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摘要：从肺病继发感染的易感人群、病因病机及辩证论治方面， 探讨正虚邪恋在肺病继发感染的认识与应用。
关键词：肺病继发感染、正虚邪恋、辨证论治
基金项目：上海市卫生局中医药科研基金（2010QL002A）
肺病是指在外感或内伤等因素影响下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证。期临床表现多为咳嗽、咯痰、胸闷等与肺的功能失调相关的一些症状。诚如《素问·脏气法时论》所述：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，……，虚则少气，不能报息，耳聋，嗌干。”肺病继发感染是指在原有肺部疾病的缓解期，在正气亏虚，而痰、瘀之邪尚未完全清除的基础上，即正虚邪恋的基础上，再次感邪而诱发疾病或加重病情。肺部继发感染的表现为在正虚邪恋的基础上， 以邪实为主， 正虚是本邪实是标。[1]本文就浅谈正虚邪恋在肺病继发感染的认识与应用。
1、病因病机
张桂菊[2]等认为肺病继发感染的基本病机是肺、脾、肾三脏气虚为本，致痰浊、血瘀内停为标。即机体处于正虚邪恋的状态是肺病继发感染的必要条件。正虚邪恋的机体状态是由于肺部疾病失治误治导致的。同时肺病继发感染，致使疾病反复发作，症状反复，经久不愈， 虽经治疗，邪气已衰， 然正气亦损， 正气无力驱邪外出，又使机体处于正虚邪恋的病理状态。肺气虚卫外不固，虚邪贼风易侵袭人体而致病。古语云：“脾胃乃后天之本”，故后天之本亏虚，则正气不足，以致体虚，给外邪有机可乘。诚如李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生”又有“肾为先天之本”之说，故肾气虚多为先天不足，素体亏虚，正气不足，易感邪而发病，且正气本就不足无力驱邪外出，易致正虚邪恋。《灵枢？百病始生》：“风雨寒热， 不得虚， 邪不能独伤人。……。此必因虚邪之风， 与其身形， 两虚相得， 乃客其形。”说明外邪入侵机体发病与否，与机体正气足否密切相关，正气足随有素体有“邪恋”，然感邪亦可不发病，若正气不足，虽体内无“邪恋”，亦会发病。故肺病继发感染的基本病机是正虚邪恋，复感外邪。机体正气亏虚易感外邪，一旦受邪又易损伤正气，最终导致正虚邪实、正虚邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化[3]。肺病继发感染，其病位首先在肺，继而影响肝、脾、肾，后期又可病及于心。黄礼明[4]认为虚， 尤其是肺、脾、肾亏虚是肺病继发感染的主要内在因素， 肺、脾、肾、三脏虚弱，导致肺失宣肃、通调水道的功能失常，以及脾主运化水液、肾主水的功能失调，致使水液代谢失常，则津液凝聚成痰。伏痰是本病的宿根。王凯军[5]认为本病的发生多由于久病体虚， 痰浊潴留，因“肺为贮痰之器”，复感外邪容易引动肺部伏痰而诱发疾病或使病情加重。其病理因素主要是痰浊内伏。
2、易感人群
肺病继发感染多见于正虚邪恶型病人。正虚邪恋型病人 正气虽虚， 而邪亦不重， 多为余邪未尽， 临床多为重症肺病的恢复期或迁延性肺病。孙多善[6]认为本病的易感人群有共同的病理基础， 即正虚邪恋， 以正虚为主要矛盾。范伟赢[7]认为本病的临床特点是内外合邪， 表里同病， 对外邪机体正虚有易感性， 对内肺有伏痰有易动性，而且由于正虚，所以病后多留邪恋难解。杨明[8]认为小儿为本病易感人群之一，他认为小儿的五脏六腑尚未发育完全，其功能亦未完善， 其中以肺、脾、肾三脏功能不全更为突出。因肺的功能不健全则卫外功能薄弱，易感受外邪，导致肺失宣肃，迁延日久，正虚邪恋而成本病;脾胃为后天之本，运化水谷，为机体的生长发育提供能量，古语有云：“小儿脾常不足”，若脾的功能不健全，即脾胃虚弱， 纳运失常， 则气血生化乏源，以致机体不能得到充足的营养、正气不充，土不生金，肺气亦虚，感邪后迁延难愈，最终导致正虚邪恋发为本病;肾为先天之本，若肾的功能不健全，则说明是先天不足，素体亏虚，即使感邪亦不易痊愈，日久则正虚邪恋发为本病。总而言之肺脾肾三脏功能不全易致机体对疾病的抵抗力较差， 易感受外邪，迁延日久，正虚邪恋，病及于肺而成本病。李建生[9]认为老年人亦是本病的易感人群之一。他认为老年人素体虚弱，正气不足，又多罹各种患慢性疾病（如肺胀、消渴、虚劳、胸痹等），无力抗邪致使体内痰湿、瘀血等病理产物堆积，机体本就是正虚邪恋的病理状态，在此基础上易感受外邪而发为本病。此外一些年轻人因各种原因导致体虚的也是本病的易感人群。
3、辨证论治
李建生，王海峰[10]认为因为肺病继发感染的本质特征是正虚邪恋，其中以气虚和气阴两虚为主，病变涉及肺脾肾三脏，而以肺肾虚损为主，兼以痰、瘀。他们主张治疗当以补虚扶正为主、兼有祛邪，佐以活血化痰为基本治则。正气亏虚乃因正邪相持，迁延日久，乃至正气耗损，气血虚弱，无力祛邪外出。故正虚则不能抗邪， 只有扶益正气， 使“正气内存”， 才能使“邪不可干”， 疾病才能向愈。李建生[11]认为肺气虚者当补肺益气佐以化痰，宜用人参胡桃汤合人参养肺丸加减;肺脾气虚者以补肺健脾、降气化痰、或佐以活血，宜用六君子汤合黄芪补中汤加减;肺肾气虚者以补肾益肺、纳气定喘、佐以化痰活血，宜用人参补肺饮加减;肺肾气阴两虚者以补肺滋肾、纳气定喘、佐以化痰活血，宜用保元汤合人参补肺汤加减。
4、小结
总之，气虚、痰伏、血瘀是呼吸道反复感染的关键因素。本病的发病机理，目前多数医者人为是在肺脾肾功能失调、痰饮血瘀内停的基础上，即正虚邪恋的基础上，感受六淫邪气而为病。[12]肺病继发感染有其特征，表现为正虚邪恋， 以虚为主， 正虚是主要矛盾。因此对肺病继发感染者， 须抓住其主要矛盾， 治病当求其本， 治其本， 扶正为主， 祛邪次之， 核心是以扶正促祛邪， 表里同治， 方得健康。
参考文献：
【1】姜良铎.中医肺系病证研究进展[J].中医环球杂志，2009，（2）：3.
【2】张桂菊，曹宏.浅谈祖国医学对小儿反复呼吸道感染发病机理的认识[J].甘肃中医，2004，17（5）：19.
【3】黄煦霞.中医药治疗老年肺部真菌感染的临床研究概述[J].2006，8（6）：56-57.
【4】黄礼明.试论痰、瘀、虚在慢性阻塞性肺疾病辨治中的重要性[J].贵阳中医学院学报，2000，（1）：6-8.
【5】王凯军.辨证治疗慢性阻塞性肺病继发真菌感染46 例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2005，19（2）：2.
【6】孙多善.应用健脾法治疗正虚邪恋型小儿肺炎[J].黑龙江中医药，1989，4：25-6.
【7】范伟赢.体虚感冒的中医辨证论治[J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报，2007，30（1）：12-13.
【8】杨明.益气化痰祛瘀汤治疗小儿迁延性肺炎43例[J].新中医，2006，38（2）：75-76.
【9】李建生.老年人肺炎的特点与治疗[J].河南中医，2000，20（6）：1-3.
【10】李建生，王海峰.基于慢性阻塞性肺疾病急性加重危险窗的祛邪扶正序贯辨证治疗策略[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1276-1280.
【11】李建生，王海峰.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考[J].河南中医，2005，25（5）：13-15.
关键词：肺病继发感染、正虚邪恋、辨证论治
基金项目：上海市卫生局中医药科研基金（2010QL002A）
肺病是指在外感或内伤等因素影响下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证。期临床表现多为咳嗽、咯痰、胸闷等与肺的功能失调相关的一些症状。诚如《素问·脏气法时论》所述：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，……，虚则少气，不能报息，耳聋，嗌干。”肺病继发感染是指在原有肺部疾病的缓解期，在正气亏虚，而痰、瘀之邪尚未完全清除的基础上，即正虚邪恋的基础上，再次感邪而诱发疾病或加重病情。肺部继发感染的表现为在正虚邪恋的基础上， 以邪实为主， 正虚是本邪实是标。[1]本文就浅谈正虚邪恋在肺病继发感染的认识与应用。
1、病因病机
张桂菊[2]等认为肺病继发感染的基本病机是肺、脾、肾三脏气虚为本，致痰浊、血瘀内停为标。即机体处于正虚邪恋的状态是肺病继发感染的必要条件。正虚邪恋的机体状态是由于肺部疾病失治误治导致的。同时肺病继发感染，致使疾病反复发作，症状反复，经久不愈， 虽经治疗，邪气已衰， 然正气亦损， 正气无力驱邪外出，又使机体处于正虚邪恋的病理状态。肺气虚卫外不固，虚邪贼风易侵袭人体而致病。古语云：“脾胃乃后天之本”，故后天之本亏虚，则正气不足，以致体虚，给外邪有机可乘。诚如李东垣在《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生”又有“肾为先天之本”之说，故肾气虚多为先天不足，素体亏虚，正气不足，易感邪而发病，且正气本就不足无力驱邪外出，易致正虚邪恋。《灵枢？百病始生》：“风雨寒热， 不得虚， 邪不能独伤人。……。此必因虚邪之风， 与其身形， 两虚相得， 乃客其形。”说明外邪入侵机体发病与否，与机体正气足否密切相关，正气足随有素体有“邪恋”，然感邪亦可不发病，若正气不足，虽体内无“邪恋”，亦会发病。故肺病继发感染的基本病机是正虚邪恋，复感外邪。机体正气亏虚易感外邪，一旦受邪又易损伤正气，最终导致正虚邪实、正虚邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化[3]。肺病继发感染，其病位首先在肺，继而影响肝、脾、肾，后期又可病及于心。黄礼明[4]认为虚， 尤其是肺、脾、肾亏虚是肺病继发感染的主要内在因素， 肺、脾、肾、三脏虚弱，导致肺失宣肃、通调水道的功能失常，以及脾主运化水液、肾主水的功能失调，致使水液代谢失常，则津液凝聚成痰。伏痰是本病的宿根。王凯军[5]认为本病的发生多由于久病体虚， 痰浊潴留，因“肺为贮痰之器”，复感外邪容易引动肺部伏痰而诱发疾病或使病情加重。其病理因素主要是痰浊内伏。
2、易感人群
肺病继发感染多见于正虚邪恶型病人。正虚邪恋型病人 正气虽虚， 而邪亦不重， 多为余邪未尽， 临床多为重症肺病的恢复期或迁延性肺病。孙多善[6]认为本病的易感人群有共同的病理基础， 即正虚邪恋， 以正虚为主要矛盾。范伟赢[7]认为本病的临床特点是内外合邪， 表里同病， 对外邪机体正虚有易感性， 对内肺有伏痰有易动性，而且由于正虚，所以病后多留邪恋难解。杨明[8]认为小儿为本病易感人群之一，他认为小儿的五脏六腑尚未发育完全，其功能亦未完善， 其中以肺、脾、肾三脏功能不全更为突出。因肺的功能不健全则卫外功能薄弱，易感受外邪，导致肺失宣肃，迁延日久，正虚邪恋而成本病;脾胃为后天之本，运化水谷，为机体的生长发育提供能量，古语有云：“小儿脾常不足”，若脾的功能不健全，即脾胃虚弱， 纳运失常， 则气血生化乏源，以致机体不能得到充足的营养、正气不充，土不生金，肺气亦虚，感邪后迁延难愈，最终导致正虚邪恋发为本病;肾为先天之本，若肾的功能不健全，则说明是先天不足，素体亏虚，即使感邪亦不易痊愈，日久则正虚邪恋发为本病。总而言之肺脾肾三脏功能不全易致机体对疾病的抵抗力较差， 易感受外邪，迁延日久，正虚邪恋，病及于肺而成本病。李建生[9]认为老年人亦是本病的易感人群之一。他认为老年人素体虚弱，正气不足，又多罹各种患慢性疾病（如肺胀、消渴、虚劳、胸痹等），无力抗邪致使体内痰湿、瘀血等病理产物堆积，机体本就是正虚邪恋的病理状态，在此基础上易感受外邪而发为本病。此外一些年轻人因各种原因导致体虚的也是本病的易感人群。
3、辨证论治
李建生，王海峰[10]认为因为肺病继发感染的本质特征是正虚邪恋，其中以气虚和气阴两虚为主，病变涉及肺脾肾三脏，而以肺肾虚损为主，兼以痰、瘀。他们主张治疗当以补虚扶正为主、兼有祛邪，佐以活血化痰为基本治则。正气亏虚乃因正邪相持，迁延日久，乃至正气耗损，气血虚弱，无力祛邪外出。故正虚则不能抗邪， 只有扶益正气， 使“正气内存”， 才能使“邪不可干”， 疾病才能向愈。李建生[11]认为肺气虚者当补肺益气佐以化痰，宜用人参胡桃汤合人参养肺丸加减;肺脾气虚者以补肺健脾、降气化痰、或佐以活血，宜用六君子汤合黄芪补中汤加减;肺肾气虚者以补肾益肺、纳气定喘、佐以化痰活血，宜用人参补肺饮加减;肺肾气阴两虚者以补肺滋肾、纳气定喘、佐以化痰活血，宜用保元汤合人参补肺汤加减。
4、小结
总之，气虚、痰伏、血瘀是呼吸道反复感染的关键因素。本病的发病机理，目前多数医者人为是在肺脾肾功能失调、痰饮血瘀内停的基础上，即正虚邪恋的基础上，感受六淫邪气而为病。[12]肺病继发感染有其特征，表现为正虚邪恋， 以虚为主， 正虚是主要矛盾。因此对肺病继发感染者， 须抓住其主要矛盾， 治病当求其本， 治其本， 扶正为主， 祛邪次之， 核心是以扶正促祛邪， 表里同治， 方得健康。
参考文献：
【1】姜良铎.中医肺系病证研究进展[J].中医环球杂志，2009，（2）：3.
【2】张桂菊，曹宏.浅谈祖国医学对小儿反复呼吸道感染发病机理的认识[J].甘肃中医，2004，17（5）：19.
【3】黄煦霞.中医药治疗老年肺部真菌感染的临床研究概述[J].2006，8（6）：56-57.
【4】黄礼明.试论痰、瘀、虚在慢性阻塞性肺疾病辨治中的重要性[J].贵阳中医学院学报，2000，（1）：6-8.
【5】王凯军.辨证治疗慢性阻塞性肺病继发真菌感染46 例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2005，19（2）：2.
【6】孙多善.应用健脾法治疗正虚邪恋型小儿肺炎[J].黑龙江中医药，1989，4：25-6.
【7】范伟赢.体虚感冒的中医辨证论治[J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报，2007，30（1）：12-13.
【8】杨明.益气化痰祛瘀汤治疗小儿迁延性肺炎43例[J].新中医，2006，38（2）：75-76.
【9】李建生.老年人肺炎的特点与治疗[J].河南中医，2000，20（6）：1-3.
【10】李建生，王海峰.基于慢性阻塞性肺疾病急性加重危险窗的祛邪扶正序贯辨证治疗策略[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1276-1280.
【11】李建生，王海峰.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若干思考[J].河南中医，2005，25（5）：13-15.