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摘要：目的：以中药汤剂为主治疗桡骨茎突腱鞘炎。
方法：对20例桡骨茎突腱鞘炎，随机分成治疗组和对照组治疗，治疗组采用中医汤剂口服，辅以局部推拿治疗，对照组予激素封闭治疗。
结果：全部病例平均在3个月后达到治愈或好转，无并发症发生。
结论：中药治疗方法简便、效佳、价廉，对那些不愿接受封闭治疗者，以及对激素有禁忌症的患者尤其适宜，因而患者易于接受。
关键词：秩窄性腱鞘炎经筋脉络中医药疗法
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0072-01
桡骨茎突腱鞘炎是骨伤科门诊的一种常见病，通常用利多卡因加泼尼松龙局部封闭可奏效。但有些患者对激素有禁忌症，如兼有糖尿病、高血压、心脏病等合并症者，就不适宜局部封闭治疗。腕部狭窄性腱鞘炎，起病缓慢，亦有因用力过度而突然发病者。早期症状仅觉局部酸痛，之后日渐加重，是以腕部桡侧剧烈疼痛，伸屈指肌腱运动障碍为主要特征的一种常见病。表现为一侧或两侧腕部桡侧酸痛，拇指内收、尺偏时疼痛剧烈，并伴有无力、活动受限制，不能提物。有时疼痛可向下放射到手指，向上放射至前臂或上臂。它是一种常见病、多发病，一般多发病于成年女性。患者往往连最基本的伸屈指、握拳等动作都不能正常完成。检查可见桡骨茎突部皮肤颜色无改变或轻度肿胀，压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状（似黄豆、绿豆状）硬结，屈指握拳、尺偏试验阳性，X线检查一般正常。严重病例，拇外展和背伸时能触及摩擦音，病程久者可出现大鱼际肌萎缩。为此，自年以来，作者采用自拟活血散瘀汤治疗该病，与局部封闭各治例，对两组的疗效进行了比较，现总结报告如下。
1临床资料
按1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，将确诊为桡骨茎突腱鞘炎的20例门诊病人随机分成治疗组和对照组。治疗组10例，男2例，女8例；年龄29-73岁，平均45.2岁；病程最短7天，最长2年1个月，平均26.5天；病情輕度2例，中度7例，重度1例。对照组10例，男2例，女8例；年龄30-71岁，平均44.6岁；病程最短9天，最长1年，平均25.7天；病情轻度1例，中度8例，重度1例。两组患者均因桡骨茎突处疼痛影响正常工作、生活而就诊，在年龄、病程、病情、临床症状和体征上均有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组。自拟活血散瘀汤药物组成：黄芪15g，当归10g，三七5g（研粉分2次吞服），桃仁10g，红花10g，炒白芍15g，蜈蚣两条（研粉分2次吞服），牛膝10g，焦杜仲10g，桂枝6g，防风10g，生甘草3g。病程较长的上方交替酌加白芥子10g，赤芍10g，生地黄10g，桑寄生15g，川芎10g，党参15g，水蛭3g（研粉分2次吞服）；病程较长的重症病例可将水蛭加量至4～5g。每日1剂，水煎分2次服用，7天为一疗程。服药期间配合每天定时做轻轻握拳伸指练习，并抬高手臂温和旋转手臂手腕，每次10～15次，每日4～6次可促进疗效。
2.2对照组。用2%利多卡因2ml加泼尼松龙12.5mg作局部封闭，每周1次，共1-3次。
3疗效观察
4讨论
桡骨茎突部腱鞘内包绕着拇长展肌腱与拇短伸肌腱[2]，对肌腱有保护作用，腱鞘的两层之间构成一腔，内有腱鞘滑液，起着保护和润滑肌腱免受摩擦或压迫作用。腱鞘与骨质构成骨纤维管。由于腱沟浅而狭窄，沟面又覆盖着腕背韧带，正常时，两腱只能紧密地通过这一坚硬的鞘内。经常持久的外展拇指，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，可引起腱鞘损伤性炎性水肿[3]，腱鞘内外层逐渐增厚，以致腔道变窄，鞘内的张力增加，因而产生疼痛及功能障碍。本病属中国传统医学“伤筋”范畴。由于感受风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻滞经络，郁久化热而出现桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛等症状。因而总的病机可概括为“气血壅滞，热毒内结”。注“郁、痰、瘀”为其主要矛盾，选用补气活血，舒筋通络，止痛开瘀力较强的黄芪、汉三七、桃仁、蜈蚣为主药，用于临床，每获疗效。黄芪味甘温，人肺、脾二经，善治气虚表虚.气血运行不畅等症，临床应用广泛，为补气升阳活血，固表止汗之要药，取其益气活血之功效。三七味甘微苦温，人肝、胃二经，其功效为止血，活血，消肿止痛力最强，内而脏腑，外而筋骨肌肤，凡气滞血瘀之症，跌打损伤，诸痛之症，用之则效。桃仁味苦甘平，人心、肝、大肠三经，善治血瘀气滞之症，取其破血行瘀止痛之功效。蜈蚣味辛，性温有小毒，人肝经，其功效为走窜力最强，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。红花活血通经，祛瘀止痛，助三七、桃仁活血，行瘀力。当归养血活血1牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桂枝、防风宣通血脉，散风止痛；生白芍柔肝缓制，共奏活血化瘀定痛，缓制舒筋通络之功效。
参考文献
[1]国家中医药管理.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994；190～191
[2]周秉文，潘达德.简明骨科学.北京：人民卫生出版社，1999：572
[3]张安桢，武春发.中医骨伤学.北京：人民卫生出版社，2000：491
方法：对20例桡骨茎突腱鞘炎，随机分成治疗组和对照组治疗，治疗组采用中医汤剂口服，辅以局部推拿治疗，对照组予激素封闭治疗。
结果：全部病例平均在3个月后达到治愈或好转，无并发症发生。
结论：中药治疗方法简便、效佳、价廉，对那些不愿接受封闭治疗者，以及对激素有禁忌症的患者尤其适宜，因而患者易于接受。
关键词：秩窄性腱鞘炎经筋脉络中医药疗法
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0072-01
桡骨茎突腱鞘炎是骨伤科门诊的一种常见病，通常用利多卡因加泼尼松龙局部封闭可奏效。但有些患者对激素有禁忌症，如兼有糖尿病、高血压、心脏病等合并症者，就不适宜局部封闭治疗。腕部狭窄性腱鞘炎，起病缓慢，亦有因用力过度而突然发病者。早期症状仅觉局部酸痛，之后日渐加重，是以腕部桡侧剧烈疼痛，伸屈指肌腱运动障碍为主要特征的一种常见病。表现为一侧或两侧腕部桡侧酸痛，拇指内收、尺偏时疼痛剧烈，并伴有无力、活动受限制，不能提物。有时疼痛可向下放射到手指，向上放射至前臂或上臂。它是一种常见病、多发病，一般多发病于成年女性。患者往往连最基本的伸屈指、握拳等动作都不能正常完成。检查可见桡骨茎突部皮肤颜色无改变或轻度肿胀，压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状（似黄豆、绿豆状）硬结，屈指握拳、尺偏试验阳性，X线检查一般正常。严重病例，拇外展和背伸时能触及摩擦音，病程久者可出现大鱼际肌萎缩。为此，自年以来，作者采用自拟活血散瘀汤治疗该病，与局部封闭各治例，对两组的疗效进行了比较，现总结报告如下。
1临床资料
按1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，将确诊为桡骨茎突腱鞘炎的20例门诊病人随机分成治疗组和对照组。治疗组10例，男2例，女8例；年龄29-73岁，平均45.2岁；病程最短7天，最长2年1个月，平均26.5天；病情輕度2例，中度7例，重度1例。对照组10例，男2例，女8例；年龄30-71岁，平均44.6岁；病程最短9天，最长1年，平均25.7天；病情轻度1例，中度8例，重度1例。两组患者均因桡骨茎突处疼痛影响正常工作、生活而就诊，在年龄、病程、病情、临床症状和体征上均有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组。自拟活血散瘀汤药物组成：黄芪15g，当归10g，三七5g（研粉分2次吞服），桃仁10g，红花10g，炒白芍15g，蜈蚣两条（研粉分2次吞服），牛膝10g，焦杜仲10g，桂枝6g，防风10g，生甘草3g。病程较长的上方交替酌加白芥子10g，赤芍10g，生地黄10g，桑寄生15g，川芎10g，党参15g，水蛭3g（研粉分2次吞服）；病程较长的重症病例可将水蛭加量至4～5g。每日1剂，水煎分2次服用，7天为一疗程。服药期间配合每天定时做轻轻握拳伸指练习，并抬高手臂温和旋转手臂手腕，每次10～15次，每日4～6次可促进疗效。
2.2对照组。用2%利多卡因2ml加泼尼松龙12.5mg作局部封闭，每周1次，共1-3次。
3疗效观察
4讨论
桡骨茎突部腱鞘内包绕着拇长展肌腱与拇短伸肌腱[2]，对肌腱有保护作用，腱鞘的两层之间构成一腔，内有腱鞘滑液，起着保护和润滑肌腱免受摩擦或压迫作用。腱鞘与骨质构成骨纤维管。由于腱沟浅而狭窄，沟面又覆盖着腕背韧带，正常时，两腱只能紧密地通过这一坚硬的鞘内。经常持久的外展拇指，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，可引起腱鞘损伤性炎性水肿[3]，腱鞘内外层逐渐增厚，以致腔道变窄，鞘内的张力增加，因而产生疼痛及功能障碍。本病属中国传统医学“伤筋”范畴。由于感受风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻滞经络，郁久化热而出现桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起、压痛等症状。因而总的病机可概括为“气血壅滞，热毒内结”。注“郁、痰、瘀”为其主要矛盾，选用补气活血，舒筋通络，止痛开瘀力较强的黄芪、汉三七、桃仁、蜈蚣为主药，用于临床，每获疗效。黄芪味甘温，人肺、脾二经，善治气虚表虚.气血运行不畅等症，临床应用广泛，为补气升阳活血，固表止汗之要药，取其益气活血之功效。三七味甘微苦温，人肝、胃二经，其功效为止血，活血，消肿止痛力最强，内而脏腑，外而筋骨肌肤，凡气滞血瘀之症，跌打损伤，诸痛之症，用之则效。桃仁味苦甘平，人心、肝、大肠三经，善治血瘀气滞之症，取其破血行瘀止痛之功效。蜈蚣味辛，性温有小毒，人肝经，其功效为走窜力最强，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。红花活血通经，祛瘀止痛，助三七、桃仁活血，行瘀力。当归养血活血1牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桂枝、防风宣通血脉，散风止痛；生白芍柔肝缓制，共奏活血化瘀定痛，缓制舒筋通络之功效。
参考文献
[1]国家中医药管理.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994；190～191
[2]周秉文，潘达德.简明骨科学.北京：人民卫生出版社，1999：572
[3]张安桢，武春发.中医骨伤学.北京：人民卫生出版社，2000：491