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摘要：目的：探讨子宫肌瘤的临床腹腔镜手术方法效果?方法：对40例子宫肌瘤患者腹腔镜手术切除治疗的临床资料进行分析?结果：经腹腔镜手术，手术时间平均65min，术中出血65～140ml，平均105ml?术后腹腔引流出血量平均65ml，术后平均住院7天?术后无盆腔感染及穿刺口感染发生?结论：无论浆膜下肌瘤或子宫肌壁间肌瘤，均可在腹腔镜下挖出肌瘤，也可在镜下做子宫切除?
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；子宫切除；
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0575-02
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤?由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织?育龄期妇女子宫肌瘤的发病率有20%～30%?子宫肌瘤剔除术是保留子宫及其生育功能的一种建设性的手术[1]?适用于年龄在40岁以下渴望生育的子宫肌瘤患者?选取 2014年1月～12月收治的子宫肌瘤患者40例腹腔镜手术治疗的方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的子宫肌瘤患者40例，患者年龄 22～46 岁，平均31岁，单发30例，多发肌瘤10例?肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤1例，肌瘤直径3～7cm，平均4.5cm?重度痛经18例，中度痛经12例，影响工作和生活?
1.2 方法：患者置膀胱截石位，以利于肌瘤从后穹隆切开取出?腹壁穿刺点：在下腹部进行第二?第三?第四穿刺，穿刺点的位置应该根据子宫增大的程度相应向上选择，便于手术操作?注射血管收缩剂50ml空针抽取10～20U催产素溶于40ml生理盐水中或者将0.5ml肾上腺素用100ml生理盐水稀释?分几点穿刺入子宫肌瘤假包膜层，助手将药液注入?在子宫肌瘤最突出处，电凝纵行切开子宫肌层与肌瘤直径等长，达肌瘤假包膜层?切开时明显的?较大的血管应电凝后再切断，及时止血[2]?剥除子宫肌瘤，将子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤或用有齿抓钳夹持提起子宫肌瘤，用拨捧或冲洗管分离肌瘤和子宫肌层?分离至肌瘤基底部，电凝基底部后剪断，暂时将肌瘤放在子宫直肠陷凹处?剪断之前，向上方提起肌瘤，充分暴露肌瘤床，止血?取出子宫肌瘤，经阴道切开后穹隆，在腹腔镜下将肌瘤向后穹隆方向用力，经后穹隆取出肌瘤?小于5cm的肌瘤，可在腹腔内用剪刀剪成似锯齿状从腹部取出?或用组织粉碎器将肌瘤“粉碎”成条状取出?
2 结果
40例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术，手术时间平均65min，术中出血65～140ml，平均105ml?术后腹腔引流出血量平均65ml，术后平均住院7天?术后无盆腔感染及穿刺口感染发生?
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的子宫肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量的纤维结缔组织，其确切的诊断应该为子宫平滑肌瘤?子宫平滑肌瘤的发生发展和消退都与内分泌激素有着密切的关系?肌瘤的发生和生长是一个多步骤的过程?孕酮的致有丝分裂作用可能增进体细胞突变的繁衍?肌瘤增殖是无性繁殖的扩大，在这过程中可能是雌激素?孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果，作为肌瘤生长的促进因素，雌激素与孕激素占有同等重要的地位?
肌瘤多为球形实性肿瘤，表面光滑，周圍有肌纤维束和结缔组织形成的假包膜，界线明显?肌瘤切面呈漩涡状结构，白色?质硬?按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）?根据肌瘤与子宫肌层的关系分3类?肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包绕，为最常见的类型，占60%～70%?浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%?浆膜下肌瘤继续向浆膜表面生长，基底部形成细蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤；若肌瘤向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤?黏膜下肌瘤（向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，表面由黏膜覆盖，称黏膜下肌瘤，约占10%～15%?
子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因之一?多见于30～50岁妇女?目前在总体女性人群中，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的百分数，而肌瘤大部分是无症状的，故很多患者因无症状或因肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏?随着B超等影像学技术广泛应用于临床?近年在妇女普查中发现很多无症状肌瘤患者，但缺少确切统计资料?
腹部子宫肌瘤切除术为经腹切开子宫肌层的假包膜，从假包膜中剥出肌瘤，不切子宫，可以保留生育功能的手术?适于<35岁妇女，有生育要求或患者虽无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者[3]?术前对肌瘤的部位?大小?数目须做充分了解?影响妊娠的因素：与年龄有关，妊娠率随年龄增长而减少；与肌瘤数目有关，单发肌瘤术后妊娠的机会约为多发肌瘤的1倍?术后避孕：受孕多于3年内，随着年龄增长受孕力下降，而复发率增加?因此术后避孕期不宜过长，一般主张避孕1年，也有主张半年?时间长其复发率也逐渐升高，复发的原因有两个可能，术时有小的肌瘤被漏掉，术后在卵巢性激素的作用下逐渐长大；另一可能是患者本身存在肌瘤致病因素，若干年后又有新的肌瘤发生?多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤?
参考文献
[1] 李力.子宫腺肌病[M].乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：332.
[2] 左绪磊，童晓文.实用妇科腹腔镜学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：176-179.
[3] 朱华，周克水，吴光伟，等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（3）：224-225.
关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；子宫切除；
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0575-02
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤?由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织?育龄期妇女子宫肌瘤的发病率有20%～30%?子宫肌瘤剔除术是保留子宫及其生育功能的一种建设性的手术[1]?适用于年龄在40岁以下渴望生育的子宫肌瘤患者?选取 2014年1月～12月收治的子宫肌瘤患者40例腹腔镜手术治疗的方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的子宫肌瘤患者40例，患者年龄 22～46 岁，平均31岁，单发30例，多发肌瘤10例?肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤1例，肌瘤直径3～7cm，平均4.5cm?重度痛经18例，中度痛经12例，影响工作和生活?
1.2 方法：患者置膀胱截石位，以利于肌瘤从后穹隆切开取出?腹壁穿刺点：在下腹部进行第二?第三?第四穿刺，穿刺点的位置应该根据子宫增大的程度相应向上选择，便于手术操作?注射血管收缩剂50ml空针抽取10～20U催产素溶于40ml生理盐水中或者将0.5ml肾上腺素用100ml生理盐水稀释?分几点穿刺入子宫肌瘤假包膜层，助手将药液注入?在子宫肌瘤最突出处，电凝纵行切开子宫肌层与肌瘤直径等长，达肌瘤假包膜层?切开时明显的?较大的血管应电凝后再切断，及时止血[2]?剥除子宫肌瘤，将子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤或用有齿抓钳夹持提起子宫肌瘤，用拨捧或冲洗管分离肌瘤和子宫肌层?分离至肌瘤基底部，电凝基底部后剪断，暂时将肌瘤放在子宫直肠陷凹处?剪断之前，向上方提起肌瘤，充分暴露肌瘤床，止血?取出子宫肌瘤，经阴道切开后穹隆，在腹腔镜下将肌瘤向后穹隆方向用力，经后穹隆取出肌瘤?小于5cm的肌瘤，可在腹腔内用剪刀剪成似锯齿状从腹部取出?或用组织粉碎器将肌瘤“粉碎”成条状取出?
2 结果
40例子宫肌瘤患者经腹腔镜手术，手术时间平均65min，术中出血65～140ml，平均105ml?术后腹腔引流出血量平均65ml，术后平均住院7天?术后无盆腔感染及穿刺口感染发生?
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的子宫肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量的纤维结缔组织，其确切的诊断应该为子宫平滑肌瘤?子宫平滑肌瘤的发生发展和消退都与内分泌激素有着密切的关系?肌瘤的发生和生长是一个多步骤的过程?孕酮的致有丝分裂作用可能增进体细胞突变的繁衍?肌瘤增殖是无性繁殖的扩大，在这过程中可能是雌激素?孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果，作为肌瘤生长的促进因素，雌激素与孕激素占有同等重要的地位?
肌瘤多为球形实性肿瘤，表面光滑，周圍有肌纤维束和结缔组织形成的假包膜，界线明显?肌瘤切面呈漩涡状结构，白色?质硬?按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）?根据肌瘤与子宫肌层的关系分3类?肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包绕，为最常见的类型，占60%～70%?浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%?浆膜下肌瘤继续向浆膜表面生长，基底部形成细蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤；若肌瘤向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤?黏膜下肌瘤（向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，表面由黏膜覆盖，称黏膜下肌瘤，约占10%～15%?
子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织所组成，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除术的主要原因之一?多见于30～50岁妇女?目前在总体女性人群中，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的百分数，而肌瘤大部分是无症状的，故很多患者因无症状或因肌瘤较小，临床不易发现而被遗漏?随着B超等影像学技术广泛应用于临床?近年在妇女普查中发现很多无症状肌瘤患者，但缺少确切统计资料?
腹部子宫肌瘤切除术为经腹切开子宫肌层的假包膜，从假包膜中剥出肌瘤，不切子宫，可以保留生育功能的手术?适于<35岁妇女，有生育要求或患者虽无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者[3]?术前对肌瘤的部位?大小?数目须做充分了解?影响妊娠的因素：与年龄有关，妊娠率随年龄增长而减少；与肌瘤数目有关，单发肌瘤术后妊娠的机会约为多发肌瘤的1倍?术后避孕：受孕多于3年内，随着年龄增长受孕力下降，而复发率增加?因此术后避孕期不宜过长，一般主张避孕1年，也有主张半年?时间长其复发率也逐渐升高，复发的原因有两个可能，术时有小的肌瘤被漏掉，术后在卵巢性激素的作用下逐渐长大；另一可能是患者本身存在肌瘤致病因素，若干年后又有新的肌瘤发生?多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤?
参考文献
[1] 李力.子宫腺肌病[M].乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：332.
[2] 左绪磊，童晓文.实用妇科腹腔镜学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2004：176-179.
[3] 朱华，周克水，吴光伟，等.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（3）：224-225.