部考試，总体成绩（75.35±6.25）分，学生考试成绩近似正态分布，能较好地反映学生的真实水平。5个站点中得分较高的是无菌术和器械辨认，较低的是现场急救、备皮和术后换药。
（二）OSCE的信度、难度和区分度
对考生OSCE的综合考评成绩进行相关分析，得出校标关联效度系数（r）=0.72（P<0.05），难度（P）=0.68，区分度（D）=0.39。说明该考核体系考核方法及命题设计较为合理，能较客观地区分考生的知识和技能掌握情况。
本次考核对考生OSCE的综合考评成绩进行相关分析，得出校标关联效度系数为0.72（P<0.05），说明本次OSCE考核校标关联效度较好，难度指数为0.68，难度等级较合理，区分度为0.39，处于良好与较好之间[2]，说明本次OSCE考核能够检测出考生对本专业基础知识及技能应用的掌握情况，且该模式的考核区分度较为良好，可以反映考生的不同等级水平。
（三）考生对OSCE考核方法的评价调查问卷结果见下表
三、发现与思索
随着优质护理服务在全国各地的推广，目前各种医疗服务机构对护士职业综合能力的要求越来越高，这也给护理教育提出了更高要求[3]。研究表明，OSCE考核模式内容设置相比传统考核模式更贴近临床实践，能帮助护生不再局限于书本，而是将所学知识与技能有效转化为实际工作能力，为之后走上护理岗位挑起职业重任打下基础，那么它必然更适用于护理专业学生临床能力的评价[4]。 （一）考核情况分析
本次考试结果显示：在OSCE考核中，护生面对的不是冷冰冰的模型人，而是活生生的人，是经过专业培训的TSP。不再像以往只注意考试步骤，为了考试而考试，而是在你来我往的交流中引导护生为面前的病患着想，在技能操作的同时施以关心、理解和爱护;在OSCE所设计的病案情境中，也能将所学的知识与面前的实际情况相结合，进行合理的处置。
（二）评价效果分析
绝大多数参考护生对OSCE给予肯定的态度，他们认为OSCE考核方式较为客观公正，考核方式新颖，能够反映自身的真实水平，总体评价满意度为88.26%。只有少数护生认为考试时间设置不合理，这可能与其不熟悉考试流程、紧张、实践机会少等问题有关。这样的结果不难分析出原因：OSCE技能考核的设定，基本涵盖了病患完整的救治过程，同时考核了护生面对面沟通交流的能力，更加符合今后在工作中所处的环境和条件，确实对护生发现问题—运用所学分析—采取措施解决问题这样一系列的综合能力进行了合理评价，从而避免了以往考核中抽签考核某项技能类似碰运气的问题。
（三）OSCE非常重视客观性的考核模式
相比传统的考核方法而言，OSCE考核过程更加接近临床实际状态，同时该考核模式中SP的出现，能较为真实地模拟临床患者的疾病特征、行为表现及其患病时的心理状态[5]，重视和鼓励沟通交流能力的发展，可以更加准确、科学地反映出护生的整体护理能力;而在考核中，护生能通过及时的反馈，对自己的工作能力进行评价，找出不足，加以改进，从而为护生更快更好地适应以后的工作提供了很好的支持。
此外，本次考核结果显示考生现场急救、备皮、换药几项分数较低，究其原因：护生本身对此类技能不够重视，而且在实习中接触和实际操作的机会也不多，因而准备不足;同时也是因为此类操作需要与病患进行沟通交流，而护生多数缺乏相关技巧的训练。考核的分数整体不高，也反映出护生平时习惯于面对符合书本知识的标准病例，习惯在操作步骤上下功夫，在接触到真实的病患时，缺乏整体护理的思维[6]，不能将所学准确应用到实践中。而这样的结果反馈给专业课教师，便能帮助他们及时发现存在的问题，从而在日常教学中调整教学方法，提高教学质量。
（四）不足之处
本次考核中存在一些问题：（1）受场地、时间所限，护生在考核前的熟悉场地、技能练习时间不足，且我校范围内为首次接触此类模式，可能会影响到发挥;（2）因主要考核技能，考核病例比较单一，未能有效反映出护生的循证思维能力;（3）使用的TSP为专业教师，而非普通SP，在作为病患给护生评价时，很容易从自身专业角度品评。
综上所述，OSCE考核模式不仅能够更客观地评价护生的综合技能水平，全面反映护生现有不足之处及成绩差异，而且有助于发掘学生潜在能力及护理操作潜在要素，灵活进行相关考核[7]，更加具备教学反馈的作用，以“评”而不是“考”作为最终目的，能够在临床护理技能教学中，帮助学和教两个方面及时发现需要改进之处，做到以评促学、促教。我校的外科护理技能OSCE考核模式尚处在初期摸索阶段，随着新校区标准化16考站和SP培训体系的建设，不断学习各方先进经验，不断实践和改进，期望在教学中能够以OSCE为导向，改革教学模式，引导学生运用整体护理程序实施护理技能操作，从教室、实训室走进更加贴近临床实际的环境，培养学生循证意识和评判性思维能力，锻炼发现分析和解决问题的能力，加强护理人文、人际沟通等多方位能力[8]，为将来步入临床打下坚实基础，以真正适应护理教学改革的要求。
参考文献：
[1]刘劲松，张锡华，李溪，等.基于OSCE理念的“六站式”骨科临床技能考核体系的应用[J].昆明医科大学学报，2018，39（9）：137-141.
[2]高京海，党建红，张育佼，等.网络信息化客观结构化临床考核在妇产科临床技能考核中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（10）：1063-1067.
[3]唐丹，朱鸿秋，李雨璘，等.OSCE在临床医学专业毕业技能考核中的应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（1）：26-28.
[4]谢陈漪，张瑾，尹小兵，等.新入职护士护理临床能力评价方法研究现状[J].护理学杂志，2019，34（2）：98-101.
[5]韩峰，胡志坚，梁小君，等.OSCE在临床血液学检验出科实践考核中的应用[J].国际检验医学杂志，2018，39（18）：2330-2331.
[6]曹迎东，李翠凡，李欢，等.OSCE情景模拟教学法在內科护理学实践教学中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018（30）：6，15.
[7]刘宝莉，刘莹.培养基础护理技能导师 提高全体护生技能水平[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（32）：176.
[8]秦淑玉，王小琳.简化OSCE考核模式在手术室本科护生操作技能考核中的应用[J].现代医药卫生，2018（6）：928-930.
◎编辑 郭小琴