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目的
探讨根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘(EJAL)发生的危险因素及其对患者预后的影响。
方法回顾性收集西安第四军医大学附属西京医院消化外科2012年1月至2015年5月间行根治性全胃切除手术治疗的1 254例胃癌患者临床及随访资料，分别分析EJAL发生的危险因素及影响全组患者预后的因素。根据预后因素分析结果，将发生EJAL的患者与未发生EJAL者行gmatch完全配对，在减小组间其他与预后有关因素差异的前提下，比较有无EJAL患者的生存情况。
结果1 254例患者术后发生EJAL者31例(2.5%)，平均发生时间为术后6(4~ 12)d。多因素分析显示，术前低血清白蛋白水平(<35 g/L)(P= 0.018)、肺功能不全(P= 0.006)和手术时间长(≥240 min)(P= 0.001)是发生EJAL的独立危险因素。全组患者术后随访3~ 40(中位数18)月。多因素分析结果显示，年龄(≥65岁，P= 0.000)、术中输血(P= 0.016)、EJAL(P= 0.000)、肿瘤部位(下部，P= 0.020；全胃，P= 0.001)、浸润深度(T4期，P= 0.005)和淋巴结转移(N2期，P= 0.002；N3期，P= 0.000)是影响预后的危险因素。将发生EJAL的患者与未发生EJAL的患者按1∶4行gmatch完全匹配成功26对，EJAL组患者术后3年总体生存率44.3%，显著低于无EJAL组的66.7%，差异有统计学意义(P= 0.002)。
结论根治性全胃切除术患者术后发生EJAL可显著影响预后。围手术期应注意术前血清白蛋白水平偏低、肺功能不全和手术时间长的患者，以防发生EJAL。