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摘要：目的：探讨PET-CT在肺癌诊断中的应用，以提高综合认识和判断这一疾病的能力?方法：回顾18例肺癌患者的PET-CT检查资料，分析肺癌的PET-CT影像特征?结果经过PET-CT检查，同时结合患者临床表现及其他各种影像检查结果诊断周围型肺癌10例，原发性肺癌3例，中央型肺癌5例；病理分型高分化腺癌10例，鳞癌5例，原发性肺癌3例?结论肺癌的诊断与治疗一直是医学领域研究的重点攻关课题?影像技术在肺癌的诊断?分期和随访中起重要作用?目前，PET-CT已成为肺癌检查最先进的影像方法之一，在肺癌诊断与治疗领域中的应用也最为广泛，位于全身肿瘤之首?PET-CT技术能够同时提供CT和PET两者的信息，对肺癌的鉴别诊断?分期?疗效评估和复发检测的准确性大大提高，同时由于融合图像能够确定病灶的精确位置及与周围组织的解剖关系，在确定肺癌放射治疗生物靶区和制定外科手术切除范围等方面有着明显的优势?因此，PET-CT在肺癌诊断与治疗领域中的临床意义十分重要，应视为首选检查方法?
关键词：肺癌；PET-CT；检查
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0572-02
引言
肺癌是危害人类健康的主要疾病之一，在许多国家居癌症死亡原因的首位?在我国北京?上海和天津城区的主要恶性肿瘤病死率中，肺癌居各种癌症之首，而且发病率及病死率还在不断增加[1]?流行病学家预测其将成为本世纪最常见病之一，在今后30年中，肺癌将成为我国居民的主要死因?肺癌是原发于支气管上皮?细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤?
肺癌在大体病理形态上分为中央型?周围型和弥漫型?肺癌的临床表现与癌肿的部位?大小?是否压迫?侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系?早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部X线检查时发现?晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状；压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹?压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑?压迫上腔静脉，面部?颈部?上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高?侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性?大量积液，可以引起气促?
肺癌的诊断手段有常规的影像学检查?细胞学检查?支气管镜检查?经皮肺穿刺?纵隔镜检查?转移病灶活组织检查?放射性核素骨显像?各种检查手段具体不同的优缺点?PET-CT是把PET与CT两种影像诊断技术有机结合在一起，形成的一种新技术[2]?利用PET-CT检查诊断疾病时，应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯?下面就18例肺癌患者的PET-CT检查分析如下：
1临床资料
收集18例肺癌患者的病例资料，其中男14例，女4例，年龄44---72岁?其中，4例患者持续咳嗽?咳痰?胸闷气短半年?CT：右肺上叶周围型肺癌，右侧胸水；3例查体CT发现右肺上叶支气管开口部软组织占位，临床随访2年余无明显变化；6例患者几年前体检时发现肺部包块，近来体重下降明显，抗结核治疗2--3周?5例患者咳嗽?咳痰?痰中有血丝2月余?CT：左肺部占位?经过常规影像检查及其他辅助检查初步诊断为中央型肺癌及周围型肺癌[3]?为了对肺癌进行鉴别诊断及确定肺癌分期?病理分型等给予PET-CT检查?
2方法
进行PET检查前，医师要对病人做好解释工作，要将检查的大体步骤?持续时间以及可能发生的延迟和等待时间等尽可能详细地告诉病人，这样可以消除病人的焦虑与不安?注射放射药物前，应了解治疗史?手术情况?手术前后的治疗?放?化疗情况，必要时，还应该查体，包括检查手术刀口情况等?PET扫描前嘱咐病人常规禁食4h以上，在此期间可以多饮白开水（不含糖类），促进利尿?在注射FDG前，告知患者放松精神?注射后，在规定的时间内嘱咐嘱病人排空膀胱，然后让病人卧于检查床，摆正体位?注意病人的安全和舒适，必要时应加以固定?注意排除因血管外注射?或其他因素造成的放射性污染对检查视野的干扰?根据不同疾病部位按照不同的采集程序扫描?
扫描过程中注意观察肿瘤的边缘及形态?数目?大小?密度信号和结构及周围情况和功能变化等?经过观察?分析和结合临床及各种影像检查的结果.最后做出PET-CT诊断?
3结果
经过PET检查，同时结合患者临床表现及其他各种影像检查结果，诊断18例病例全部为肺癌患者?4例患者PET-CT检查右肺上叶后段可见软组织病灶呈放射性核素高度浓聚，病灶边缘不规，呈分叶状，核素分布欠均匀，纵隔内未见肿大淋巴结?结论：右肺上叶后段软组织病灶葡萄糖代谢增高，提示周围型肺癌，全身其余部位未见转移灶?术后病理：高分化腺癌?3例PET-CT：右侧肺门及脑右侧顶叶葡萄糖代谢增高，提示原发性肺癌伴脑转移?全身检查有时发现肺内结节系转移灶，原发肿瘤为肺外组织?6例PET-CT检查：左肺尖可见一浅分叶状软组织肿块，偏心性厚壁空洞?兔耳征，未见放射性核素浓聚?左肺尖软组织肿块无葡萄糖代谢增高征象，从CT征象仍考虑为恶性病变?手术病理；肺高分化腺癌?5例PET-CT：左肺门可见一球形软组织块影向上叶支气管管腔内生长呈放射性核素高度浓聚，中上叶支气管阻塞，远端肺叶呈均一实变，放射性核素呈不均匀性浓聚，提示左肺中央型肺癌.左肺中上叶阻塞性肺不张?气管镜活检：鳞癌?
4讨论
应用PET-CT检查肺癌疾病的时候，要遵循一定的原则?需经过仔细观察?分析和结合临床后，需结合各种影像检查的结果，最后做出PET-CT诊断?
肺癌的病变位置通常位于肺下叶后基底段处，这些资料对定性诊断有重要意义?在观察时，要注意肿瘤的边缘及形态，这是判断病变基本性质的重要依据?肺内良性肿瘤边缘多光滑?锐利，恶性肿瘤则常有边缘分叶?毛刺或边界不清?不同病变形态常有差别，如肺癌多为圆形或类圆形?肺内孤立性结节或肿块常见于原发性肿瘤?炎性假瘤?结核球等.多发性结节常见于转移瘤，而弥漫性粟粒性小结节则常见于粟粒性结核?结节病?过敏性肺泡炎?局灶性病变的大小，弥漫性病变累及的范围也是定性诊断的依据之一?如直径小于2cm的肺结节多数为良性，而直径4cm以上的肺肿块则多为恶性?CT对辨别病灶密度的能力高于其他一切影像检查手段?一般情况下，对气体?液体?脂肪?矿物质?新鲜血肿等成分根据CT值均能准确判断?肺内片状影均匀者多为肺炎，内有坏死或形成空洞?则常见于肺脓肿?肺结核?肺癌，肿块内有斑块状钙化?骨骼则为畸胎瘤，等等?周围情况：如恶性肿瘤常浸润或破坏周围结构，良性肿瘤使周围结构受压移位，而纤维瘢痕性病变则牵拉周围结构?FDG高摄取多提示为恶性病变.低摄取阴性多考虑为良性病变?
参考文献
[1] 冨永理人，大西洋，南部敦史 ， 等.原発性非小細胞肺癌の定位放射線治療前の～（201）TI-SPECTおよびFDG-PET所見と局所再発の関係【J】.臨床放射線，2011，56（1）： 45-51.
[2] 内山周一郎 ， 千々岩一男. PET - CT【J】.臨床外科，2011，66（1）： 66-71.
[3] 村上康二 . 癌の非FDG-PET診断【J】.细胞工学，2011，30（1）：52-56.
关键词：肺癌；PET-CT；检查
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0572-02
引言
肺癌是危害人类健康的主要疾病之一，在许多国家居癌症死亡原因的首位?在我国北京?上海和天津城区的主要恶性肿瘤病死率中，肺癌居各种癌症之首，而且发病率及病死率还在不断增加[1]?流行病学家预测其将成为本世纪最常见病之一，在今后30年中，肺癌将成为我国居民的主要死因?肺癌是原发于支气管上皮?细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤?
肺癌在大体病理形态上分为中央型?周围型和弥漫型?肺癌的临床表现与癌肿的部位?大小?是否压迫?侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系?早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部X线检查时发现?晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状；压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹?压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑?压迫上腔静脉，面部?颈部?上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高?侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性?大量积液，可以引起气促?
肺癌的诊断手段有常规的影像学检查?细胞学检查?支气管镜检查?经皮肺穿刺?纵隔镜检查?转移病灶活组织检查?放射性核素骨显像?各种检查手段具体不同的优缺点?PET-CT是把PET与CT两种影像诊断技术有机结合在一起，形成的一种新技术[2]?利用PET-CT检查诊断疾病时，应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯?下面就18例肺癌患者的PET-CT检查分析如下：
1临床资料
收集18例肺癌患者的病例资料，其中男14例，女4例，年龄44---72岁?其中，4例患者持续咳嗽?咳痰?胸闷气短半年?CT：右肺上叶周围型肺癌，右侧胸水；3例查体CT发现右肺上叶支气管开口部软组织占位，临床随访2年余无明显变化；6例患者几年前体检时发现肺部包块，近来体重下降明显，抗结核治疗2--3周?5例患者咳嗽?咳痰?痰中有血丝2月余?CT：左肺部占位?经过常规影像检查及其他辅助检查初步诊断为中央型肺癌及周围型肺癌[3]?为了对肺癌进行鉴别诊断及确定肺癌分期?病理分型等给予PET-CT检查?
2方法
进行PET检查前，医师要对病人做好解释工作，要将检查的大体步骤?持续时间以及可能发生的延迟和等待时间等尽可能详细地告诉病人，这样可以消除病人的焦虑与不安?注射放射药物前，应了解治疗史?手术情况?手术前后的治疗?放?化疗情况，必要时，还应该查体，包括检查手术刀口情况等?PET扫描前嘱咐病人常规禁食4h以上，在此期间可以多饮白开水（不含糖类），促进利尿?在注射FDG前，告知患者放松精神?注射后，在规定的时间内嘱咐嘱病人排空膀胱，然后让病人卧于检查床，摆正体位?注意病人的安全和舒适，必要时应加以固定?注意排除因血管外注射?或其他因素造成的放射性污染对检查视野的干扰?根据不同疾病部位按照不同的采集程序扫描?
扫描过程中注意观察肿瘤的边缘及形态?数目?大小?密度信号和结构及周围情况和功能变化等?经过观察?分析和结合临床及各种影像检查的结果.最后做出PET-CT诊断?
3结果
经过PET检查，同时结合患者临床表现及其他各种影像检查结果，诊断18例病例全部为肺癌患者?4例患者PET-CT检查右肺上叶后段可见软组织病灶呈放射性核素高度浓聚，病灶边缘不规，呈分叶状，核素分布欠均匀，纵隔内未见肿大淋巴结?结论：右肺上叶后段软组织病灶葡萄糖代谢增高，提示周围型肺癌，全身其余部位未见转移灶?术后病理：高分化腺癌?3例PET-CT：右侧肺门及脑右侧顶叶葡萄糖代谢增高，提示原发性肺癌伴脑转移?全身检查有时发现肺内结节系转移灶，原发肿瘤为肺外组织?6例PET-CT检查：左肺尖可见一浅分叶状软组织肿块，偏心性厚壁空洞?兔耳征，未见放射性核素浓聚?左肺尖软组织肿块无葡萄糖代谢增高征象，从CT征象仍考虑为恶性病变?手术病理；肺高分化腺癌?5例PET-CT：左肺门可见一球形软组织块影向上叶支气管管腔内生长呈放射性核素高度浓聚，中上叶支气管阻塞，远端肺叶呈均一实变，放射性核素呈不均匀性浓聚，提示左肺中央型肺癌.左肺中上叶阻塞性肺不张?气管镜活检：鳞癌?
4讨论
应用PET-CT检查肺癌疾病的时候，要遵循一定的原则?需经过仔细观察?分析和结合临床后，需结合各种影像检查的结果，最后做出PET-CT诊断?
肺癌的病变位置通常位于肺下叶后基底段处，这些资料对定性诊断有重要意义?在观察时，要注意肿瘤的边缘及形态，这是判断病变基本性质的重要依据?肺内良性肿瘤边缘多光滑?锐利，恶性肿瘤则常有边缘分叶?毛刺或边界不清?不同病变形态常有差别，如肺癌多为圆形或类圆形?肺内孤立性结节或肿块常见于原发性肿瘤?炎性假瘤?结核球等.多发性结节常见于转移瘤，而弥漫性粟粒性小结节则常见于粟粒性结核?结节病?过敏性肺泡炎?局灶性病变的大小，弥漫性病变累及的范围也是定性诊断的依据之一?如直径小于2cm的肺结节多数为良性，而直径4cm以上的肺肿块则多为恶性?CT对辨别病灶密度的能力高于其他一切影像检查手段?一般情况下，对气体?液体?脂肪?矿物质?新鲜血肿等成分根据CT值均能准确判断?肺内片状影均匀者多为肺炎，内有坏死或形成空洞?则常见于肺脓肿?肺结核?肺癌，肿块内有斑块状钙化?骨骼则为畸胎瘤，等等?周围情况：如恶性肿瘤常浸润或破坏周围结构，良性肿瘤使周围结构受压移位，而纤维瘢痕性病变则牵拉周围结构?FDG高摄取多提示为恶性病变.低摄取阴性多考虑为良性病变?
参考文献
[1] 冨永理人，大西洋，南部敦史 ， 等.原発性非小細胞肺癌の定位放射線治療前の～（201）TI-SPECTおよびFDG-PET所見と局所再発の関係【J】.臨床放射線，2011，56（1）： 45-51.
[2] 内山周一郎 ， 千々岩一男. PET - CT【J】.臨床外科，2011，66（1）： 66-71.
[3] 村上康二 . 癌の非FDG-PET診断【J】.细胞工学，2011，30（1）：52-56.