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摘要：目的 探讨妇科疾病腹腔镜手术围手术期的护理。方法 对68例妇科腹腔镜手术进行分析。结果 腹腔镜下手术成功67例，中转开腹1例。术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。结论 腹腔镜手术与传统开腹手术相比较，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。
关键词：腹腔镜手术；妇科；护理
妇科腔镜手术是利用宫、腹腔镜等技术取代传统开腹手术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快、粘连少，住院时间短，提高了床位周转率，缩短了患者等床时间，腹部切口具有美容效果的优点。现将本院妇科实施的68例腹腔镜手术，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2009年1月～2013年12月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚（14.71%），58例已婚（85.29%）；有腹部手术史9例（13.24%）；卵巢囊肿22例（32.35%），其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例；子宫肌瘤6例（8.82%）；输卵管妊娠32例（47.06%）；多囊卵巢综合征5例（7.35%）；子宫内膜异位症3例（4.41%）。患者术前均经 B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。1.2 方法 采用静吸复合全麻。使用腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，床头向下倾斜10°～30°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg。术中根据病情施腹腔镜下输卵管切除术、输卵管妊娠病灶清除术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剥除术、卵巢黄体清除术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤挖除术、子宫次全切除术、子宫全切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电切术，腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫、活检术及外阴切除术，腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术、中转行卵巢癌全面分期术等。术后留量导尿管12h～14天不等，常规使用抗生素2～5天，子宫肌瘤挖除术患者常规使用缩宫素收缩子宫、止血。
2 结果
全组无一例手术死亡，手术时间10～300 min，平均80min，术中出血10～480 ml，平均80 ml，术后体温最高39.5℃，1～3天后正常，切口均甲级愈合，平均住院时间（5±2.5）天。腹腔镜下手术成功67例，中转开腹1例。术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，情绪紧张、害怕。因此要向患者及家属介绍腹腔镜的诸多优点，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗。
3.1.1 阴道准备 术前须阴道常规检查，了解白带清洁度，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。
3.1.2 皮肤护理 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。方法为用松节油擦洗脐孔后再用酒精擦净，术前一日督促患者洗发、沐浴，更换清洁衣物，保证皮肤清洁，盆底手术患者术前应常规用1：5000高锰酸钾溶液坐浴3天，2次/天。
3.1.3 肠道准备 术前8 h内禁食，禁水，术前1天睡前给予福静清口服清洁肠道，次日再灌肠1次，以排空肠道内积便，积气，癌症患者及粘连严重者需清洁灌肠.
3.1.4 放置尿管 一般腹腔手术均在全麻后留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量[1]，以防膀胱过度充盈手术误伤膀胱。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 4h内严密观察患者意识，保持患者神志清醒，去枕平卧6h，减少各种刺激，减少探视，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。咽喉部不适者清醒后可遵医嘱给予高频雾化吸入2次/天。减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。禁食、禁水患者予口腔护理2次/天，以防口腔感染。
3.2.2 严密监测生命体征及阴道流血 手术后4h内每小时测量生命体征1次，防止呕吐物误吸造成窒息，发现阴道流血异常应及时报告及处置。
3.2.3 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛，鼓励患者床上翻身，协助患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生及防止下肢静脉血栓的形成。术后严密观察切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，切口可愈合。如果有感染时，切口可能為假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有伤口渗液、渗血、持续发热、阴道流血异常等不适应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。腹腔镜手术较传统开腹术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及超声刀电凝等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，关爱患者，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制订措施，为患者提供主动、周到、优质的护理，使患者能顺利的早日康复。
参考文献：
[1]陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中华现代护理学杂志，2005，2（14）：24.
[2]陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：63.
[3]方秀凤，王世红.妇科腹腔镜术围手术期护理[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2174.
关键词：腹腔镜手术；妇科；护理
妇科腔镜手术是利用宫、腹腔镜等技术取代传统开腹手术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快、粘连少，住院时间短，提高了床位周转率，缩短了患者等床时间，腹部切口具有美容效果的优点。现将本院妇科实施的68例腹腔镜手术，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2009年1月～2013年12月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚（14.71%），58例已婚（85.29%）；有腹部手术史9例（13.24%）；卵巢囊肿22例（32.35%），其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例；子宫肌瘤6例（8.82%）；输卵管妊娠32例（47.06%）；多囊卵巢综合征5例（7.35%）；子宫内膜异位症3例（4.41%）。患者术前均经 B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。1.2 方法 采用静吸复合全麻。使用腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，床头向下倾斜10°～30°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg。术中根据病情施腹腔镜下输卵管切除术、输卵管妊娠病灶清除术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剥除术、卵巢黄体清除术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤挖除术、子宫次全切除术、子宫全切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电切术，腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫、活检术及外阴切除术，腹腔镜下卵巢癌细胞减灭术、中转行卵巢癌全面分期术等。术后留量导尿管12h～14天不等，常规使用抗生素2～5天，子宫肌瘤挖除术患者常规使用缩宫素收缩子宫、止血。
2 结果
全组无一例手术死亡，手术时间10～300 min，平均80min，术中出血10～480 ml，平均80 ml，术后体温最高39.5℃，1～3天后正常，切口均甲级愈合，平均住院时间（5±2.5）天。腹腔镜下手术成功67例，中转开腹1例。术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，情绪紧张、害怕。因此要向患者及家属介绍腹腔镜的诸多优点，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗。
3.1.1 阴道准备 术前须阴道常规检查，了解白带清洁度，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。
3.1.2 皮肤护理 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。方法为用松节油擦洗脐孔后再用酒精擦净，术前一日督促患者洗发、沐浴，更换清洁衣物，保证皮肤清洁，盆底手术患者术前应常规用1：5000高锰酸钾溶液坐浴3天，2次/天。
3.1.3 肠道准备 术前8 h内禁食，禁水，术前1天睡前给予福静清口服清洁肠道，次日再灌肠1次，以排空肠道内积便，积气，癌症患者及粘连严重者需清洁灌肠.
3.1.4 放置尿管 一般腹腔手术均在全麻后留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量[1]，以防膀胱过度充盈手术误伤膀胱。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 4h内严密观察患者意识，保持患者神志清醒，去枕平卧6h，减少各种刺激，减少探视，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。咽喉部不适者清醒后可遵医嘱给予高频雾化吸入2次/天。减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。禁食、禁水患者予口腔护理2次/天，以防口腔感染。
3.2.2 严密监测生命体征及阴道流血 手术后4h内每小时测量生命体征1次，防止呕吐物误吸造成窒息，发现阴道流血异常应及时报告及处置。
3.2.3 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛，鼓励患者床上翻身，协助患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生及防止下肢静脉血栓的形成。术后严密观察切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，切口可愈合。如果有感染时，切口可能為假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有伤口渗液、渗血、持续发热、阴道流血异常等不适应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。腹腔镜手术较传统开腹术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及超声刀电凝等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，关爱患者，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制订措施，为患者提供主动、周到、优质的护理，使患者能顺利的早日康复。
参考文献：
[1]陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响[J].中华现代护理学杂志，2005，2（14）：24.
[2]陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志，2002，8（2）：63.
[3]方秀凤，王世红.妇科腹腔镜术围手术期护理[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2174.