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摘要：目的：对帕金森病（PD）合并抑郁患者应用高频重复经颅磁刺激治疗后认知功能变化情况进行探讨分析。
方法：将80例帕金森病患者进行抑郁自评量表（SDS）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分后，分为两组。实验组38例患者，患有帕金森病合并抑郁症状；对照组42例患者，单纯患有帕金森病。对两组患者进行高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗后，对比两组患者治疗前后的UPDRS评分、认知功能及P300检测。
结果：治疗前，实验组的UPDRSⅠ的评分高于对照组，有显著性差异（P<0.05），有可比性；两组治疗前UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分无显著性差异；两组治疗前后UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分明显降低，有显著性差异（P<0.05），有可比性。治疗前实验组患者的MMSE、VFT、TOL低于对照组，有统计学意义。治疗后实验组患者的MMSE、VFT、TOL明显增加，有显著性差异（P<0.05），有可比性；对照组治疗后MMSE、VFT、TOL也有所增加，但无统计学意义（P>0.05）。实验组的PL、Amp治疗前后较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05），有可比性。
结论：高频重复经颅磁刺激对帕金森病合并抑郁患者的认知功能变化有一定的临床疗效。
关键词：帕金森病合并抑郁高频重复经颅磁刺激认知功能
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0031-02
帕金森病又称震颤麻痹，是常见的中枢神经系统变性疾病，其病理学特征主要为黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，神经元胞浆中Lewy小体形成。现代医学认为PD患者普遍存在着线粒体复合物I活性下降、活性氧（ROS）生成增加的现象，从而使导致氧化应激和神经元对兴奋性毒性死亡的易感性的增加。PD患者运动障碍方面的临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等，其常见的非运动症状有抑郁和认知障碍等，传统的抗帕金森病药物治疗主要针对其运动障碍症状，已经不能满足PD患者病情的发展，凸显治疗的局限性[1，2]。而目前临床使用的多数抗抑郁药物与抗帕金森病治疗药物存在着相互的不良影响并存在着加重帕金森病运动症状的风险。1985年由Barker等学者创立并应用于人体的经颅磁刺激开拓了PD治疗新的里程碑，它作为一种非侵袭性的神经调控方法，近年来广泛应用在神经康复的治疗中。它通过合理并有选择性地调控大脑皮层的某些区域的生理功能，进而达到治疗目的。目前，高频重复经颅磁刺激已广泛应用在帕金森病合并抑郁患者及精神分裂症患者的治疗中[3，4]。本文对帕金森病合并抑郁患者应用高频重复经颅磁刺激治疗后认知功能变化情况进行探讨分析。以期为。
1资料与方法
1.1临床资料。本文选取的80例帕金森病患者均于2008年3月-2009年12月在我院接受治疗。入选标准：①符合PD诊断标准。②近期未使用抗抑郁药。③知情同意。其中男性46例，占57.5%，女性34例，占42.5%，年龄48-79岁，平均年龄（56±6.5）岁，病程4-13年，平均病程（5.65±2.65）年，平均受教育（8.5±3.8）年。排除标准如下：①帕金森综合征（包括外伤性、肿瘤性、药源性、中毒性、血管性及脑积水等继发性帕金森症及帕金森叠加综合征）。②严重持续性静止性震颤的PD患者。③既往有癫痫病史或安装有心脏起搏器等金属内置物者。④系统性疾病失代偿期患者及CT或MRI显示纹状体钙化、纹状体腔隙性梗死、脑积水和脑白质异常者。80例帕金森患者H-Y分期为：13例1期，20例1.5期，6例2期，22例2.5期，10例3期，9例3.5期。對两组患者的基本资料、临床症状和发作原因对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。对两组患者头颅对应的四肢运动区给予5Hz、磁场强度为110%静息阈值的高频重复经颅磁刺激（rTMS），20个脉冲为一个序列，每天进行80个序列，时间间隔为10s，每周两次，共进行4周。用rTMS治疗期间，两组患者均按原剂量口服抗PD药，不添加其他促智药物。
1.2.2分组与评价方法。
1.2.2.1分组方法。先使用抑郁自评量表（SDS）进行评定，SDS≥35分者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，HAMD<8分定为非抑郁组，HAMD≥8分定为抑郁组。
1.2.2.2帕金森病病情评分。用统一的帕金森病UPDRS评分量表，对两组患者的总分、精神行为情绪（UPDRSⅠ）、日常生活活动（UPDRSⅡ）、运动功能检查（UPDRSⅢ）进行评分。
1.2.2.3认知功能评定。使用精神状态量表（MMSE）对两组患者进行认知功能的评定，根据患者的文化程度将认知功能障碍评定为：文盲<17分、小学<20分、中学及以上<24分。为反映患者从记忆库中调用某事物的能力及测试瞬间语言记忆、语言运动能力、思维能力、干预抑制能力、计划能力等，同时对两组患者进行语言流畅（VFT）的检测和伦敦塔测验（TOL）。
1.2.2.4P300检测。事件相关电位（ERP），也称认知电位，是在安静状态下，让患者的双耳听觉接受Oddball刺激，记录P300的潜伏期（PL）和波幅（Amp），其内源性成分P300波与受试者的注意、记忆等认知过程有关，是反映认知功能的客观指标，被认为可早期发现轻度认知功能障碍[2]。我们对两组患者治疗前后进行P300检测，分析其潜伏期和波长变化情况。
1.3统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，治疗前后比较采用t检验，两组间比较采用X2检验。
2结果
两组患者治疗前后UPDRS的评分情况具体见表1。治疗前，实验组的UPDRSⅠ的评分高于对照组，有显著性差异（P<0.05），有可比性。两组间治疗前UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分无显著性差异。治疗后两组UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分明显降低，有显著性差异（P<0.05），有可比性。治疗前后两组认知功能的比较具体见表2。治疗前实验组患者的MMSE、VFT、TOL低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。治疗后实验组患者的MMSE、VFT、TOL明显增加，有显著性差异（P<0.05），有可比性。对照组治疗后MMSE、VFT、TOL也有所增加，但不具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后P300比较具体见表3。实验组的PL、Amp治疗前后较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05），有可比性。 剖宫产最早应用于存在分娩异常者，是一种重要的手术助产方法，不仅可挽救母婴生命，还能使产妇保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。随着生活水平和质量的提高，越来越多的孕妇不愿忍受自然分娩的疼痛，从而接受剖宫生产。良好的麻醉是实施手术的保证，然而剖宫产对麻醉的要求较高，不但要考虑保证手术正常的进行，还要考虑麻醉对新生儿的影响。产科麻醉指南中，剖宫产的常规麻醉方法是椎管内麻醉[1]。但是产妇存在椎管麻醉禁忌证、产妇全身情况差等因素时，只能选择局麻或全麻，但局麻镇痛效果不佳，所以只能采取全麻。采用全麻时，产妇及家属均
3讨论
抑郁性障礙是PD患者常伴有的一种非运动性症状[5，6]，在治疗PD过程中经常需使用一些抗抑郁药，在加重患者经济负担同时也存在相关的毒副作用及药物间的相互作用，影响了PD的治疗。高频重复经颅磁刺激（rTMS）的诞生为进行PD发病机制研究及有效治疗提供了有效的手段。在传统PD药物治疗过程中，均存在运动区皮质的兴奋性增高、静息阈值降低而影响治疗效果的现象，rTMS解决了这一难题，能抑制运动区皮质的兴奋性，且对高频有易化作用。另外，rTMS治疗安全性好，可被广大PD患者所接受。
本研究结果表明，治疗后实验组患者的MMSE、VFT、TOL明显增加，有显著性差异（P<0.05），有可比性。对照组治疗后MMSE、VFT、TOL也有所增加，但不具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。实验组的PL、Amp治疗前后较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05），有可比性。PD患者存在认知相关方面的障碍，如短暂性记忆、语言表达等功能性障碍等，观察组P300潜伏时间缩短，波幅增加，说明高频重复经颅磁刺激治疗可以改善PD患者的认知功能。
总之，rTMS为PD患者提供了一种非药物治疗的方法，临床安全性好，毒副作用少，临床疗效好，可改善广大PD患者的生活质量。
参考文献
[1]张红梅，梁炜，张迎黎等.帕金森病伴发抑郁症状患者31例的临床分析[J].中国老年学杂志，2009，29（20）：2674-2675
[2]张巧俊，向莉，袁海峰等.帕金森病合并抑郁患者认知功能和P300的研究[J].临床神经病学杂志，2007，20（3）：173-175
[3]Koch，G，Costa，A，Brusa，L et al.Impaired reproduction of second but not millisecond time intervals in Parkinson's disease[J].Neuropsychologia，2008，46（5）：1305-1313
[4]Dobkin，RD，Menza，M，Bienfait，KL et al.CBT for the treatment of depression in Parkinson's disease： a promising nonpharmacological approach[J].Expert review of neurotherapeutics，2008，8（1）：27-35
[5]朱洪山.帕金森病患者抑郁和认知功能障碍的临床研究[D].重庆医科大学，2009.21（4）：303-304
[6]王正则.帕金森病认知功能障碍的神经心理学研究[D].第三军医大学，2007.10（3）：406-407
方法：将80例帕金森病患者进行抑郁自评量表（SDS）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分后，分为两组。实验组38例患者，患有帕金森病合并抑郁症状；对照组42例患者，单纯患有帕金森病。对两组患者进行高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗后，对比两组患者治疗前后的UPDRS评分、认知功能及P300检测。
结果：治疗前，实验组的UPDRSⅠ的评分高于对照组，有显著性差异（P<0.05），有可比性；两组治疗前UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分无显著性差异；两组治疗前后UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分明显降低，有显著性差异（P<0.05），有可比性。治疗前实验组患者的MMSE、VFT、TOL低于对照组，有统计学意义。治疗后实验组患者的MMSE、VFT、TOL明显增加，有显著性差异（P<0.05），有可比性；对照组治疗后MMSE、VFT、TOL也有所增加，但无统计学意义（P>0.05）。实验组的PL、Amp治疗前后较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05），有可比性。
结论：高频重复经颅磁刺激对帕金森病合并抑郁患者的认知功能变化有一定的临床疗效。
关键词：帕金森病合并抑郁高频重复经颅磁刺激认知功能
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0031-02
帕金森病又称震颤麻痹，是常见的中枢神经系统变性疾病，其病理学特征主要为黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，神经元胞浆中Lewy小体形成。现代医学认为PD患者普遍存在着线粒体复合物I活性下降、活性氧（ROS）生成增加的现象，从而使导致氧化应激和神经元对兴奋性毒性死亡的易感性的增加。PD患者运动障碍方面的临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等，其常见的非运动症状有抑郁和认知障碍等，传统的抗帕金森病药物治疗主要针对其运动障碍症状，已经不能满足PD患者病情的发展，凸显治疗的局限性[1，2]。而目前临床使用的多数抗抑郁药物与抗帕金森病治疗药物存在着相互的不良影响并存在着加重帕金森病运动症状的风险。1985年由Barker等学者创立并应用于人体的经颅磁刺激开拓了PD治疗新的里程碑，它作为一种非侵袭性的神经调控方法，近年来广泛应用在神经康复的治疗中。它通过合理并有选择性地调控大脑皮层的某些区域的生理功能，进而达到治疗目的。目前，高频重复经颅磁刺激已广泛应用在帕金森病合并抑郁患者及精神分裂症患者的治疗中[3，4]。本文对帕金森病合并抑郁患者应用高频重复经颅磁刺激治疗后认知功能变化情况进行探讨分析。以期为。
1资料与方法
1.1临床资料。本文选取的80例帕金森病患者均于2008年3月-2009年12月在我院接受治疗。入选标准：①符合PD诊断标准。②近期未使用抗抑郁药。③知情同意。其中男性46例，占57.5%，女性34例，占42.5%，年龄48-79岁，平均年龄（56±6.5）岁，病程4-13年，平均病程（5.65±2.65）年，平均受教育（8.5±3.8）年。排除标准如下：①帕金森综合征（包括外伤性、肿瘤性、药源性、中毒性、血管性及脑积水等继发性帕金森症及帕金森叠加综合征）。②严重持续性静止性震颤的PD患者。③既往有癫痫病史或安装有心脏起搏器等金属内置物者。④系统性疾病失代偿期患者及CT或MRI显示纹状体钙化、纹状体腔隙性梗死、脑积水和脑白质异常者。80例帕金森患者H-Y分期为：13例1期，20例1.5期，6例2期，22例2.5期，10例3期，9例3.5期。對两组患者的基本资料、临床症状和发作原因对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。对两组患者头颅对应的四肢运动区给予5Hz、磁场强度为110%静息阈值的高频重复经颅磁刺激（rTMS），20个脉冲为一个序列，每天进行80个序列，时间间隔为10s，每周两次，共进行4周。用rTMS治疗期间，两组患者均按原剂量口服抗PD药，不添加其他促智药物。
1.2.2分组与评价方法。
1.2.2.1分组方法。先使用抑郁自评量表（SDS）进行评定，SDS≥35分者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，HAMD<8分定为非抑郁组，HAMD≥8分定为抑郁组。
1.2.2.2帕金森病病情评分。用统一的帕金森病UPDRS评分量表，对两组患者的总分、精神行为情绪（UPDRSⅠ）、日常生活活动（UPDRSⅡ）、运动功能检查（UPDRSⅢ）进行评分。
1.2.2.3认知功能评定。使用精神状态量表（MMSE）对两组患者进行认知功能的评定，根据患者的文化程度将认知功能障碍评定为：文盲<17分、小学<20分、中学及以上<24分。为反映患者从记忆库中调用某事物的能力及测试瞬间语言记忆、语言运动能力、思维能力、干预抑制能力、计划能力等，同时对两组患者进行语言流畅（VFT）的检测和伦敦塔测验（TOL）。
1.2.2.4P300检测。事件相关电位（ERP），也称认知电位，是在安静状态下，让患者的双耳听觉接受Oddball刺激，记录P300的潜伏期（PL）和波幅（Amp），其内源性成分P300波与受试者的注意、记忆等认知过程有关，是反映认知功能的客观指标，被认为可早期发现轻度认知功能障碍[2]。我们对两组患者治疗前后进行P300检测，分析其潜伏期和波长变化情况。
1.3统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，治疗前后比较采用t检验，两组间比较采用X2检验。
2结果
两组患者治疗前后UPDRS的评分情况具体见表1。治疗前，实验组的UPDRSⅠ的评分高于对照组，有显著性差异（P<0.05），有可比性。两组间治疗前UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分无显著性差异。治疗后两组UPDRS总分、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分明显降低，有显著性差异（P<0.05），有可比性。治疗前后两组认知功能的比较具体见表2。治疗前实验组患者的MMSE、VFT、TOL低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。治疗后实验组患者的MMSE、VFT、TOL明显增加，有显著性差异（P<0.05），有可比性。对照组治疗后MMSE、VFT、TOL也有所增加，但不具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后P300比较具体见表3。实验组的PL、Amp治疗前后较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05），有可比性。 剖宫产最早应用于存在分娩异常者，是一种重要的手术助产方法，不仅可挽救母婴生命，还能使产妇保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。随着生活水平和质量的提高，越来越多的孕妇不愿忍受自然分娩的疼痛，从而接受剖宫生产。良好的麻醉是实施手术的保证，然而剖宫产对麻醉的要求较高，不但要考虑保证手术正常的进行，还要考虑麻醉对新生儿的影响。产科麻醉指南中，剖宫产的常规麻醉方法是椎管内麻醉[1]。但是产妇存在椎管麻醉禁忌证、产妇全身情况差等因素时，只能选择局麻或全麻，但局麻镇痛效果不佳，所以只能采取全麻。采用全麻时，产妇及家属均
3讨论
抑郁性障礙是PD患者常伴有的一种非运动性症状[5，6]，在治疗PD过程中经常需使用一些抗抑郁药，在加重患者经济负担同时也存在相关的毒副作用及药物间的相互作用，影响了PD的治疗。高频重复经颅磁刺激（rTMS）的诞生为进行PD发病机制研究及有效治疗提供了有效的手段。在传统PD药物治疗过程中，均存在运动区皮质的兴奋性增高、静息阈值降低而影响治疗效果的现象，rTMS解决了这一难题，能抑制运动区皮质的兴奋性，且对高频有易化作用。另外，rTMS治疗安全性好，可被广大PD患者所接受。
本研究结果表明，治疗后实验组患者的MMSE、VFT、TOL明显增加，有显著性差异（P<0.05），有可比性。对照组治疗后MMSE、VFT、TOL也有所增加，但不具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。实验组的PL、Amp治疗前后较对照组明显改善，有显著性差异（P<0.05），有可比性。PD患者存在认知相关方面的障碍，如短暂性记忆、语言表达等功能性障碍等，观察组P300潜伏时间缩短，波幅增加，说明高频重复经颅磁刺激治疗可以改善PD患者的认知功能。
总之，rTMS为PD患者提供了一种非药物治疗的方法，临床安全性好，毒副作用少，临床疗效好，可改善广大PD患者的生活质量。
参考文献
[1]张红梅，梁炜，张迎黎等.帕金森病伴发抑郁症状患者31例的临床分析[J].中国老年学杂志，2009，29（20）：2674-2675
[2]张巧俊，向莉，袁海峰等.帕金森病合并抑郁患者认知功能和P300的研究[J].临床神经病学杂志，2007，20（3）：173-175
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[5]朱洪山.帕金森病患者抑郁和认知功能障碍的临床研究[D].重庆医科大学，2009.21（4）：303-304
[6]王正则.帕金森病认知功能障碍的神经心理学研究[D].第三军医大学，2007.10（3）：406-407