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[摘要]：胃肠道间质瘤是指病发于胃肠道间叶组织的肿瘤，多发于老年人群，临床无明显体征，常见病症为肠胃道出血，若发生于贲门部表现为吞咽不适、吞咽困难等，部分患者会因溃疡穿孔，增加局部复發的风险。早期诊断较困难，对放疗、化疗等治疗措施并不敏感，而传统的外科手术预后不佳，易反复或转移。近年来随医疗水平的发展，发现内镜手术、分子靶向药物治疗等措施不仅改善患者预后，还为患者治疗提供了多种选择，但其治疗安全性、有效性仍需进一步证实，本文针对胃肠道间质瘤的多种治疗措施，进行分析。胃肠道间质瘤是临床常见的消化道软组织肉瘤，主要因c一kit（千细胞因子受体）与PDGFRA（血小板源性生长因子受体a多肽）的基因突变而导致，无明显的临床症状，早期难以发现，可依据患者病理变现与免疫组织化学检查结果确诊，其危害性与患者肿瘤的大小、位置、核分裂有密切关系"。而近年来随着临床设备与治疗水平的发展，其治疗方案不断更新，本文对目前临床胃肠道间质瘤的治疗研究进行综述。
[中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-244-01
1.手术治疗
针对肠胃道间质瘤直径<2cm的无症状患者，最新的美国国立综合癌症网络指南并不建议直接进行手术治疗，经超声内镜检查且.无限制随访周期，若患者检查结果有高危因素，如边界不规则、溃疡型与异质性、囊性等，即使患者肿瘤直径<2cm，仍需接受手术治疗;患者肿瘤直径>2cm时，必须接受手术治疗。而手术治疗只使用局详细肠胃道间质瘤患者治疗，对行手术切除困难的病灶，可进行酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗，有效提高患者存活率[2]。
2.传统手术治疗
经外科手术治疗是原发性局限性胃肠道间质瘤患者的首选治疗方法，可达到完整切除患者肿瘤与保留患者器官的功能，亦可避免患者假包膜于术中损伤，从而导致肿瘤破裂。而患者肿瘤有无完整切除、破裂，直接影响着患者预后，但传统切除易造成患者器官功能丧失。于邹倩P等研究中，传统手术治疗与内镜治疗的术后并发症发生率及复发率差异均无统计学意义。
3.腹腔镜手术治疗
随临床腹腔镜技术水平分发展，于腹腔镜下行胃肠道间质瘤切除手术，具有安全可靠、创伤较小的优势，在陆怀志"与钟洁凹等研究中，以传统的开腹手术治疗相比，行腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的患者的肛门排气时间、引流管放置时间、胃管放置时间、饮食恢复时间、术中出血量及住院时间等方面均具有一定的优势;但对术中是否会导致患者肿瘤破裂与腹膜转移仍存在争议。于2013年的中国诊断治疗标准提出，若及患者肿瘤直径<5cm，可进行腹腔镜切除手术，但该手术措施一般用于发生在患者胃部的病灶切除，而其他部位的病灶治疗，并不建议以腹腔镜手术治疗，同时美国国立综合癌症网络也表示，患者肿瘤直径<Scm时，可进行腹腔镜切除手术治疗，但若患者肿瘤>5cm，行腹腔镜切除手术治疗的安全行无法保障。
4.内镜下手术治疗
内镜下手术治疗常用于患者肿瘤<Sem的胃肠道间质瘤患者，其治疗方式为：内镜黏膜下剥离术（于内镜下使用各种电刀进行病变黏膜下剥离的内镜微创技术）、内镜固有肌层剥离术（以内镜黏膜下剥离术为基础，经切除范围延伸至固有肌层的技术）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（建立黏膜层与肌层之间的通道，继而切除肿瘤，止血夹闭黏膜人路）、内镜全层切除术（主动造成消化道穿孔，将肿瘤与固有肌、浆膜层一同切除，并使用金属夹层修补消化道）等。在章金艳"等研究中相较于外科手术组，ESD（内镜黏膜下剥离术）组平均手术时间短，中位术后禁食时间短，中位术后住院时间短，中位总住院费用也低，可见与外科手术治疗相比，其疗效相似，但创伤更小，术后恢复更快，术后住院时间更短，住院费用更低。在陈佳园[7]等研究中，59例内镜固有肌层剥离术治疗的患者中完成整块切除58例，1例转为外科手术，术后并发胃穿孔7例，均经钛夹封闭创面及内科保守治疗后痊愈。在后期随访中，未发现残余肿瘤和肿瘤复发。在张超超“研究中，对照组行传统内镜下全层切除术，观察组行改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术，观察组围术期间手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率、复发率显著低于对照组，改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术治疗胃间质瘤，可有效减轻术后并发症以及复发情况。在李梦颖！等研究中，内镜组较开腹手术组的手术时间更短，术中出血量更少，与开腹手术相比，胃肠道间质瘤行内镜下切除是安全有效的。
5.双镜联合治疗
双镜联合治疗可有效发挥腹腔镜定位准确，可保留更多正常组织，且创伤较小，安全可靠，且有多种手术治疗术式选择。在张震[10]等研究中，其中采用双镜联合治疗患者44例，单纯胃镜洽疗患者42例，单纯腹腔镜治疗患者50例。双镜联合组操作时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于或少于单纯腹腔镜组;可见双镜联合技术更适合治疗直径较大的胃间质瘤，其操作安全可行，且具有定位准确、创伤小、术后恢复快的特点。
6.分子靶向治疗
患者病发胃肠道间质瘤与c-kit、PDGFRA基因突变有密切关系，而伊马替尼作为临床常用的分子靶向药物，可有效抑制患者酪氨酸激酶与受体磷酸化，从而阻止肿瘤细胞增殖，恢复细胞凋亡的主要。在崔丽华”研究中，参照组（n=30，予苹果酸舒尼替尼治疗）和研究组（n=30，;予磺酸伊马替尼治疗），参照组不良反应发生率高于研究组，因此采用分子靶向治疗时，为患者做好不良反应预防措施，降低其发生率确保患者治疗安全是其关键。
7.小结
胃肠道间质瘤患者临床治疗需综合考虑患者病情，选择最佳的治疗方式。经分析采用肿瘤完全切除与分子靶向治疗是最佳的治疗方案。而临床外科手术虽是胃肠道间质瘤患者治疗的首选方案，但随临床微创技术的不断发展，采用微创技术更加灵活、合理，为患者治疗通过了更多思路。同时基因检测可有效预测患者靶向治疗的效果与预后，可依据其结果制定针对性的治疗方案。
参考文献：
[1]昊琼，邵艳波，吴海燕等.64排螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的临床应用价值分析].影像研究与医学应用，2017，001（007）：P.66-67.
[2]成驰，孙林德，徐文通.手术治疗伊马替尼耐药后肿瘤局部进展胃肠道间质瘤患者的疗效观察[J]解放军医学院学报，2018，039（011）：P.944-946.
[3]邹倩，冯莉娟，欧阳淼.小胃肠间质瘤手术方式的选择[J].中南大学学报（医学版），2018，043（007）;767-771.
[4]陆怀志.腹腔镜治疗胃肠道间质瘤对患者凝血指标、手术情况及并发症的临床分析[]医学理论与实践，2018，031（018）：2751-2753.
[5]钟洁，刘小孙.腹腔镜与开腹手术治疗大于5em胃胃肠间质瘤的临床疗效对比研究[J].中国医药科学，2018，008（016）：29-31，37.
[6]章金艳，刘明，粟华，等.内镜粘膜下剥离术和外科手术治疗胃间质瘤的临床对比研究[J].中国现代医药杂志，2017（12）.
[7]陈佳园，黄智铭.Clinicalanalysisofendoscopicsubmucosalexcavationintreatmentofgastricsubmucosaltumorsoriginatingfrommuseularispropria[J].浙江医学，2018，040（003）：269-272，290.
[8]张超超.改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术与传统内镜下全层切除术治疗胃间质瘤的疗效比较[J].内蒙古医学杂志，2018，050（009）：1112-1114.
[9]李梦颖，喻军，谢扬，等.内镜下切除与开腹手术治疗胃内胃肠道间质瘤的有效性和安全性的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（8）：915-921.
[10]张震，李永翔，周玉良.双镜联合技术在胃间质瘤中的应用效[J].安徽医学，2018，039（007）：778-781.
[11]崔丽华.胃肠道间质瘤分子靶向治疗的不良反应及对策研究即]临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：83-83.
[中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-244-01
1.手术治疗
针对肠胃道间质瘤直径<2cm的无症状患者，最新的美国国立综合癌症网络指南并不建议直接进行手术治疗，经超声内镜检查且.无限制随访周期，若患者检查结果有高危因素，如边界不规则、溃疡型与异质性、囊性等，即使患者肿瘤直径<2cm，仍需接受手术治疗;患者肿瘤直径>2cm时，必须接受手术治疗。而手术治疗只使用局详细肠胃道间质瘤患者治疗，对行手术切除困难的病灶，可进行酪氨酸激酶抑制剂进行靶向治疗，有效提高患者存活率[2]。
2.传统手术治疗
经外科手术治疗是原发性局限性胃肠道间质瘤患者的首选治疗方法，可达到完整切除患者肿瘤与保留患者器官的功能，亦可避免患者假包膜于术中损伤，从而导致肿瘤破裂。而患者肿瘤有无完整切除、破裂，直接影响着患者预后，但传统切除易造成患者器官功能丧失。于邹倩P等研究中，传统手术治疗与内镜治疗的术后并发症发生率及复发率差异均无统计学意义。
3.腹腔镜手术治疗
随临床腹腔镜技术水平分发展，于腹腔镜下行胃肠道间质瘤切除手术，具有安全可靠、创伤较小的优势，在陆怀志"与钟洁凹等研究中，以传统的开腹手术治疗相比，行腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的患者的肛门排气时间、引流管放置时间、胃管放置时间、饮食恢复时间、术中出血量及住院时间等方面均具有一定的优势;但对术中是否会导致患者肿瘤破裂与腹膜转移仍存在争议。于2013年的中国诊断治疗标准提出，若及患者肿瘤直径<5cm，可进行腹腔镜切除手术，但该手术措施一般用于发生在患者胃部的病灶切除，而其他部位的病灶治疗，并不建议以腹腔镜手术治疗，同时美国国立综合癌症网络也表示，患者肿瘤直径<Scm时，可进行腹腔镜切除手术治疗，但若患者肿瘤>5cm，行腹腔镜切除手术治疗的安全行无法保障。
4.内镜下手术治疗
内镜下手术治疗常用于患者肿瘤<Sem的胃肠道间质瘤患者，其治疗方式为：内镜黏膜下剥离术（于内镜下使用各种电刀进行病变黏膜下剥离的内镜微创技术）、内镜固有肌层剥离术（以内镜黏膜下剥离术为基础，经切除范围延伸至固有肌层的技术）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（建立黏膜层与肌层之间的通道，继而切除肿瘤，止血夹闭黏膜人路）、内镜全层切除术（主动造成消化道穿孔，将肿瘤与固有肌、浆膜层一同切除，并使用金属夹层修补消化道）等。在章金艳"等研究中相较于外科手术组，ESD（内镜黏膜下剥离术）组平均手术时间短，中位术后禁食时间短，中位术后住院时间短，中位总住院费用也低，可见与外科手术治疗相比，其疗效相似，但创伤更小，术后恢复更快，术后住院时间更短，住院费用更低。在陈佳园[7]等研究中，59例内镜固有肌层剥离术治疗的患者中完成整块切除58例，1例转为外科手术，术后并发胃穿孔7例，均经钛夹封闭创面及内科保守治疗后痊愈。在后期随访中，未发现残余肿瘤和肿瘤复发。在张超超“研究中，对照组行传统内镜下全层切除术，观察组行改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术，观察组围术期间手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率、复发率显著低于对照组，改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术治疗胃间质瘤，可有效减轻术后并发症以及复发情况。在李梦颖！等研究中，内镜组较开腹手术组的手术时间更短，术中出血量更少，与开腹手术相比，胃肠道间质瘤行内镜下切除是安全有效的。
5.双镜联合治疗
双镜联合治疗可有效发挥腹腔镜定位准确，可保留更多正常组织，且创伤较小，安全可靠，且有多种手术治疗术式选择。在张震[10]等研究中，其中采用双镜联合治疗患者44例，单纯胃镜洽疗患者42例，单纯腹腔镜治疗患者50例。双镜联合组操作时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均短于或少于单纯腹腔镜组;可见双镜联合技术更适合治疗直径较大的胃间质瘤，其操作安全可行，且具有定位准确、创伤小、术后恢复快的特点。
6.分子靶向治疗
患者病发胃肠道间质瘤与c-kit、PDGFRA基因突变有密切关系，而伊马替尼作为临床常用的分子靶向药物，可有效抑制患者酪氨酸激酶与受体磷酸化，从而阻止肿瘤细胞增殖，恢复细胞凋亡的主要。在崔丽华”研究中，参照组（n=30，予苹果酸舒尼替尼治疗）和研究组（n=30，;予磺酸伊马替尼治疗），参照组不良反应发生率高于研究组，因此采用分子靶向治疗时，为患者做好不良反应预防措施，降低其发生率确保患者治疗安全是其关键。
7.小结
胃肠道间质瘤患者临床治疗需综合考虑患者病情，选择最佳的治疗方式。经分析采用肿瘤完全切除与分子靶向治疗是最佳的治疗方案。而临床外科手术虽是胃肠道间质瘤患者治疗的首选方案，但随临床微创技术的不断发展，采用微创技术更加灵活、合理，为患者治疗通过了更多思路。同时基因检测可有效预测患者靶向治疗的效果与预后，可依据其结果制定针对性的治疗方案。
参考文献：
[1]昊琼，邵艳波，吴海燕等.64排螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的临床应用价值分析].影像研究与医学应用，2017，001（007）：P.66-67.
[2]成驰，孙林德，徐文通.手术治疗伊马替尼耐药后肿瘤局部进展胃肠道间质瘤患者的疗效观察[J]解放军医学院学报，2018，039（011）：P.944-946.
[3]邹倩，冯莉娟，欧阳淼.小胃肠间质瘤手术方式的选择[J].中南大学学报（医学版），2018，043（007）;767-771.
[4]陆怀志.腹腔镜治疗胃肠道间质瘤对患者凝血指标、手术情况及并发症的临床分析[]医学理论与实践，2018，031（018）：2751-2753.
[5]钟洁，刘小孙.腹腔镜与开腹手术治疗大于5em胃胃肠间质瘤的临床疗效对比研究[J].中国医药科学，2018，008（016）：29-31，37.
[6]章金艳，刘明，粟华，等.内镜粘膜下剥离术和外科手术治疗胃间质瘤的临床对比研究[J].中国现代医药杂志，2017（12）.
[7]陈佳园，黄智铭.Clinicalanalysisofendoscopicsubmucosalexcavationintreatmentofgastricsubmucosaltumorsoriginatingfrommuseularispropria[J].浙江医学，2018，040（003）：269-272，290.
[8]张超超.改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术与传统内镜下全层切除术治疗胃间质瘤的疗效比较[J].内蒙古医学杂志，2018，050（009）：1112-1114.
[9]李梦颖，喻军，谢扬，等.内镜下切除与开腹手术治疗胃内胃肠道间质瘤的有效性和安全性的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2018，27（8）：915-921.
[10]张震，李永翔，周玉良.双镜联合技术在胃间质瘤中的应用效[J].安徽医学，2018，039（007）：778-781.
[11]崔丽华.胃肠道间质瘤分子靶向治疗的不良反应及对策研究即]临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：83-83.