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[摘要] 目的 探讨脓毒症休克患者血小板变化与评分的相关性。 方法 选择2013年3月～2015年10月在我院治疗的脓毒症休克患者48例的临床资料进行回顾性分析。检测患者确诊时PLT，分别在确诊时、确诊后3、5、7天采用APACHEⅡ评分评价患者病情。比较PLT异常组及正常组患者死亡率、不同时间点APACHEⅡ评分，分析确诊时患者PLT水平与APACHEⅡ评分的相关性。 结果 PLT异常患者27例，21例正常。PLT正常患者死亡2例，异常患者12例死亡。两组死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在确诊时、确诊后3、5、7天，PLT异常组患者APACHEⅡ评分均显著高于PLT正常组患者（P<0.05或P<0.01）。PLT水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r= -0.776）。 结论 脓毒症休克患者血小板水平与APACHE评分呈负相关，血小板下降患者死亡率更高，可以作为评价患者病情及预后评估的指标。
[关键词] 脓毒症；休克；血小板；APACHEⅡ评分
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）10-0020-03
[Abstract] Objective To discuss correlation between PLT change with APACHEⅡ in sepsis shock. Methods Clinical data of 48 cases with sepsis from Mar 2013 to Oct 2015 were respectively analyzed. PLT of patients was detected at diagnosis， and patient’s condition was evaluated with APACHEⅡ at diagnosis， and 3， 5， 7 day after diagnosis. Mortality rates of group of normal PLT and group of abnormal PLT， and APACHEⅡ scores in different time were compared， and correlation between PLT changes with APACHEⅡ in sepsis were analyzed. Results 27 cases were with abnormal PLT， and 21 cases with normal PLT. Two cases in group of normal PLT was dead， and 12 cases in group of abnormal PLT were dead， which showed significant difference（P<0.05）. APACHEⅡ scores of group of abnormal PLT at different time were higher than group of normal PLT（P<0.05 or P<0.01）. PLT showed negative correlation with APACHEⅡ score（r=-0.776）. Conclusion PLT shows negative correlation with APACHEⅡ score. Cases with low PLT are with high dead rate， which can be used as a index for evaluation of disease and prognosis.
[Key words] Sepsis； Shock； PLT； APACHEⅡ score
膿毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症已经成为当前危重病医学所面临的最大挑战。脓毒症及多脏器功能不全，其疾病的发展过程与全身反应综合征和凝血功能异常密切相关，凝血系统的活化和纤溶系统的抑制是脓毒症的中心病理环节，而血小板在凝血功能紊乱发生、发展中扮演着重要角色，血小板与炎症介质相互促进，加快脓毒症发展[1，2]。APACHEⅡ评分是国内外目前最广泛最权威的危重患者病情预后的评分法，预测正确率可达86%，在临床和科研中用于评价患者的预后[3，4]。但评估比较繁琐，而血小板（platelet，PLT）检查方便易行、价廉。我们通过分析脓毒症休克患者血小板变化与APACHEⅡ评分的相关性，分析血小板对脓毒症休克患者严重程度以及预后的预测作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月～2015年10月在我院住院的脓毒症休克患者48例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合脓毒症及脓毒症休克的诊断标准[5]，患者为严重脓毒症，给予足量液体复苏，仍然无法纠正低血压，常常伴有低灌注情况，包括乳酸酸中毒、意识改变、少尿，或者有器官衰竭，临床资料完整。排除合并恶性肿瘤、肝硬化、血液系统疾病患者。其中男31例，女17例，年龄36～89岁，平均（59.3±12.6）岁。其中死亡14例，死亡率29.2%。根据PLT水平，分为PLT正常组21例，其中男13例，女8例，平均（58.9±7.3）岁；PLT异常组27例，其中男18例，女9例，平均（59.5±6.9）岁；两组患者性别比、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者确诊为脓毒症休克后采集外周静脉血检测血小板，采用全自动血细胞分析仪进行检测。PLT<100×109/L为异常。患者在确诊当天、确诊后第3、5、7天分别采用APACHEⅡ评分对患者病情进行评价。该量表包括急性生理学评分，年龄评分，慢性健康评分三部分，总分为三部分得分之和，得分越高则患者并病情越重。根据PTL水平分为PLT正常组和异常组，比较两组患者死亡率以及不同时间点APACHEⅡ评分，分析确诊时患者PLT与APACHEⅡ评分的相关性。 1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用四方表χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或者方差分析。相关性分析采用Pearson相關分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PLT正常及异常患者死亡率比较
PLT异常组27例，死亡12例；PLT正常组21例，死亡2例。两组死亡率比较，差异有统计学意义（44.4% vs 9.5%，χ2=5.385，P<0.05）。
2.2 PLT异常组与正常组患者不同时间点APACHEⅡ评分比较
见表1。在确诊时、确诊后3、5、7 d，PLT异常组患者APACHEⅡ评分均显著都高于PLT正常组（P<0.05或P<0.01）。
2.3 PLT水平与APACHEⅡ评分的相关性
见图1。PLT水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.776）。
3讨论
脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应综合征。据报道，在非心脏科ICU死亡病例约50%合并有脓毒症。脓毒症及多脏器功能不全，其疾病的发展过程与全身反应综合征和凝血功能异常密切相关，凝血系统的活化和纤溶系统的抑制是脓毒症的中心病理环节，而血小板在凝血功能紊乱发生、发展中扮演着重要角色， 血小板与炎症介质相互促进，加快脓毒症发展。血小板通常在血循环中处于静止状态，获取并传递维持健康的必要信息，在偶然情况下，才会被动员到血循环，促进机体止血。脓毒症发病过程中，血小板丢失或破坏增加以及激活的血小板进入外周血，黏附血管壁后外周血异常变化，造成血小板计数的下降。有学者[5]发现，ICU 41%患者至少有一次血小板计数小于150×109/L，24%的患者至少有一次小于100×109/L，血小板减少是ICU患者独立的危险风向标之一。血小板减少是全身炎症反应综合征程度的预测指标。
血小板计数可用于危重症患者病情的预测及预后的判断。血小板下降是ICU独立风险标志之一，检测血小板以及相关参数对评估患者病情具有重要意义[6]。临床上观察结果显示，危重症患者常存在不同程度的血小板计数下降。报道显示，ICU中有超过20%的内科患者以及超过35%的外科患者存在血小板减少的情况[7]。有研究显示，ICU患者有30%出现血小板下降，而死亡病例下降程度更显著，生存者中血小板计数可减少然后逐渐回升，在一周后可恢复至正常生理水平，并且随着病情恢复，有持续增长的趋势；死亡患者血小板计数较存活者明显下降，并且随着病情发展，血小板上升不明显，或者上升后又逐渐下降[8-10]。还有学者研究显示，血小板减少的患者，住ICU的时间更长，死亡率更高[11]。有学者研究显示，ICU患者血小板减少者死亡率高达38%，而无血小板减少者死亡率为20%，提示血小板减少在一定程度上可用于判断病情，预测预后。我们研究与既往的研究结果相似，48例患者27例血小板减少，21例正常，血小板减少的患者死亡率44.4%，而正常患者死亡率为9.5%。
既往研究显示，脓毒症是导致血小板下降的独立危险因素[12]。脓毒症患者，血小板生成减少，细菌内毒素、炎症反应、药物介导等机制下，产生造血负调控因子，对骨髓产生抑制作用，巨核细胞增生抑制，血小板生成减少；脓毒症下，细菌、代谢产物可直接促使表达血小板特异性受体，被自身巨噬细胞识别被吞噬，或者通过免疫途径激活补体，导致免疫反应，破坏血小板；内毒素对血小板有直接损害的作用，并能损害内皮细胞，促使内皮细胞与血小板相互作用，扩大宿主反应，进一步激活血小板，导致血小板聚集粘附，血小板消耗增加，破坏增加；部分脓毒症患者体内还会出现抗自身血小板抗体，结合血小板膜表面特异性受体，导致血小板破坏；脓毒症患者出现吞噬菌落刺激因子浓度升高，具有吞噬血细胞的作用，可直接吞噬血小板；脓毒症发生及发展过程中，炎性介质、内毒素可通过多种途径促进血小板的活化，激活凝血途径，促使血小板激活、聚集、粘附，局部微血栓形成，甚至导致DIC发生，增加血小板的消耗；脓毒症休克患者早期进行液体复苏，导致血液稀释，也是导致血小板计数下降的原因之一[13-15]。血小板作为预测危重患者病情的指标具有比较客观的优点，其生存周期短，消耗较快，在骨髓的贮存量少，机体受到打击的初期，血小板的减少主要是通过脾脏贮存血小板释放得到补偿，通常在3～4 d后，才会通过骨髓代偿增生恢复至生理水平。血小板在脓毒症早期就会出现变化，可敏感反映病情。危重患者，病情越重，机体对感染、非感染损伤打击应激反应越强，血小板参与炎症反应的调节，因此炎症反应的强弱与血小板计数具有密切的关系。危重症患者可导致血小板减少，而血小板减少也可导致病情加重，两者互为因果。
APACHEⅡ评分是国内外目前最广泛最权威的危重患者病情预后的评分方法，预测正确率可达86%，在临床和科研中用于评价患者的预后。但是评分涉及许多指标，评估比较繁琐，而血小板检查方便易行、价廉，能预测血小板减少与脓毒症的严重程度及预后，指导临床治疗及判断预后。有很大的临床价值及社会经济效益。在本次研究中，对血小板正常组及异常组患者不同时间点APACHEⅡ评分进行比较，结果显示，在确诊时，血小板减少的患者APACHEⅡ评分显著高于正常组患者，说明血小板减少患者病情更重，随着治疗时间的延长，患者病情的恢复，APACHEⅡ评分有所下降，但是在确诊后3、5、7 d，血小板减少患者的APACHEⅡ评分仍显著高于正常组。对确诊时患者的血小板计数以及APACHEⅡ评分进行相关性分析，结果显示两者有显著负相关的关系，说明血小板可用于患者病情的评估。
综上所述，脓毒症休克患者血小板水平与APACHE评分呈现在负相关的关系，血小板下降患者死亡率更高，可以作为评价患者病情及预后评估的指标。
[参考文献] [1] 李智博，温德良，刘卫江，等. 脓毒症患者血管性血友病因子、抗凝血酶和D二聚體的变化及其临床意义[J]. 血栓与止血学，2015，21（4）：229-231.
[2] 田密. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系分析[J]. 中国医药指南，2015，13（24）：174-175.
[3] 张伟，林兆奋，瞿金龙，等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（2）：123-127.
[4] 胡健，尚为民，段艳青，等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4102-4103.
[5] 党晓燕，秦勇，丁新爱，等. NT-proBNP、血小板及胆固醇水平与脓毒症预后的相关性[J]. 临床误诊误治，2013，26（7）：80-83.
[6] 董金巧，季秀成. 脓毒症患儿血小板活化状态及血小板参数的观察及临床意义[J]. 检验医学与临床，2011，8（22）：2732-2734.
[7] 黎赛，李梨平，宋春荣，等. 平均血小板内容物浓度测定与血小板计数在脓毒症诊疗中的应用[J]. 中国感染控制杂志，2010，9（1）：25-27.
[8] 芮蕾，朱继金，温汉春，等. P2 Y12受体拮抗剂对脓毒症大鼠血小板功能和急性肾损伤影响的实验研究[J]. 安徽医药，2015，19（6）：1039-1042.
[9] 贾安奎，刘彦轩，张国林，等. 脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体水平变化的意义[J]. 中国急救医学，2014，34（4）：289-291.
[10] Galley HF. Oxidative stress and mitochondrial dysfunction in sepsis[J]. Br J Anaesth，2011，107（1）：57-64.
[11] 温前宽，李彦，杨建萍，等. 严重脓毒症患者炎症因子的动态变化及预后意义[J]. 中华急诊医学杂志，2015， 24（7）：779-783.
[12] 陈宇辉. 重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（25）：174-175.
[13] 肖海灵. 血小板参数与脓毒症的临床意义研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）：30-31.
[14] 方卫刚. 血小板计数动态变化在脓毒症中的临床意义[J].内科急危重症杂志，2015，21（4）：297-298.
[15] 梁小慧，令狐红霞. 脓毒症患者降钙素原监测与血小板计数相关性的研究[J]. 基层医学论坛，2015，19（27）：3765-3766.
（收稿日期：2016-01-07）
[关键词] 脓毒症；休克；血小板；APACHEⅡ评分
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）10-0020-03
[Abstract] Objective To discuss correlation between PLT change with APACHEⅡ in sepsis shock. Methods Clinical data of 48 cases with sepsis from Mar 2013 to Oct 2015 were respectively analyzed. PLT of patients was detected at diagnosis， and patient’s condition was evaluated with APACHEⅡ at diagnosis， and 3， 5， 7 day after diagnosis. Mortality rates of group of normal PLT and group of abnormal PLT， and APACHEⅡ scores in different time were compared， and correlation between PLT changes with APACHEⅡ in sepsis were analyzed. Results 27 cases were with abnormal PLT， and 21 cases with normal PLT. Two cases in group of normal PLT was dead， and 12 cases in group of abnormal PLT were dead， which showed significant difference（P<0.05）. APACHEⅡ scores of group of abnormal PLT at different time were higher than group of normal PLT（P<0.05 or P<0.01）. PLT showed negative correlation with APACHEⅡ score（r=-0.776）. Conclusion PLT shows negative correlation with APACHEⅡ score. Cases with low PLT are with high dead rate， which can be used as a index for evaluation of disease and prognosis.
[Key words] Sepsis； Shock； PLT； APACHEⅡ score
膿毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症已经成为当前危重病医学所面临的最大挑战。脓毒症及多脏器功能不全，其疾病的发展过程与全身反应综合征和凝血功能异常密切相关，凝血系统的活化和纤溶系统的抑制是脓毒症的中心病理环节，而血小板在凝血功能紊乱发生、发展中扮演着重要角色，血小板与炎症介质相互促进，加快脓毒症发展[1，2]。APACHEⅡ评分是国内外目前最广泛最权威的危重患者病情预后的评分法，预测正确率可达86%，在临床和科研中用于评价患者的预后[3，4]。但评估比较繁琐，而血小板（platelet，PLT）检查方便易行、价廉。我们通过分析脓毒症休克患者血小板变化与APACHEⅡ评分的相关性，分析血小板对脓毒症休克患者严重程度以及预后的预测作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月～2015年10月在我院住院的脓毒症休克患者48例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合脓毒症及脓毒症休克的诊断标准[5]，患者为严重脓毒症，给予足量液体复苏，仍然无法纠正低血压，常常伴有低灌注情况，包括乳酸酸中毒、意识改变、少尿，或者有器官衰竭，临床资料完整。排除合并恶性肿瘤、肝硬化、血液系统疾病患者。其中男31例，女17例，年龄36～89岁，平均（59.3±12.6）岁。其中死亡14例，死亡率29.2%。根据PLT水平，分为PLT正常组21例，其中男13例，女8例，平均（58.9±7.3）岁；PLT异常组27例，其中男18例，女9例，平均（59.5±6.9）岁；两组患者性别比、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者确诊为脓毒症休克后采集外周静脉血检测血小板，采用全自动血细胞分析仪进行检测。PLT<100×109/L为异常。患者在确诊当天、确诊后第3、5、7天分别采用APACHEⅡ评分对患者病情进行评价。该量表包括急性生理学评分，年龄评分，慢性健康评分三部分，总分为三部分得分之和，得分越高则患者并病情越重。根据PTL水平分为PLT正常组和异常组，比较两组患者死亡率以及不同时间点APACHEⅡ评分，分析确诊时患者PLT与APACHEⅡ评分的相关性。 1.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用四方表χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或者方差分析。相关性分析采用Pearson相關分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PLT正常及异常患者死亡率比较
PLT异常组27例，死亡12例；PLT正常组21例，死亡2例。两组死亡率比较，差异有统计学意义（44.4% vs 9.5%，χ2=5.385，P<0.05）。
2.2 PLT异常组与正常组患者不同时间点APACHEⅡ评分比较
见表1。在确诊时、确诊后3、5、7 d，PLT异常组患者APACHEⅡ评分均显著都高于PLT正常组（P<0.05或P<0.01）。
2.3 PLT水平与APACHEⅡ评分的相关性
见图1。PLT水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.776）。
3讨论
脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应综合征。据报道，在非心脏科ICU死亡病例约50%合并有脓毒症。脓毒症及多脏器功能不全，其疾病的发展过程与全身反应综合征和凝血功能异常密切相关，凝血系统的活化和纤溶系统的抑制是脓毒症的中心病理环节，而血小板在凝血功能紊乱发生、发展中扮演着重要角色， 血小板与炎症介质相互促进，加快脓毒症发展。血小板通常在血循环中处于静止状态，获取并传递维持健康的必要信息，在偶然情况下，才会被动员到血循环，促进机体止血。脓毒症发病过程中，血小板丢失或破坏增加以及激活的血小板进入外周血，黏附血管壁后外周血异常变化，造成血小板计数的下降。有学者[5]发现，ICU 41%患者至少有一次血小板计数小于150×109/L，24%的患者至少有一次小于100×109/L，血小板减少是ICU患者独立的危险风向标之一。血小板减少是全身炎症反应综合征程度的预测指标。
血小板计数可用于危重症患者病情的预测及预后的判断。血小板下降是ICU独立风险标志之一，检测血小板以及相关参数对评估患者病情具有重要意义[6]。临床上观察结果显示，危重症患者常存在不同程度的血小板计数下降。报道显示，ICU中有超过20%的内科患者以及超过35%的外科患者存在血小板减少的情况[7]。有研究显示，ICU患者有30%出现血小板下降，而死亡病例下降程度更显著，生存者中血小板计数可减少然后逐渐回升，在一周后可恢复至正常生理水平，并且随着病情恢复，有持续增长的趋势；死亡患者血小板计数较存活者明显下降，并且随着病情发展，血小板上升不明显，或者上升后又逐渐下降[8-10]。还有学者研究显示，血小板减少的患者，住ICU的时间更长，死亡率更高[11]。有学者研究显示，ICU患者血小板减少者死亡率高达38%，而无血小板减少者死亡率为20%，提示血小板减少在一定程度上可用于判断病情，预测预后。我们研究与既往的研究结果相似，48例患者27例血小板减少，21例正常，血小板减少的患者死亡率44.4%，而正常患者死亡率为9.5%。
既往研究显示，脓毒症是导致血小板下降的独立危险因素[12]。脓毒症患者，血小板生成减少，细菌内毒素、炎症反应、药物介导等机制下，产生造血负调控因子，对骨髓产生抑制作用，巨核细胞增生抑制，血小板生成减少；脓毒症下，细菌、代谢产物可直接促使表达血小板特异性受体，被自身巨噬细胞识别被吞噬，或者通过免疫途径激活补体，导致免疫反应，破坏血小板；内毒素对血小板有直接损害的作用，并能损害内皮细胞，促使内皮细胞与血小板相互作用，扩大宿主反应，进一步激活血小板，导致血小板聚集粘附，血小板消耗增加，破坏增加；部分脓毒症患者体内还会出现抗自身血小板抗体，结合血小板膜表面特异性受体，导致血小板破坏；脓毒症患者出现吞噬菌落刺激因子浓度升高，具有吞噬血细胞的作用，可直接吞噬血小板；脓毒症发生及发展过程中，炎性介质、内毒素可通过多种途径促进血小板的活化，激活凝血途径，促使血小板激活、聚集、粘附，局部微血栓形成，甚至导致DIC发生，增加血小板的消耗；脓毒症休克患者早期进行液体复苏，导致血液稀释，也是导致血小板计数下降的原因之一[13-15]。血小板作为预测危重患者病情的指标具有比较客观的优点，其生存周期短，消耗较快，在骨髓的贮存量少，机体受到打击的初期，血小板的减少主要是通过脾脏贮存血小板释放得到补偿，通常在3～4 d后，才会通过骨髓代偿增生恢复至生理水平。血小板在脓毒症早期就会出现变化，可敏感反映病情。危重患者，病情越重，机体对感染、非感染损伤打击应激反应越强，血小板参与炎症反应的调节，因此炎症反应的强弱与血小板计数具有密切的关系。危重症患者可导致血小板减少，而血小板减少也可导致病情加重，两者互为因果。
APACHEⅡ评分是国内外目前最广泛最权威的危重患者病情预后的评分方法，预测正确率可达86%，在临床和科研中用于评价患者的预后。但是评分涉及许多指标，评估比较繁琐，而血小板检查方便易行、价廉，能预测血小板减少与脓毒症的严重程度及预后，指导临床治疗及判断预后。有很大的临床价值及社会经济效益。在本次研究中，对血小板正常组及异常组患者不同时间点APACHEⅡ评分进行比较，结果显示，在确诊时，血小板减少的患者APACHEⅡ评分显著高于正常组患者，说明血小板减少患者病情更重，随着治疗时间的延长，患者病情的恢复，APACHEⅡ评分有所下降，但是在确诊后3、5、7 d，血小板减少患者的APACHEⅡ评分仍显著高于正常组。对确诊时患者的血小板计数以及APACHEⅡ评分进行相关性分析，结果显示两者有显著负相关的关系，说明血小板可用于患者病情的评估。
综上所述，脓毒症休克患者血小板水平与APACHE评分呈现在负相关的关系，血小板下降患者死亡率更高，可以作为评价患者病情及预后评估的指标。
[参考文献] [1] 李智博，温德良，刘卫江，等. 脓毒症患者血管性血友病因子、抗凝血酶和D二聚體的变化及其临床意义[J]. 血栓与止血学，2015，21（4）：229-231.
[2] 田密. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系分析[J]. 中国医药指南，2015，13（24）：174-175.
[3] 张伟，林兆奋，瞿金龙，等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系[J]. 中华急诊医学杂志，2012，21（2）：123-127.
[4] 胡健，尚为民，段艳青，等. 急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4102-4103.
[5] 党晓燕，秦勇，丁新爱，等. NT-proBNP、血小板及胆固醇水平与脓毒症预后的相关性[J]. 临床误诊误治，2013，26（7）：80-83.
[6] 董金巧，季秀成. 脓毒症患儿血小板活化状态及血小板参数的观察及临床意义[J]. 检验医学与临床，2011，8（22）：2732-2734.
[7] 黎赛，李梨平，宋春荣，等. 平均血小板内容物浓度测定与血小板计数在脓毒症诊疗中的应用[J]. 中国感染控制杂志，2010，9（1）：25-27.
[8] 芮蕾，朱继金，温汉春，等. P2 Y12受体拮抗剂对脓毒症大鼠血小板功能和急性肾损伤影响的实验研究[J]. 安徽医药，2015，19（6）：1039-1042.
[9] 贾安奎，刘彦轩，张国林，等. 脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体水平变化的意义[J]. 中国急救医学，2014，34（4）：289-291.
[10] Galley HF. Oxidative stress and mitochondrial dysfunction in sepsis[J]. Br J Anaesth，2011，107（1）：57-64.
[11] 温前宽，李彦，杨建萍，等. 严重脓毒症患者炎症因子的动态变化及预后意义[J]. 中华急诊医学杂志，2015， 24（7）：779-783.
[12] 陈宇辉. 重组人血小板生成素和免疫球蛋白治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（25）：174-175.
[13] 肖海灵. 血小板参数与脓毒症的临床意义研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）：30-31.
[14] 方卫刚. 血小板计数动态变化在脓毒症中的临床意义[J].内科急危重症杂志，2015，21（4）：297-298.
[15] 梁小慧，令狐红霞. 脓毒症患者降钙素原监测与血小板计数相关性的研究[J]. 基层医学论坛，2015，19（27）：3765-3766.
（收稿日期：2016-01-07）