要命的夜间低血糖

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  低血糖,有些人可能经历过。对于糖尿病患者来说,在不当使用某些药后,会出现低血糖的情况。今天,我们要讲的另外一种低血糖更为恐怖:夜间低血糖,患者发作后可能在夜间昏迷,丧失意识,老年人和慢性病患者如果在夜间发生低血糖,还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞及脑血管意外。还有的人在出现夜间低血糖时,没有任何症状,这就更加危险。那么,夜间低血糖究竟会带来哪些危害?夜间低血糖究竟是如何发生的?北京大学第一医院内分泌科副主任张俊清做客北京卫视《养生堂》,为您讲述关于夜间低血糖的那些事。
  夜间低血糖更需重视
  我们平常所说的低血糖,指的就是血糖低于正常的水平。但按照严重程度来划分,低血糖可以有轻度、中度和重度之分。轻度的低血糖,往往是出现了交感神经兴奋的一些症状,比如患者会心慌、会出汗、会手抖、会焦虑,这些都是轻度低血糖的症状。而中度低血糖,就会出现神经系统的症状,早期会出现精神不集中的情况。而对严重的低血糖来说,会出现行为异常或者烦燥、意识丧失等情况,甚至有些病人会突然的晕厥、摔倒,更严重的还会出现脑梗死或者是心肌梗死的症状。
  那么,这样的低血糖和许多年轻女孩常出现的低血糖有本质上的区别吗?什么样的人需要密切注意这种严重的低血糖呢?专家介绍,一般来说,我们在生活当中会出现一些轻度低血糖,但是持续的时间很短。而严重的低血糖,一般都是在病人中尤其是糖尿病患者中出现。因为现在糖尿病患者人数非常多,一旦由于饮食不当、运动增加或者用药不合适,导致血糖控制得太低,都会出现这种严重的低血糖。
  专家介绍,在所有的低血糖当中,有一种更为严重的低血糖。这种低血糖往往容易出现在夜里,也就是晚上十一点到凌晨的四五點钟。它往往没有明显的症状,但持续的时间比较长,发作得也比较频繁,所以造成的危害会更大。
  癫痫样的发作是夜间低血糖非常严重的一个表现,表现症状其实不仅仅是抽搐,而且意识也有可能丧失。因此,即使第二天早上醒过来,病人也可能不知道夜间出现了什么症状。在严重的情况下,患者还有可能醒不过来,尤其是老年人或者是过去有过脑血管疾病的患者,甚至会造成患者猝死。
  夜间低血糖的三种特征
  既然夜间低血糖如此危险,那么我们能不能从夜间低血糖发作的一些早期症状和表现中引起注意,从而做一些身体状态上的调整呢?专家介绍,夜间低血糖常常与病人使用降糖药不当有关。例如,晚餐前注射了混合胰岛素,晚睡前没有加餐,或者晚睡前注射普通胰岛素后,忘记了少量加餐,这些举动都有可能出现夜间低血糖。再如,注射混合胰岛素剂量过大,普通胰岛素与长效胰岛素比例应用不适当,如长效胰岛素用量大于普通胰岛素时,就会出现日间尿糖、尿量较多,夜间出现低血糖的症状。
  夜间低血糖究竟有哪些症状?专家介绍了三种特征。第一,夜间低血糖一般出现在凌晨1点到3点左右,往往在睡梦中发作,轻则出汗、震颤,重则痛觉过敏,兼有阵挛性及舞蹈样动作,继而瞳孔散大。此时如果患者及时被发现并送往医院,可能会躲过一劫。但很多老年人不在意,特别是合并有冠心病的患者,低血糖发生时,可能会诱发脑卒中、心肌梗死等。第二,这些低血糖症状不一定每位糖尿病患者都会出现,在大多数人身上,通常可能只出现一两种症状,有些甚至不出现任何先兆就直接进入昏迷阶段,这就导致了夜间低血糖更为凶险。第三,较轻的低血糖虽然可以随着血糖的恢复而很快消失,但其脑功能障碍症状的消除则需要数小时、数天或更长时间。因此,在低血糖发作之后的几天里,人会处于一种脑功能障碍的状况,如反应迟钝、健忘等。
  夜间低血糖的原因和危害
  专家介绍,无症状性的低血糖是最危险的低血糖,因为人可能在不知不觉中就走向危险的境地。因此,如果这些症状在您的身上曾经出现过,那我们至少要先去医院测一测,看看是不是出现了明显的睡前血糖偏低,是否需要用一些急救方法来准备急救的处理。
  所谓夜间低血糖到底是怎么发生的,又对我们的身体会造成什么样的损害呢?专家结合道具进行了讲解。我们血管里的血糖维持正常水平的时候,胰岛素是唯一的降血糖的激素,而其他的激素是升高血糖的,所以我们的血糖可以维持稳定的水平。当病人出现了低血糖的情况时,一方面是胰岛素水平的升高,也就是降糖的激素多了,血糖就会降低,容易出现低血糖。正常情况下,当我们进食较少或者大量运动之后出现血糖下降的时候,人体的自我调节能力就会减少胰岛素的分泌,促进升糖激素的分泌。而如果这个人是糖尿病患者,又用了胰岛素或者是刺激胰岛素分泌的一些降糖药物,就会使胰岛素水平升高,最终导致血糖进一步下降。
  专家介绍,低血糖时,首先会造成人体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,这会导致反应性交血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。其次,低血糖还会刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。再次,长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,最终可能导致精神失常、痴呆等。最严重的情况下,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
  夜间低血糖的应急处理和预防
  专家建议,如果您或者您的家人有以上这些症状,在遇到低血糖时,应急时应做好以下几点。第一,病人若神志清醒,可给病人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心。第二,如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40ml- 60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。第三,有条件的可用胰高血糖素1mg肌肉注射,但胰高血糖素价格较高,需要视个人情况而定。
  专家还介绍了一些关于预防低血糖的常识。第一,要定时定量进餐,若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。第二,糖尿病患者要严格限制酒精的摄入,绝不可空腹饮酒。第三,要合理运动。不要在空腹时运动,应该饭后1小时一2小时后进行运动,因为这个时候血糖水平较高,不容易发生低血糖。第四,在运动前适当减少降糖药物的剂量,也可以在运动中吃点东西补充能量。第五,如果经常出现低血糖,应做好记录,并询问医生可能出现的原因和解决方法。第七,如果在夜间发生了低血糖,一定要冷静,病人若在此时还能够进食,那么可以给他吃点糖果或者糖水,并且快速检查血糖,若病人已经昏迷,应立刻送到医院急救。第八,低血糖患者自身也可带些零食在身上,以防饥饿过度。
  据北京卫视《养生堂》节目整理
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