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[摘要] 目的 探讨老年桡骨远端骨折临床治疗疗效。 方法 分析笔者所在医院收治的60例老年桡骨远端骨折患者临床资料，依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组（锁定钢板固定治疗组）30例和治疗Ⅱ组（手法复位治疗组）30例。 结果 治疗I组总优良率明显高于治疗Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 锁定钢板固定治疗老年桡骨远端骨折，临床疗效明显，预后恢复较好，值得临床推广应用。
[关键词] 老年；桡骨远端骨折；锁定钢板固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-184-02
随着我国人口老龄化的不断发展，桡骨远端骨折的发生率也在逐渐增多，选择有效的固定治疗方式，不仅有利于巩固复位效果，同时牢固的固定对于预后功能恢复具有重要的临床意义[1-2]。本研究通过对笔者所在医院收治的桡骨远端骨折老年患者60例治疗情况进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年12月～2011年6月骨外科收治的老年桡骨远端骨折患者60例作为观察对象，男性36例，女性24例；年龄62～83岁，平均（75.4±16.2）岁。受伤原因：摔倒上肢撑地引起的伤害者33例，交通事故伤12例，其他原因15例。临床分型：B1型13例，B2型12例，B3型15例，C1型9例，C2型8例，C3型3例。术前掌倾角平均角度为（-12.4±12.7）°，尺偏角（5.8±14.2）°。患者均在知情同意的情况下进行本次研究。依据治疗方式分为治疗Ⅰ组（锁定钢板固定治疗组）30例和治疗Ⅱ组（手法复位治疗组）30例，两组患者的性别构成比例、年龄分布状态、受伤原因分布、临床分型情况、掌倾角、尺偏角等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗Ⅰ组 患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，从桡骨的远端掌侧入路，于掌长肌和正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧，保护鱼际感觉支和桡侧腕屈肌、桡动脉，将旋前方肌切开到达桡骨掌侧，关节囊切开，显露出桡腕关节面。观察复位下的骨折情况，恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，通过克氏针临时固定，对于骨缺损的患者进行人工植骨。选择合适长度的T-LCP放入桡骨远端，贴近桡腕关节面，接近2～3 mm，透视明确骨折复位，序列打入锁定螺钉。术后注意应用抗生素抗炎和消肿治疗，进行屈伸指练习、腕关节功能训练等。
1.2.2 治疗II组 患者通过X线透视手法复位后，石膏外固定，同时积极指导患者进行手指的屈伸功能锻炼，根据骨折的愈合情况，4～6周拆除石膏，鼓励患者进行腕关节功能锻炼。
1.3 观察指标
临床疗效评价参照Lidstrom评分标准：优：无功能损害、畸形、背伸掌曲＜15°，无临床主观症状；良：无功能损害、临床主观症状，轻度畸形；可：腕关节功能恢复不理想，关节活动相对较差，临床主观症状相对较少；差：上述指标均恢复不理想伴有持续性疼痛。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，采用t检验和x2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗Ⅰ组临床治疗优良率明显高于治疗Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
由于桡骨解剖结构的特殊性以及老年患者骨质疏松骨折发生率较高等原因，桡骨远端骨折常会涉及关节面、干骺端，引起松质骨压缩、嵌插、下尺桡关节分离、桡骨缩短及三角纤维软骨盘损伤等[3]。选择有效的固定治疗方式，对于术后功能恢复有重要的意义。老年患者骨质疏松、骨缺损的情况较为多见[4]，锁定钢板固定依照桡骨远端骨形态设计，更加符合患者的生理解剖形态，对于骨折复位的效果更加稳定，掌握好螺钉顶端和皮质的距离，不仅可以提供有效的支撑、更好的固定和处理小骨片，同时桡骨远端靠近尺侧的螺钉也可以提高骨折复位的稳定性[5]。锁定钢板虽然不能逐一地对桡骨远端外侧柱、中柱及内侧柱进行固定，但是可以根据调整螺钉的位置、角度，更好地维持桡骨远端骨折部位的稳定性，减少因植入螺钉过多对于肌腱造成不利影响，更有助于术后功能的恢复[6]。本研究通过比较发现，治疗Ⅰ组固定治疗总优良率明显高于治疗Ⅱ组，提示锁定钢板固定治疗老年桡骨远端骨折临床疗效良好，预后较为理想，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙明宏，刘德群.老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较[J].实用骨科杂志，2008，14（8）：487-488.
[2] 唐昊，王秋根，张秋林，等.掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，15（22）：1681-1683.
[3] 齐新文，王兆杰，安荣泽，等.掌侧入路钢板固定治疗背侧移位骨质疏松性桡骨远端骨折[J].重庆医学，2010，39（22）：3085-3086.
[4] 周云迤，赵庆丽.铰链式外固定架治疗C型桡骨远端骨折[J].中国当代医药，2010，17（1）：21-22.
[5] 宋忠良.桡骨远端骨折58例外科手术治疗体会[J].中国现代医生，2010，48（35）： 199-200.
[6] 张典虎.桡骨远端骨折治疗进展[J]. 中外医学研究，2010，8（6）：60-62.
（收稿日期：2011-12-26）
[关键词] 老年；桡骨远端骨折；锁定钢板固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-184-02
随着我国人口老龄化的不断发展，桡骨远端骨折的发生率也在逐渐增多，选择有效的固定治疗方式，不仅有利于巩固复位效果，同时牢固的固定对于预后功能恢复具有重要的临床意义[1-2]。本研究通过对笔者所在医院收治的桡骨远端骨折老年患者60例治疗情况进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年12月～2011年6月骨外科收治的老年桡骨远端骨折患者60例作为观察对象，男性36例，女性24例；年龄62～83岁，平均（75.4±16.2）岁。受伤原因：摔倒上肢撑地引起的伤害者33例，交通事故伤12例，其他原因15例。临床分型：B1型13例，B2型12例，B3型15例，C1型9例，C2型8例，C3型3例。术前掌倾角平均角度为（-12.4±12.7）°，尺偏角（5.8±14.2）°。患者均在知情同意的情况下进行本次研究。依据治疗方式分为治疗Ⅰ组（锁定钢板固定治疗组）30例和治疗Ⅱ组（手法复位治疗组）30例，两组患者的性别构成比例、年龄分布状态、受伤原因分布、临床分型情况、掌倾角、尺偏角等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗Ⅰ组 患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，从桡骨的远端掌侧入路，于掌长肌和正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧，保护鱼际感觉支和桡侧腕屈肌、桡动脉，将旋前方肌切开到达桡骨掌侧，关节囊切开，显露出桡腕关节面。观察复位下的骨折情况，恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，通过克氏针临时固定，对于骨缺损的患者进行人工植骨。选择合适长度的T-LCP放入桡骨远端，贴近桡腕关节面，接近2～3 mm，透视明确骨折复位，序列打入锁定螺钉。术后注意应用抗生素抗炎和消肿治疗，进行屈伸指练习、腕关节功能训练等。
1.2.2 治疗II组 患者通过X线透视手法复位后，石膏外固定，同时积极指导患者进行手指的屈伸功能锻炼，根据骨折的愈合情况，4～6周拆除石膏，鼓励患者进行腕关节功能锻炼。
1.3 观察指标
临床疗效评价参照Lidstrom评分标准：优：无功能损害、畸形、背伸掌曲＜15°，无临床主观症状；良：无功能损害、临床主观症状，轻度畸形；可：腕关节功能恢复不理想，关节活动相对较差，临床主观症状相对较少；差：上述指标均恢复不理想伴有持续性疼痛。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，采用t检验和x2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗Ⅰ组临床治疗优良率明显高于治疗Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
由于桡骨解剖结构的特殊性以及老年患者骨质疏松骨折发生率较高等原因，桡骨远端骨折常会涉及关节面、干骺端，引起松质骨压缩、嵌插、下尺桡关节分离、桡骨缩短及三角纤维软骨盘损伤等[3]。选择有效的固定治疗方式，对于术后功能恢复有重要的意义。老年患者骨质疏松、骨缺损的情况较为多见[4]，锁定钢板固定依照桡骨远端骨形态设计，更加符合患者的生理解剖形态，对于骨折复位的效果更加稳定，掌握好螺钉顶端和皮质的距离，不仅可以提供有效的支撑、更好的固定和处理小骨片，同时桡骨远端靠近尺侧的螺钉也可以提高骨折复位的稳定性[5]。锁定钢板虽然不能逐一地对桡骨远端外侧柱、中柱及内侧柱进行固定，但是可以根据调整螺钉的位置、角度，更好地维持桡骨远端骨折部位的稳定性，减少因植入螺钉过多对于肌腱造成不利影响，更有助于术后功能的恢复[6]。本研究通过比较发现，治疗Ⅰ组固定治疗总优良率明显高于治疗Ⅱ组，提示锁定钢板固定治疗老年桡骨远端骨折临床疗效良好，预后较为理想，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙明宏，刘德群.老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较[J].实用骨科杂志，2008，14（8）：487-488.
[2] 唐昊，王秋根，张秋林，等.掌侧钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，15（22）：1681-1683.
[3] 齐新文，王兆杰，安荣泽，等.掌侧入路钢板固定治疗背侧移位骨质疏松性桡骨远端骨折[J].重庆医学，2010，39（22）：3085-3086.
[4] 周云迤，赵庆丽.铰链式外固定架治疗C型桡骨远端骨折[J].中国当代医药，2010，17（1）：21-22.
[5] 宋忠良.桡骨远端骨折58例外科手术治疗体会[J].中国现代医生，2010，48（35）： 199-200.
[6] 张典虎.桡骨远端骨折治疗进展[J]. 中外医学研究，2010，8（6）：60-62.
（收稿日期：2011-12-26）