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[摘要]目的：探讨PBL、CBL联合教学方法在口腔颌面外科临床实习教学中的应用。方法：选取2014年6月-2017年6月在海南医学院第一附属医院、海南省人民医院、解放军总医院海南分院实习的海南医学院10级、11级、12级口腔本科学生共120名，随机分为A、B两组，每组60名。A组：除了采用传统带教实习教学外，还采用PBL、CBL联合教学方法；B组：采用传统带教实习教学。实习结束后比较两组同学的毕业考核理论、实践操作成绩及主观自我评估分析，对比两组同学教学效果。结果：A组主观题、病例分析题与实践操作得分高于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。A组学生认为教学模式能够提高学习兴趣、提高分析解决临床问题能力、自主学习能力和提高团队协作能力的人数更多，与B组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL、CBL联合教学法在口腔颌面外科临床实习教学中能提高学生毕业理论、实践操作考核成绩，同时能有效提高学生学习兴趣、提高学习能力，提高分析临床病例的能力，培养临床思维。
[关键词]PBL教学；CBL教学；联合教学；口腔颌面外科
[中图分类号]R782.2 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0122-03
Abstract： Objective To analyze the effect of PBL combined with CBLteaching on Clinical Practice of oral students. Methods 120 oral students were selected in our hospital，The Hainan people's Hospital and The people's liberation army general hospital hainan branchfrom June 2014 to June 2017.They were randomly divided into group A and group B， group B studentsused the traditional teaching mode of teaching， group A with PBL combinedwith CBL teaching. Two groups of students in the theoretical examinationresults， the practice of assessment results and the evaluation of teachingmethods are compared. Results The two groups have statistical significance of the theory and practice of student achievement assessment score difference （P<0.05）， the number of students in group A that the teaching mode can improve the interest of learning， problem analysis abilityand learning ability more， there was statistically signifcant correlation between group A （P<0.05）. Conclusion PBL combined with CBL teaching can get better theoretical and practical results in standardized training of oral residents， and help to improve students' interest in learning and analysis.
Key words： PBL teaching；CBL teaching； combined teaching；oral and maxillofacial； clinical practice
以問题为导向的教学方法（Problem-Based Learning， PBL）和以案例为基础的教学方法（Case-Based Learning， CBL） 的讨论式教学是近40年来在世界各国高等院校日益受到重视的教学模式[1]。随着我国教学改革的不断深入，国内众多院校均将这两类讨论式教学作为教学改革的重要内容之一[2-4]。传统教学模式有其诸多不足之处，然而其存在并延续百年也必然有合理价值。如何将PBL、CBL讨论式教学与传统教学进行完美的结合，发展一套适合我国国情的口腔医学教学模式，并跟上世界教育教学发展趋势，是大家目前迫切需要探索的课题。2014年6月-2017年6月，笔者科室采用PBL、CBL讨论式教学与传统教学结合的方式对医学院口腔本科的实习同学进行实习带教，通过对其毕业理论、实践操作成绩进行分析，并采取问卷调查方式分析学生对教学模式评价及教学效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：研究对象选自2014年6月-2017年6月在海南医学院第一附属医院、海南省人民医院、解放军总医院海南分院实习的海南医学院10级、11级、12级口腔本科学生共120名，随机分为A、B两组，每组60名。A组同学作为实验组除了采用传统带教实习教学外，还采用PBL、CBL联合教学方法；B组同学采用传统带教实习教学。对两组学生的一般资料进行统计学处理，组间差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组：采用PBL结合CBL教学授课，每周开展1～2次课程教学，在教学开始之前选择较为典型的口腔颌面外科病例1～3个，要求必须具有明确的诊断、检查完善、颌面部美容修复重建的特点[5]。精心对教学内容与时间进行安排，结合病例的实际情况设置教学问题，注意问题必须具有深度和启发性，有助于学生对于知识的理解。以疾病的病因、分类、诊治及美容修复重建要点作为关键开展授课，将相关的内容提前1周发放给每位学生，要求个人在每天实习结束后于图书馆搜集相关资料，查阅相关文献，并对学生进行分组，教学的课时安排为2h，每5名一个小组，由4位老师负责引导教学。在教学开始之后由小组讨论，选代表发言，要求在此过程中制作多媒体课件，列出讨论要点、依据及参考文献。教师在这一过程中不参与学生讨论，主要进行总结、分析和引导[6-7]。 1.2.2 B组：应用传统的教学模式授课，教学根据《海南医学院口腔专业学生实习大纲》中的内容予以确定。严格按照教学大纲中的要求开展教学，除了日常实习带教外还应适当增加每月1次实习小讲座，由主治医师以上职称老师授课，辅助学生掌握理论知识，同时了解口腔学科的进展，尤其是颌面部美容修复重建。
1.3 评价指标
1.3.1 考核结果：按照计划培训结束后，对学生进行理论知识与实践技能的毕业考核，理论考核中客观题、主观题各占40%及60%；实践考核中病例分析与实践操作各占50%。考核的难度严格参照执业医师考试标准进行。命题老师及阅卷老师均不参与LBE或PBL/CBL教学过程，阅卷时采用盲法，即阅卷老师并不知道所批试卷的学生参与哪一种教学模式。
1.3.2 设计问卷调查（见表1），通过对教学模式的评价了解学生对教学的评价，包括教学模式是否能够提高自身学习兴趣、是否能够提高问题分析能力、是否能够提高自主学习能力和团队协作能力等。
1.4 统计学方法：相关数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组和B组学生的成绩对比：B组学生理论考核中客观题平均得分为（45.31±2.45）分、主观题为（40.87±2.52）分，实践考核中病例分析得分为（40.54±2.15）分、实践操作得分为（41.75±2.21）分；A组学生的客观题平均得分为（45.85±2.35）分、主观题为（41.64±2.64）分，实践考核中病例分析得分为（42.18±2.43）分、实践操作得分为（43.08±2.38）分。A组主观题、病例分析题与实践操作得分均高于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 A组和B组学生的教学模式评价对比：A组学生认为能够激发学生的学习兴趣的有51名（85.00%）、提高分析解决临床问题能力的有40名（66.67%）、提高自主学习能力的有57名（95.00%）、提高团队协作能力的有53名（88.33%）。B组学生认为能够激发学生的学习兴趣的有32名（53.33%）、提高分析解决临床问题能力的有39名（65.00%）、提高自主学习能力的有43名（71.67%）、提高团队协作能力的有47名（78.33%）；A组学生中认为教学模式能够提高学习兴趣、提高问题分析能力和自主学习能力，与B组学生对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在过去的10年里，口腔教育面临着极大的挑战，越来越多的口腔教育学者已经意识到亟需进行课程改革，他们致力于将大量丰富的信息传递给学生，以使其能够胜任实际临床工作。一直以来，口腔学生接受传统的说教式教学模式，即以讲课为基础的教学方法（Lecture-based Education，LBE）[8]。在LBE中，学生被动地听教师讲课，看教学幻灯片或手册，以及做课堂笔记。其缺点是以纯理论的形式教授一大批学生某个独立学科，无法让学生对所学知识产生一种深刻和持久的认识，学生无法顺利地将各个学科之间的知识关联起来用于实际。Hendricson等[9-10]指出学生需要的远不止记忆技巧，他们需要其他更多技巧，如团队协作能力、倾听和沟通技巧、终生学习的意愿和能力、辨证思维能力以及评估状况和解决问题的能力[7]。
在实际临床工作中，特别是口腔颌面外科，笔者遇到的问题具有较高的综合性和复杂性，在一个传统课堂中，教师难以将某个疾病解释清楚，这导致学生难以掌握疾病的诊断方法及治疗计划，使得他们的理论知识和临床应用之间产生严重的脱节。这是目前国内外卫生教育，包括口腔教育，面临的重大问题，亟待解决[1]。笔者课题组通过采用PBL、CBL讨论式教学与传统教学结合的方式对同学进行实习带教，分析毕业理论、实践操作成绩及学生对教学模式问卷调查评价教学效果，认为PBL、CBL联合教学法在口腔颌面外科临床实习教学中能提高学生毕业理论考核成绩，同时能有效提高学生学习兴趣、学习能力，提高分析临床病例能力，培养临床思维。
[参考文献]
[1]Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise： the need for different questions[J].Med Education，2010，389 （2）：925-926.
[2]Wang G，Tai B，Huang C，et al.Establishing a multidisciplinary PBL curriculum in the School of Stomatology at wuhan university[J].Dent Educ，2008，72（5）：610-615.
[3]Du DF，Li CZ，Shang SH，et al.Practising case-based learning in oral medicine for dental students in China[J].Dent Educ，2013，77（4）：225-228.
[4]Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology[J].Dent Educ，2012，76（10）：1389-1393.
[5]林晶，李京旭，张香子，等.问题导向与病例引导相结合在口腔颌面外科教学中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（4）：299-301.
[6]余科，郑立舸，刘敏，等.经典病例分析结合PBL教学法在口腔修复学实验教学中的应用 [J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（2）：121-123.
[7]徐娟，胡敏.CBL和PBL教学法在颞下颌关节紊乱疾病的相关心理因素学习中的应用[J]. 中华老年口腔医学杂志，2015，13（5）：296-300.
[8]Lam TP，Wan XH，Ip MS.Current perspectives on medical education in China[J].Med Educ，2006，40（10）：938-939.
[9]Hendricson WD，Andrieu SC，Chadwick DG，et al..Educational strategies associated with development of problem-solving，critical thinking，and self-directed learning[J].Dent Educ，2006，70（9）： 925-936.
[10]Haden NK，Andrieu SC，Chadwick DG，et al.The dental education environment[J].Dent Educ，2006，70（12）：1265-1270.
[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-03-30
編辑/李阳利
[关键词]PBL教学；CBL教学；联合教学；口腔颌面外科
[中图分类号]R782.2 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0122-03
Abstract： Objective To analyze the effect of PBL combined with CBLteaching on Clinical Practice of oral students. Methods 120 oral students were selected in our hospital，The Hainan people's Hospital and The people's liberation army general hospital hainan branchfrom June 2014 to June 2017.They were randomly divided into group A and group B， group B studentsused the traditional teaching mode of teaching， group A with PBL combinedwith CBL teaching. Two groups of students in the theoretical examinationresults， the practice of assessment results and the evaluation of teachingmethods are compared. Results The two groups have statistical significance of the theory and practice of student achievement assessment score difference （P<0.05）， the number of students in group A that the teaching mode can improve the interest of learning， problem analysis abilityand learning ability more， there was statistically signifcant correlation between group A （P<0.05）. Conclusion PBL combined with CBL teaching can get better theoretical and practical results in standardized training of oral residents， and help to improve students' interest in learning and analysis.
Key words： PBL teaching；CBL teaching； combined teaching；oral and maxillofacial； clinical practice
以問题为导向的教学方法（Problem-Based Learning， PBL）和以案例为基础的教学方法（Case-Based Learning， CBL） 的讨论式教学是近40年来在世界各国高等院校日益受到重视的教学模式[1]。随着我国教学改革的不断深入，国内众多院校均将这两类讨论式教学作为教学改革的重要内容之一[2-4]。传统教学模式有其诸多不足之处，然而其存在并延续百年也必然有合理价值。如何将PBL、CBL讨论式教学与传统教学进行完美的结合，发展一套适合我国国情的口腔医学教学模式，并跟上世界教育教学发展趋势，是大家目前迫切需要探索的课题。2014年6月-2017年6月，笔者科室采用PBL、CBL讨论式教学与传统教学结合的方式对医学院口腔本科的实习同学进行实习带教，通过对其毕业理论、实践操作成绩进行分析，并采取问卷调查方式分析学生对教学模式评价及教学效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：研究对象选自2014年6月-2017年6月在海南医学院第一附属医院、海南省人民医院、解放军总医院海南分院实习的海南医学院10级、11级、12级口腔本科学生共120名，随机分为A、B两组，每组60名。A组同学作为实验组除了采用传统带教实习教学外，还采用PBL、CBL联合教学方法；B组同学采用传统带教实习教学。对两组学生的一般资料进行统计学处理，组间差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组：采用PBL结合CBL教学授课，每周开展1～2次课程教学，在教学开始之前选择较为典型的口腔颌面外科病例1～3个，要求必须具有明确的诊断、检查完善、颌面部美容修复重建的特点[5]。精心对教学内容与时间进行安排，结合病例的实际情况设置教学问题，注意问题必须具有深度和启发性，有助于学生对于知识的理解。以疾病的病因、分类、诊治及美容修复重建要点作为关键开展授课，将相关的内容提前1周发放给每位学生，要求个人在每天实习结束后于图书馆搜集相关资料，查阅相关文献，并对学生进行分组，教学的课时安排为2h，每5名一个小组，由4位老师负责引导教学。在教学开始之后由小组讨论，选代表发言，要求在此过程中制作多媒体课件，列出讨论要点、依据及参考文献。教师在这一过程中不参与学生讨论，主要进行总结、分析和引导[6-7]。 1.2.2 B组：应用传统的教学模式授课，教学根据《海南医学院口腔专业学生实习大纲》中的内容予以确定。严格按照教学大纲中的要求开展教学，除了日常实习带教外还应适当增加每月1次实习小讲座，由主治医师以上职称老师授课，辅助学生掌握理论知识，同时了解口腔学科的进展，尤其是颌面部美容修复重建。
1.3 评价指标
1.3.1 考核结果：按照计划培训结束后，对学生进行理论知识与实践技能的毕业考核，理论考核中客观题、主观题各占40%及60%；实践考核中病例分析与实践操作各占50%。考核的难度严格参照执业医师考试标准进行。命题老师及阅卷老师均不参与LBE或PBL/CBL教学过程，阅卷时采用盲法，即阅卷老师并不知道所批试卷的学生参与哪一种教学模式。
1.3.2 设计问卷调查（见表1），通过对教学模式的评价了解学生对教学的评价，包括教学模式是否能够提高自身学习兴趣、是否能够提高问题分析能力、是否能够提高自主学习能力和团队协作能力等。
1.4 统计学方法：相关数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A组和B组学生的成绩对比：B组学生理论考核中客观题平均得分为（45.31±2.45）分、主观题为（40.87±2.52）分，实践考核中病例分析得分为（40.54±2.15）分、实践操作得分为（41.75±2.21）分；A组学生的客观题平均得分为（45.85±2.35）分、主观题为（41.64±2.64）分，实践考核中病例分析得分为（42.18±2.43）分、实践操作得分为（43.08±2.38）分。A组主观题、病例分析题与实践操作得分均高于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 A组和B组学生的教学模式评价对比：A组学生认为能够激发学生的学习兴趣的有51名（85.00%）、提高分析解决临床问题能力的有40名（66.67%）、提高自主学习能力的有57名（95.00%）、提高团队协作能力的有53名（88.33%）。B组学生认为能够激发学生的学习兴趣的有32名（53.33%）、提高分析解决临床问题能力的有39名（65.00%）、提高自主学习能力的有43名（71.67%）、提高团队协作能力的有47名（78.33%）；A组学生中认为教学模式能够提高学习兴趣、提高问题分析能力和自主学习能力，与B组学生对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在过去的10年里，口腔教育面临着极大的挑战，越来越多的口腔教育学者已经意识到亟需进行课程改革，他们致力于将大量丰富的信息传递给学生，以使其能够胜任实际临床工作。一直以来，口腔学生接受传统的说教式教学模式，即以讲课为基础的教学方法（Lecture-based Education，LBE）[8]。在LBE中，学生被动地听教师讲课，看教学幻灯片或手册，以及做课堂笔记。其缺点是以纯理论的形式教授一大批学生某个独立学科，无法让学生对所学知识产生一种深刻和持久的认识，学生无法顺利地将各个学科之间的知识关联起来用于实际。Hendricson等[9-10]指出学生需要的远不止记忆技巧，他们需要其他更多技巧，如团队协作能力、倾听和沟通技巧、终生学习的意愿和能力、辨证思维能力以及评估状况和解决问题的能力[7]。
在实际临床工作中，特别是口腔颌面外科，笔者遇到的问题具有较高的综合性和复杂性，在一个传统课堂中，教师难以将某个疾病解释清楚，这导致学生难以掌握疾病的诊断方法及治疗计划，使得他们的理论知识和临床应用之间产生严重的脱节。这是目前国内外卫生教育，包括口腔教育，面临的重大问题，亟待解决[1]。笔者课题组通过采用PBL、CBL讨论式教学与传统教学结合的方式对同学进行实习带教，分析毕业理论、实践操作成绩及学生对教学模式问卷调查评价教学效果，认为PBL、CBL联合教学法在口腔颌面外科临床实习教学中能提高学生毕业理论考核成绩，同时能有效提高学生学习兴趣、学习能力，提高分析临床病例能力，培养临床思维。
[参考文献]
[1]Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise： the need for different questions[J].Med Education，2010，389 （2）：925-926.
[2]Wang G，Tai B，Huang C，et al.Establishing a multidisciplinary PBL curriculum in the School of Stomatology at wuhan university[J].Dent Educ，2008，72（5）：610-615.
[3]Du DF，Li CZ，Shang SH，et al.Practising case-based learning in oral medicine for dental students in China[J].Dent Educ，2013，77（4）：225-228.
[4]Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology[J].Dent Educ，2012，76（10）：1389-1393.
[5]林晶，李京旭，张香子，等.问题导向与病例引导相结合在口腔颌面外科教学中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（4）：299-301.
[6]余科，郑立舸，刘敏，等.经典病例分析结合PBL教学法在口腔修复学实验教学中的应用 [J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（2）：121-123.
[7]徐娟，胡敏.CBL和PBL教学法在颞下颌关节紊乱疾病的相关心理因素学习中的应用[J]. 中华老年口腔医学杂志，2015，13（5）：296-300.
[8]Lam TP，Wan XH，Ip MS.Current perspectives on medical education in China[J].Med Educ，2006，40（10）：938-939.
[9]Hendricson WD，Andrieu SC，Chadwick DG，et al..Educational strategies associated with development of problem-solving，critical thinking，and self-directed learning[J].Dent Educ，2006，70（9）： 925-936.
[10]Haden NK，Andrieu SC，Chadwick DG，et al.The dental education environment[J].Dent Educ，2006，70（12）：1265-1270.
[收稿日期]2018-01-17 [修回日期]2018-03-30
編辑/李阳利