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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 总结重症急性胰腺炎手术后的护理经验。方法 对11例重症急性胰腺炎手术后的患者进行病情观察、引流管的护理、营养支持、心理护理、健康指导。结果通过精心护理提高了手术的成功率，减少术后并发症，缩短了住院时间，大大减轻患者降低了病死率。
【关键词】重症急性胰腺炎 术后 护理
重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化、破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶"消化"的组织、脂肪滴等[1]，是外科最危重的疾病之一。临床上起病急，病情复杂，进展快。且并发症多，病死率高达20%-30%[2]。2009年10月-2011年10月，我院收治重症急性胰腺炎11例，现将其术后护理总结如下：
1资料与方法
1.1 -般资料 本组11例。男9例，女2例，年龄25 - 47岁，平均36岁。暴饮暴食4例，胆源性胰腺炎3例，饮酒3例，高脂血症1例，诱因不明1例。
1.2 方法 11例患者均采取胰腺被膜切开、清除坏死胰腺组织、胰床及腹腔内多管引流，术后胰床腹腔灌洗引流，纠正内环境紊乱，进行营养支持等护理，术后住院最长40天，最短25天，平均住院32.5天，10例痊愈，1例因肾功能衰竭经血液透析治疗无效死亡。
2护理
2.1 -般护理 ①患者一旦确诊为重症急性胰腺炎，立即做好术前准备，为手术赢得时间；②严密观察病情变化，观察腹部情况及其他症状是否改善，同时注意观察有无胰腺脑病表现，如兴奋多语、定向力障碍、反应迟钝等；③观察呼吸形态，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据病情监测血气分析，若无休克，协助患者取半卧位，利于肺扩张和引流，并予翻身、拍背，雾化吸入，鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰；④严密观察血压、脉搏变化，当脉搏超过100次/分，收缩压<80mmH g脉压差<20mmHg，提示血容量不足和休克，应及时进行抗休克治疗；⑤观察体温变化监测体温和白细胞计数变化根据医嘱予抗生素，若体温超过39℃，给予物理降温，必要时药物降温；⑥详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量，警防急性肾功能衰竭的发生；⑦加强皮肤护理，防止压疮发生。
2.2术后各引流管护理
重症急性胰腺炎患者术后放置引流管较多，包括胃管、T型管、空肠造瘘管、胰头后胰腺上下床、胰尾引流管、盆腔引流管等，多则10跟，少则7跟。
2.2.1胰腺引流管及腹腔引流管的护理 ①护士应熟练掌握引流管的名称、放置部位及作用，将引流管贴上标签后与引流袋连接，分别观察记录引流管的引流性状、颜色、量，防止引流管滑脱、扭曲、受压、污染。②连接好注水管与叫水管，保证注入液体有效地吸出。避免腹膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗其胰床下缘，结肠后间隙胰床灌洗引流护理连接好注水管与叫水管膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗，其胰床下缘、结肠后间隙、盆腔引流管作出水管，使进液管的位置高于出水管，进液管接输液滴管，出液管接无菌引流袋。
2.2.2 持续灌洗引流护理 术后胰床灌洗引流是治疗重症急性胰腺炎的一个重要环节，有效是冲洗能清除有效坏死组织，稀释腹腔内渗出物，防止胰腺脓肿、腹腔脓肿和胰腺假性囊肿的产生。①冲洗液的配制：0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素16万u、甲硝唑溶液lOOml配成，冲洗液现配现用；②术后3-5天为24小时持续不间断冲洗，冲洗量6000-lOOOOml，流量一般为l0-20ml/min，当引流液颜色较清亮后逐渐减少冲洗液量；③冲洗液温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战；④准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，性状、量，引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2-3天后颜色渐淡清亮，若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂继发出血，应立即通知医生处理，做好紧急手术准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能；⑤保持引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞、和受压，经常挤压引流管，操作治疗和更换体位时避免将引流管拉脱出。若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时再无菌条件下更换引流管；⑥动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养；⑦拔管护理：患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常，肠功能好转，恢复肠内营养及口服饮食，无腹胀、腹痛，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。
2.2.3 胃管及胆道引流管的护理 这两者均起到降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展，要保证两管通畅，使引流保持最佳状态，同时看护好患者，防止误拔管。
2.2.4 术后其他治疗护理 ①微量泵注药的护理：手术后各患者采用生长抑素抑制胰腺分泌，使用微量泵注药，以保证药物持续准确匀速地注入，达到治疗目的，同时严密观察微量泵是否正常运行，准确调节微量泵单位时间内需注入的药物；②全身应用抗生素抗感染治疗，手术后严格用药时间，保证药物的血药浓度，由于患者抵抗力低下，使用抗生素治疗同时易造成真菌感染，故应保持病室通风，定期空气消毒，限制探视人次，合理使用抗真菌药物以达到治疗目的。
2.2.5 营养支持治疗 重症急性胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时大量的消化液丢失，抵抗力下降，故营养支持疗法极为重要，合理的营养支持可改善内脏蛋白质及机体免疫力状况[3]，对预后有重要意义。根据营养评定状况，计算需要量，制定计划，可将营养支持分为三阶段：第一阶段为完全胃肠外营养（TPN）：术后早期需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，同时因胃肠功道能障碍需TPN约2-3周，TPN护理①术后供给总热量1600-2200kcal，总液体量3000ml左右，营养液的配制以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量：10%gsl000-1500ml、5%gns500ml、20%脂肪乳250-500ml、复方氨基酸500-lOOOml、氯化钾4-5g、各种微量元素、维生素由静脉输入，配制时严格无菌操作；②及时监测血糖、尿糖、电解质、肝肾功能情况，准确记录24小时出入量，保持体液平衡。第二阶段为肠道营养（TEN）：术后3周左右，病情稳定，胃肠功能基本恢复后，可通过空肠造瘘提供营养。第三阶段为胃肠内营养EN可逐渐恢复经口进食，逐渐改流质、半流质过渡到普食，少量多餐，进食高热量、高蛋白、低糖、低脂饮食，切不可暴饮暴食，防止诱发此病。
2.2.6心理护理 重症急性胰腺炎患者由于发病突然、病情重，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，治疗费用高等，患者易此时悲观消极情绪，护士应提供安静舒适的环境，对患者热情周到，与患者多行语言和非语言交流，耐心解答患者的问题，讲解该疾病的特殊性和相关疾病知识及配合治疗的重要性和精神因素与病情转归关系，找出患者性格中的积极因素，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。
2.2.7健康指导①帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性；②告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性；③积极治疗胆道疾病，防止再次诱发胰腺炎；④注意健康饮食，切记暴饮暴食，少量多餐；⑤定期复查，注意腹部体征，若出现上腹部疼痛及时就医⑥出院4-6周，避免举重物、过度劳累，劳逸结合；⑦避免情绪激动，保持良好的精神状态。
3讨论
重症急性胰腺炎本身是一种自身消化过程，手术方式是决定患者是否存活及有无严重并发症的关键，一旦确诊为重症胰腺胰腺炎应早期行手术治疗，而术后护理工作至关重要，护理的好坏将直接影响疾病的转归，要求护士应有极强的责任心，做好心理护理、病情观察、营养支持护理同时，还要做好特殊管道的护理，术后引流管道的护理是工作的重点，有效的胰床灌洗及腹腔引流是护理关键，既能稀释毒素又可去除残余坏死组织还能减轻胰腺的水肿，防止胰腺进一步坏死，促进胰腺恢复，减少腹腔并发症，降低病死率。
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2001：309.
[2]罗永琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿，2008，3（6）：128.
[3]魯泽清，急性胰腺炎的营养支持，国外医学分册，1993，1：6.
【摘要】目的 总结重症急性胰腺炎手术后的护理经验。方法 对11例重症急性胰腺炎手术后的患者进行病情观察、引流管的护理、营养支持、心理护理、健康指导。结果通过精心护理提高了手术的成功率，减少术后并发症，缩短了住院时间，大大减轻患者降低了病死率。
【关键词】重症急性胰腺炎 术后 护理
重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化、破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶"消化"的组织、脂肪滴等[1]，是外科最危重的疾病之一。临床上起病急，病情复杂，进展快。且并发症多，病死率高达20%-30%[2]。2009年10月-2011年10月，我院收治重症急性胰腺炎11例，现将其术后护理总结如下：
1资料与方法
1.1 -般资料 本组11例。男9例，女2例，年龄25 - 47岁，平均36岁。暴饮暴食4例，胆源性胰腺炎3例，饮酒3例，高脂血症1例，诱因不明1例。
1.2 方法 11例患者均采取胰腺被膜切开、清除坏死胰腺组织、胰床及腹腔内多管引流，术后胰床腹腔灌洗引流，纠正内环境紊乱，进行营养支持等护理，术后住院最长40天，最短25天，平均住院32.5天，10例痊愈，1例因肾功能衰竭经血液透析治疗无效死亡。
2护理
2.1 -般护理 ①患者一旦确诊为重症急性胰腺炎，立即做好术前准备，为手术赢得时间；②严密观察病情变化，观察腹部情况及其他症状是否改善，同时注意观察有无胰腺脑病表现，如兴奋多语、定向力障碍、反应迟钝等；③观察呼吸形态，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据病情监测血气分析，若无休克，协助患者取半卧位，利于肺扩张和引流，并予翻身、拍背，雾化吸入，鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰；④严密观察血压、脉搏变化，当脉搏超过100次/分，收缩压<80mmH g脉压差<20mmHg，提示血容量不足和休克，应及时进行抗休克治疗；⑤观察体温变化监测体温和白细胞计数变化根据医嘱予抗生素，若体温超过39℃，给予物理降温，必要时药物降温；⑥详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量，警防急性肾功能衰竭的发生；⑦加强皮肤护理，防止压疮发生。
2.2术后各引流管护理
重症急性胰腺炎患者术后放置引流管较多，包括胃管、T型管、空肠造瘘管、胰头后胰腺上下床、胰尾引流管、盆腔引流管等，多则10跟，少则7跟。
2.2.1胰腺引流管及腹腔引流管的护理 ①护士应熟练掌握引流管的名称、放置部位及作用，将引流管贴上标签后与引流袋连接，分别观察记录引流管的引流性状、颜色、量，防止引流管滑脱、扭曲、受压、污染。②连接好注水管与叫水管，保证注入液体有效地吸出。避免腹膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗其胰床下缘，结肠后间隙胰床灌洗引流护理连接好注水管与叫水管膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗，其胰床下缘、结肠后间隙、盆腔引流管作出水管，使进液管的位置高于出水管，进液管接输液滴管，出液管接无菌引流袋。
2.2.2 持续灌洗引流护理 术后胰床灌洗引流是治疗重症急性胰腺炎的一个重要环节，有效是冲洗能清除有效坏死组织，稀释腹腔内渗出物，防止胰腺脓肿、腹腔脓肿和胰腺假性囊肿的产生。①冲洗液的配制：0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素16万u、甲硝唑溶液lOOml配成，冲洗液现配现用；②术后3-5天为24小时持续不间断冲洗，冲洗量6000-lOOOOml，流量一般为l0-20ml/min，当引流液颜色较清亮后逐渐减少冲洗液量；③冲洗液温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战；④准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，性状、量，引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2-3天后颜色渐淡清亮，若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂继发出血，应立即通知医生处理，做好紧急手术准备；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑胆瘘、肠瘘或胰瘘的可能；⑤保持引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞、和受压，经常挤压引流管，操作治疗和更换体位时避免将引流管拉脱出。若有坏死组织脱落、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时再无菌条件下更换引流管；⑥动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养；⑦拔管护理：患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常，肠功能好转，恢复肠内营养及口服饮食，无腹胀、腹痛，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。
2.2.3 胃管及胆道引流管的护理 这两者均起到降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展，要保证两管通畅，使引流保持最佳状态，同时看护好患者，防止误拔管。
2.2.4 术后其他治疗护理 ①微量泵注药的护理：手术后各患者采用生长抑素抑制胰腺分泌，使用微量泵注药，以保证药物持续准确匀速地注入，达到治疗目的，同时严密观察微量泵是否正常运行，准确调节微量泵单位时间内需注入的药物；②全身应用抗生素抗感染治疗，手术后严格用药时间，保证药物的血药浓度，由于患者抵抗力低下，使用抗生素治疗同时易造成真菌感染，故应保持病室通风，定期空气消毒，限制探视人次，合理使用抗真菌药物以达到治疗目的。
2.2.5 营养支持治疗 重症急性胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时大量的消化液丢失，抵抗力下降，故营养支持疗法极为重要，合理的营养支持可改善内脏蛋白质及机体免疫力状况[3]，对预后有重要意义。根据营养评定状况，计算需要量，制定计划，可将营养支持分为三阶段：第一阶段为完全胃肠外营养（TPN）：术后早期需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，同时因胃肠功道能障碍需TPN约2-3周，TPN护理①术后供给总热量1600-2200kcal，总液体量3000ml左右，营养液的配制以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量：10%gsl000-1500ml、5%gns500ml、20%脂肪乳250-500ml、复方氨基酸500-lOOOml、氯化钾4-5g、各种微量元素、维生素由静脉输入，配制时严格无菌操作；②及时监测血糖、尿糖、电解质、肝肾功能情况，准确记录24小时出入量，保持体液平衡。第二阶段为肠道营养（TEN）：术后3周左右，病情稳定，胃肠功能基本恢复后，可通过空肠造瘘提供营养。第三阶段为胃肠内营养EN可逐渐恢复经口进食，逐渐改流质、半流质过渡到普食，少量多餐，进食高热量、高蛋白、低糖、低脂饮食，切不可暴饮暴食，防止诱发此病。
2.2.6心理护理 重症急性胰腺炎患者由于发病突然、病情重，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，治疗费用高等，患者易此时悲观消极情绪，护士应提供安静舒适的环境，对患者热情周到，与患者多行语言和非语言交流，耐心解答患者的问题，讲解该疾病的特殊性和相关疾病知识及配合治疗的重要性和精神因素与病情转归关系，找出患者性格中的积极因素，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。
2.2.7健康指导①帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性；②告知患者饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性；③积极治疗胆道疾病，防止再次诱发胰腺炎；④注意健康饮食，切记暴饮暴食，少量多餐；⑤定期复查，注意腹部体征，若出现上腹部疼痛及时就医⑥出院4-6周，避免举重物、过度劳累，劳逸结合；⑦避免情绪激动，保持良好的精神状态。
3讨论
重症急性胰腺炎本身是一种自身消化过程，手术方式是决定患者是否存活及有无严重并发症的关键，一旦确诊为重症胰腺胰腺炎应早期行手术治疗，而术后护理工作至关重要，护理的好坏将直接影响疾病的转归，要求护士应有极强的责任心，做好心理护理、病情观察、营养支持护理同时，还要做好特殊管道的护理，术后引流管道的护理是工作的重点，有效的胰床灌洗及腹腔引流是护理关键，既能稀释毒素又可去除残余坏死组织还能减轻胰腺的水肿，防止胰腺进一步坏死，促进胰腺恢复，减少腹腔并发症，降低病死率。
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2001：309.
[2]罗永琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿，2008，3（6）：128.
[3]魯泽清，急性胰腺炎的营养支持，国外医学分册，1993，1：6.